拉瑪澤非藥物減痛分娩法在初產婦中的應用效果

王蓉

[摘要]目的 探討拉瑪澤非藥物減痛分娩法在初產婦中的應用效果。方法 選取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初產婦作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組采用常規分娩方法，觀察組采用拉瑪澤非藥物減痛分娩方法。比較兩組疼痛評分、分娩時間及新生兒健康程度評分（Apgar）。結果 觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組分娩時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 給予初產婦拉瑪澤非藥物減痛分娩法，有助于縮短產程，降低產婦分娩痛感，提高新生兒健康程度。

[關鍵詞]初產婦;拉瑪澤非藥物減痛分娩法;疼痛評分;分娩時間

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0137-03

[Abstract] Objective To explore application effect of Lamaze non-drug pain-reducing labor in primiparous women. Methods Sixty primiparas treated in our hospital from May 2016 to January 2018 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） through the coin toss. In the control group， regular delivery was used， while in the observation group， Lamaze non-drug pain-reducing labor was used. The pain score， delivery time， and newborn health score （Apgar） were compared between the two groups. Results The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the delivery time was shorter than that of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. The grade of Apgar score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The administration of Lamaze non-drug pain-reducing labor in primiparas may help shorten the stages of labor， reduce the pain during delivery， and improve the health of the newborns.

[Key words] Primipara; Lamaze non-drug pain-reducing labor; Pain score; Delivery time

分娩是孕育新生命的自然過程，是人類繁衍的本能行為，在分娩中母嬰雙方都要共同努力。分娩過程非常痛苦，多數產婦產前易出現焦慮、恐懼情緒，產時處于緊張狀態，導致分娩難度增加，分娩時間延長，甚至發生大出血、難產等情況，對母嬰雙方都造成傷害[1-3]。為提升分娩質量，醫學研究者提出拉瑪澤減痛分娩法，又稱心理預防法，從產婦心理入手，向產婦講解分娩過程及注意事項，讓產婦了解分娩，端正自身分娩態度，向醫護人員傾訴自身擔憂，積極配合醫生做好產前準備及分娩[4-5]。此方法療效在長期臨床實踐中得到驗證，為凸顯拉瑪澤減痛分娩法優勢進行本研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初產婦作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組（n=30）與觀察組（n=30例）。對照組中，年齡20～40歲，平均（25.46±5.31）歲;孕齡28～38周，均為初產婦。觀察組中，年齡21～43歲，平均（27.43±4.54）歲;孕齡29～37周，均為初產婦。兩組單胎頭位，為枕先露經骨盆外測量、B超檢查羊水量、胎兒雙頂徑，排除頭盆不對稱，可擬行陰道分娩，并最終在我院分娩者。兩組臨床癥狀、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：單胎頭位;產婦同意陰道分娩;肝臟、心肺功能正常;產婦學歷均在初中以上，完全理解醫護人員意思并積極配合。排除標準：雙胞胎或多胞胎產婦;頭盆不完全對稱者;經檢查發現產婦有肝臟功能不全;胎位不正不適合自然分娩者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。所有患者及家屬均知情同意。

1.2方法

對照組實施常規分娩方法，產婦未行拉瑪澤減痛分娩培訓。產前按時到醫院檢查，仔細聆聽醫院組織的健康宣教會，總結分娩技巧及相關注意事項。對初產婦助產人員要全程陪同，實行一對一護理助產方式，向孕婦講解分娩期如何呼吸。

觀察組在常規分娩指導基礎上實施拉瑪澤非藥物減痛分娩法，妊娠7個月后產婦入住醫院，助產人員、護理人員全程陪伴產婦待產并給產婦拉瑪澤減痛分娩訓練，具體如下。①呼吸放松訓練：通過輕音樂、聊天方式讓產婦進入放松狀態，在護士指導下深呼吸，注意用鼻吸氣且用嘴呼氣，讓腹部始終處放松狀態。吸氣、呼吸時間最少持續6 s，1 min做1次深呼吸。②淺呼吸：實施在開宮口階段，當產婦宮口開至10 cm，指導產婦淺呼吸。保持高位，子宮收縮速度、呼吸頻率保持一致，幫助產婦節省力氣繼續生產。③淺慢呼吸：與淺呼吸方法類似，呼吸與子宮收縮速率保持一致，產婦保持體力。④哈氣訓練：當產婦不能用力時進行，放松全身并張開嘴巴，模仿張嘴喘氣式呼吸，在喘氣時盡量保證自身腹部評分。⑤神經肌肉訓練：產婦感受自身呼吸速度，吸氣時緊繃手臂、腿部肌肉群，呼氣時放松肌肉，稱為廓清式呼吸法。產婦根據呼吸節奏，從上肢到下肢依次完成肌肉收縮和放松訓練，輔上下肢交替練習。在妊娠28周后開始此項訓練，1次/d，訓練時間≥20 min，若產婦體質較差可酌情縮短訓練時間。⑥閉氣運動：在產婦宮口開10 cm時使用，提醒產婦憋住氣向下用力，兩腿大開并用力握住產床，頭部稍微上抬且下巴收縮，可加快生產進程。

1.3觀察指標及評價標準

①采用視覺疼痛評分量表得到兩組疼痛等級，等級越高表明產婦疼痛感越強烈。0級≤疼痛閾值≤1級：產婦基本無痛感，或產婦有輕微不適現象;1級≤疼痛閾值≤2級：腰部、腹部感覺酸脹，產婦可正常休息;2級≤疼痛閾值≤3級：腹部、腰部酸脹感明顯，產婦尚能忍耐，但出現睡眠不踏實、出冷汗癥狀;3級 ≤疼痛閾值：腰腹酸痛感強烈，產婦難以忍受并伴哭喊聲。②統計兩組分娩時間，總產程時間越短生產過程越順利。③記錄兩組Apgar評分，評分越高新生兒越健康，評估標準：新生兒窒息死亡：0～3分;新生兒呼吸困難：4～7分;新生兒稍有呼吸不暢：6～8分;新生兒健康：9～10分。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;等級資料用秩和檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩疼痛等級的比較

觀察組疼痛等級輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩時間的比較

觀察組第一、二、三產程及總產程短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分等級的比較

觀察組Apgar評分等級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

陰道分娩需承受較大痛苦，為降低產婦生產痛苦，醫學研究者提出用藥物、非藥物等方法減輕產婦疼痛感，而縮短生產時間。隨著生活水平的提升，大多數產婦為避免疼痛選擇剖宮產，近年來剖宮產人數增多，但剖宮產術后產婦忍受創傷疼痛，后期恢復時間長，醫學研究人員提倡自然分娩，即陰道分娩[6-8]。考慮到產婦分娩痛苦，推出拉瑪澤減痛分娩法，其原理是訓練產婦條件反射，向動物聽到響鈴明白進食時間一樣，在產前對孕婦多次訓練，加強控制自身神經、肌肉能力，醫護人員指導產婦正確呼吸，通過各種運動將疼痛轉移，加快分娩進程。

拉瑪澤非藥物減痛分娩法是臨床使用較廣泛的助產方法，其優勢包括。①縮短產程：陰道初產在生產前難免產生焦慮情緒，尤其是初次產者負面情緒更甚，在各種負面情緒影響，產婦體內內啡肽、兒茶酚胺物質含量顯著上升，產婦大腦皮層始終緊繃，長時間保持這種狀態產婦過度疲勞，子宮收縮異常，不利于后期快速生產。產婦體力被大量消耗，隨之出現小便困難、身心俱疲現象，導致產程延長。讓助產護理陪伴在產婦身邊，協助產婦進行呼吸訓練，告知產婦生產過程及注意事項，讓產婦明白生產疼痛屬正常現象，調整呼吸可轉移自身注意力，減少生產痛感[9-11]。助產護士陪伴有助于驅散產婦孤獨感，通過聊天、呼吸運動減少產婦對分娩恐懼感，而縮短產程。本研究結果顯示，對照組總產程為（731.68±55.48）min，觀察組總產程為（545.75±50.12）min，觀察組產程大幅縮短（P<0.05）。②影響產婦生產方式的選擇，在常規分娩中，只注重催產很少考慮產婦體力及情緒，導致產婦體力消耗大，分娩時間越長產婦分娩信心逐漸喪失，最終選擇剖宮產。拉瑪澤減痛分娩支持下，產婦分娩前經數次訓練，在生產時由助產員指導第一時間完成深呼吸、憋氣運動動作，提高產婦自我控制能力，增加分娩信心，使產婦短時間內完成分娩[9]。高效助產方法讓產婦分娩疼痛感顯著降低，更多產婦愿意采用自然分娩方式，而減少剖宮產人數。新生兒分娩時間縮短，胎兒快速從腹中生出，能有效提升新生兒健康程度。本研究結果顯示，觀察組新生兒Apgar評分等級優于對照組（P<0.05）。③降低疼痛感：在拉瑪澤減痛分娩法幫助下，產婦生產速度加快，新生兒可快速從母體中分離出來，可有效避免胎兒在腹中時間過長導致窒息。多數剖宮產孕婦怕自然分娩疼痛，導致分娩疼痛因素眾多，個人身體素質影響產婦耐受力，有的產孕婦耐受力強能忍受生產疼痛，有的產婦耐受力差，生產時存在大出血、休克等風險。采用拉瑪澤減痛分娩法，分娩全程有助產護士悉心照料，在第一產程給予產婦深呼吸、神經肌肉放松方法，與產婦時刻交流，護士傾聽產婦訴求給予針對性心理疏導，轉移產婦痛感并使產婦做好心理準備，通過呼吸調節促使產婦宮口打開。在生產期盡量不要刺激產婦，這會導致產婦子宮異常收縮，加劇產婦痛感[12-14]。在第二產程通過閉氣運動繼續使宮口張開，將力氣集中在腹部及會陰位置，直至宮口開到10 cm。第三產程助產護士指導產婦淺呼吸，用力完成分娩[15-16]。本研究結果顯示，觀察組觀察組疼痛等級輕于對照組（P<0.05）。