細菌感染患兒降鈣素原、C反應蛋白及前清蛋白水平的變化及意義

雷媛　劉晶　楊波

[摘要]目的 分析細菌感染患兒降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及前清蛋白（PA）水平的變化及意義。方法 回顧性分析2016年3月～2019年3月長沙市第四醫院收治的120例感染性疾病患兒，其中細菌感染組60例，病毒感染組60例，同時選取在長沙市第四醫院健康體檢兒童60例為對照組，分別檢測三組的PCT、CRP、PA水平。結果 細菌感染組PCT、CRP及PA陽性率和三者聯合檢測的陽性率均高于對照組和病毒感染組（P<0.05）;病毒感染組三項指標陽性率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。細菌感染組血清PCT及CRP水平均高于對照組和病毒感染組（P<0.05）;PA水平均低于對照組和病毒感染組 （P<0.05）;而病毒感染組PCT、CRP及PA水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 PCT、CRP、PA水平檢測對鑒別兒童感染性疾病是細菌還是病毒感染有一定的臨床價值。

[關鍵詞]降鈣素原;C反應蛋白;前清蛋白;兒童;細菌感染

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0143-03

[Abstract] Objective To analyze the changes and significance of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and prealbumin （PA） levels in children with bacterial infection. Methods A total of 120 children with infectious diseases treated in Changsha Fourth Hospital from March 2016 to March 2019 were analyzed retrospectively， included 60 cases in the bacterial infection group and 60 cases in the viral infection group. Meanwhile， 60 children who underwent physical examination in Changsha Fourth Hospital were selected as the control group. To test the levels of PCT， CRP and PA in the three groups. Results The positive rates of PCT， CRP and PA levels in the bacterial infection group and their combined detection were higher than those in the viral infection group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of all indicators in the viral infection group was compared that in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Serum PCT and CRP levels in the bacterial infection group were higher than those in the viral infection group and the control group （P<0.05）. PA level was lower than that of the viral infection group and control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the levels of PCT， CRP and PA in the viral infection group were not significantly different from those in the control group （P>0.05）. Conclusion The detection of PCT， CRP and PA levels have certain clinical value in identifying whether infectious diseases in children are bacterial or viral infections.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Prealbumin; Children; Bacterial infection

發熱是兒童的常見癥狀之一，其中感染性疾病（40.4%）是不明原因發熱的主要病因，其次是結締組織病（34.4%）和惡性腫瘤（10.9%）[1]。而感染性疾病的主要病因包括細菌、病毒感染[2]。大多數兒童早期癥狀不典型，缺乏特異性表現，僅通過臨床癥狀無法快速準確區分非細菌與細菌感染。抗生素是治療感染的一種常用藥物，對病毒性及非細菌性感染無效[3]。若盲目使用抗生素較易引發二重感染，但在細菌感染時，若不及時積極使用抗菌藥物治療，重癥細菌感染者病情會加重，甚至病死率增加，早期準確判斷感染的類型有益于指導抗生素合理使用及改善預后[4]。本研究通過對感染性疾病患兒血清中降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及前清蛋白（PA）水平的分析，探討炎癥指標在兒童感染性疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年3月～2019年3月長沙市第四醫院治療的120例感染性疾病患兒，最高體溫≥38.5℃。同時選取在長沙市第四醫院健康體檢的60例兒童作為對照組（病毒血清學與咽拭子培養結果均陰性）。納入標準：①患兒滿足《諸福棠實用兒科學（8版）》[5]的相關診斷標準;②年齡3～9歲;③本研究經長沙市第四醫院醫學倫理委員會批準，所有受試患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：血液系統疾病者;中樞神經系統嚴重受損者;免疫性疾病患兒;嚴重臟器功能不全者;1周內有抗生素服用史者。

住院患兒通過問診、體查、血清學和細菌學檢查等最終診斷為細菌或病毒感染。細菌感染組60例，其中細菌性肺炎42例，泌尿系感染4例，細菌性痢疾6例，膿毒癥8例。病毒感染組60例，其中手足口病36例，EB病毒感染18例，巨細胞病毒感染6例。對照組60例。細菌感染組中，男32例，女28例;平均年齡（6.1±2.2歲）。病毒感染組中，男29例，女31例;平均年齡（5.8±2.4歲）。對照組中，男30例，女30例;平均年齡（6.0±2.1歲）。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2標本收集與檢測

對照組在體檢當天抽取靜脈血4 ml，細菌感染組與病毒感染組在入院第1天抽血。PCT檢測：利用羅氏Cobas 6000自動生化免疫分析儀測定，方法選擇電化學發光免疫，PCT>0.5 ng/ml為陽性;CRP檢測：采用日本東芝TBA120-FR全自動生化分析儀測定，方法選擇免疫比濁法，CRP>3 mg/L為陽性;PA檢測：采用日本東芝TBA120-FR全自動生化分析儀測定，方法選擇免疫比濁法，PA<20 mg/dl為陽性。三項指標中存在任一項陽性者即判定為聯合檢測陽性。采用患兒入院后第1次檢測PCT、CRP及PA數值。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血清PCT、CRP、PA水平陽性檢出率的比較

細菌感染組血清PCT、CRP及PA水平陽性率及聯合檢測陽性率高于對照組和病毒感染組，差異均有統計學意義（P<0.05）;病毒感染組PCT、CRP及PA水平陽性率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組血清PCT、CRP、PA水平的比較

細菌感染組PCT及CRP水平高于對照組與病毒感染組，PA水平低于對照組與病毒感染組，差異均有統計學意義（P<0.05），而病毒感染組PCT、CRP及PA水平與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

大部分兒童因感染性疾病到醫院就診，病因準確判斷對早期診斷及治療有重要意義[6]。本研究通過對感染患兒PCT、CRP、PA水平變化的分析，旨在幫助臨床醫生盡早鑒別為細菌還是病毒感染，盡早對癥治療，能安全有效使用抗生素。

PCT是甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體蛋白，半衰期為20～24 h，PCT非常穩定，不易被降解，容易檢測。它在病毒感染時水平正常或輕度升高，在細菌或全身炎癥反應時明顯升高[7]。在病理狀態下，細菌內毒素和白介素-6（IL-6）等細胞炎性因子可刺激肝、脾、腎、肺神經內分泌細胞或特殊細胞分泌PCT[8]。有學者研究，PCT在感染性疾病早期診斷中有用，能為抗生素合理選擇提供一定參考依據，因為在感染性疾病中能特異性升高，而在非感染性疾病中不升高或升高不明顯[9]。本研究結果顯示，細菌感染組PCT增高大于病毒感染組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。提示PCT能較好地區分細菌及病毒感染，是細菌感染的重要指標，與李亞平[10]的研究結果一致。

CRP是急性時相反應蛋白，在正常情況以微量存在人血液中，但處于急性時相反應時可達到生理水平的2000倍[11]。其靈敏度極高，在炎癥進程開始后6～12 h就可檢測到，其改變早于體溫的變化和外周血白細胞的改變，現有臨床疾病診斷中經常將其作為獨特的炎癥標志物[12]。它是肝細胞合成具有5個多肽鏈亞單位蛋白質，由于可結合肺炎球菌細胞壁C-多糖蛋白質而得名[13]。有研究證明[14]，CRP在急性呼吸道細菌感染患兒中增高，在2 h后持續升高并于48 h達到峰值，但在抗感染治療后72 h能快速恢復至正常水平，可作為指導細菌性抗生素選用有效指標。本研究結果顯示，細菌感染組CRP水平高于病毒感染組，差異有統計學意義（P<0.05）。CRP在小兒感染性疾病中檢測陽性率最高。提示CRP是小兒細菌性感染性疾病有效指標之一。

PA是由肝臟合成及分泌的一種穩定四聚體，由四個相同亞基組成，是一種短半衰期（1.9 d）負急性時相反應蛋白，同時為評價營養狀況的重要指標之一[15]。PA也是一種非特異性宿主防御物質，能清除感染中有毒代謝產物，自身出現逐漸消耗。有研究證明[16]，在急性細菌感染性疾病發生中，PA隨著炎癥進程的加重能夠迅速降低。同時有研究表明，PA在全身炎癥反應綜合征水平降低，其異常水平與病情預后相關[17-20]。本研究結果顯示，細菌感染組PA水平低于病毒感染組（P<0.05），提示PA在細菌感染時明顯下降，可作為診斷細菌感染的有效指標之一。PA在細菌感染組中的陽性率為86.67%，提示其靈敏度較高。

綜上所述，血清中PCT、CRP、PA水平的檢測對早期鑒別兒童是細菌還是病毒感染有一定臨床價值，三者聯合檢測能有效提升診斷準確率，積極有效使用抗生素。

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（收稿日期：2020-02-13? 本文編輯：崔建中）