宮腔鏡組織切除系統與傳統宮腔鏡電切術治療胎盤植入的效果比較

魏靜

[摘要]目的 比較宮腔鏡組織切除系統與傳統宮腔鏡電切術治療胎盤植入的效果。方法 選取我院2017年2月～2019年2月收治的61例胎盤植入患者作為研究對象，依據住院號奇偶數分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組采用傳統宮腔鏡電切術，觀察組采用宮腔鏡組織切除系統。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液使用量、二次手術率、術后月經復潮天數、術后宮腔粘連發生率、治愈率情況。結果 觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量、膨宮液使用量、術后月經復潮天數均少于對照組，二次手術率、術后宮腔粘連發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的治愈率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 與傳統宮腔鏡電切術比較，宮腔鏡組織切除系統治療胎盤植入患者的手術時間短，術中出血量、膨宮液使用量、術后月經復潮天數少，二次手術率、術后宮腔粘連發生率低。

[關鍵詞]宮腔鏡組織切除系統;傳統宮腔鏡電切術;胎盤植入;宮腔粘連

[中圖分類號] R714.46+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comparison of hysteroscopic tissue resection system and traditional hysteroscopic electrotomy in the treatment of placenta implantation. Methods A total of 61 cases of placenta implantation patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the study objects， and they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases） according to the odd even number of inpatients. The control group were used to traditional hysteroscopic electrotomy， the observation group were used to Myosure hysteroscopic tissue resection. The operation time， intraoperative bleeding volume， ventilation fluid amount， the rate of secondary operation， the days of menstruation after operation， the incidence of postoperative intrauterine adhesions and the rate of cure were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， intraoperative bleeding volume， ventilation fluid amount， the days of menstruation after operation of the observation group were less than those of the control group， the rate of secondary operation and the incidence of postoperative intrauterine adhesions of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of cure between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional hysteroscopic electrotomy， the operation time of hysteroscopic tissue resection system in the treatment of placental implantation is shorter， the amount of intraoperative bleeding， the amount of distended fluid， the number of days of menstruation after operation are less， the rate of secondary operation and the incidence of postoperative intrauterine adhesions are lower.

[Key words] Hysteroscopic tissue resection system; Traditional hysteroscopic electrotomy; Placental implantation; Intrauterine adhesion

胎盤植入是產科較為嚴重的并發癥，其可以分為植入性胎盤和粘連性胎盤兩種，如果胎兒娩出時間 >30 min或沒有娩出，且剝離法較困難，患者會隨著產后陰道出血，變為植入性胎盤[1-2];如果在剝離時，相對較容易，提示為粘連性胎盤[3-4]。植入性胎盤依據胎盤和母體接觸面，又可以分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入，如果整個胎盤和母體接觸面都很粗糙，提示為完全性胎盤植入，如果接觸面部分粗糙則提示胎盤植入是部分性的[5-6]。胎盤植入作為產科的急性并發癥，如果處理不好，很可能誘發產后大出血，危及產婦生命安全。資料顯示[7]，美奧舒宮腔鏡組織切除系統對于宮內良性占位病變具有很好的效果，并且可以保護患者生殖系統。2013年中國國家食品和藥品監督管理局（SFDA）也通過了對于美奧舒宮腔鏡組織切除系統的認證[8]。本研究擬分析61例胎盤植入患者的臨床資料，探討美奧舒宮腔鏡組織切除系統與傳統宮腔鏡電切術治療胎盤植入的臨床對比情況，現將結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月收治的61例胎盤植入患者作為研究對象，依據住院號奇偶數分為對照組（30例）和觀察組（31例）。對照組中，年齡（29.5±6.3）歲，孕齡（6.7±0.6）周，植入面積（20.3±1.8）cm2。觀察組中，年齡（29.2±6.1）歲，孕齡（6.6±0.5）周，植入面積（20.2±1.6）cm2。本研究在我院醫學倫理委員會審核批準下進行，兩組患者及其家屬均知情同意。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：通過超聲和宮腔鏡聯合檢查，確診為部分性胎盤植入患者。排除標準：生殖系統惡性腫瘤患者;子宮內膜癌前病變、癌變患者;生殖系統感染患者。

1.2方法

對照組采用傳統宮腔鏡電切術治療，采用Olympus 27 F被動式可旋轉宮腔鏡（日本Olympus公司），采用5%葡萄糖（GS）作為膨宮液，電凝功率設置為80 W，電切功率設定為280 W，流速設定為260～300 ml/min，膨宮壓力設定為100～150 mmHg，結合超聲檢查對胎盤位置、大小和子宮漿膜層關系進行確認，通過電極切除胎盤組織，采用卵圓鉗鉗夾，直到切除至正常組織為止。

觀察組采用美奧舒宮腔鏡電切術治療，美奧舒宮腔鏡組織切除系統由美國豪洛捷公司，患者靜脈麻醉，取膀胱截石位，采用消毒鋪巾，對子宮頸進行擴張，到達7號，將宮腔鏡放置其中，先對宮腔檢查，確認胎盤位置、大小和子宮漿膜層關系，放置切除裝置，對其進行切除，及時地吸出切碎組織。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者手術情況? 主要包括手術時間、術中出血量、膨宮液使用量，術中出血量以出血滲透紗布巾的程度來評估，根據紗布滲透的比例進行出血量的計算，干小紗布完全被滲透，血量為10 ml，濕潤小紗布完全被滲透為5 ml。

1.3.2觀察兩組患者術后情況? 主要包括二次手術率、術后月經復潮天數、術后宮腔粘連發生率情況。

1.3.3觀察兩組患者治愈率? 治愈：參照《胎盤植入診治指南（2015）》中的評價標準[8]，復查血液人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常，超聲檢查植入胎盤組織消失，陰道停止流血;失?。篐CG水平異常，超聲檢查仍然有植入胎盤組織，陰道仍然有流血癥狀。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量、膨宮液使用量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后情況的比較

觀察組患者的術后月經復潮天數少于對照組，二次手術率、術后宮腔粘連發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治愈率的比較

對照組患者治愈29例（96.7%），失敗1例（3.3%）;觀察組治愈31例（100.0%），失敗為0例（0.0%）。兩組患者的治愈率比較，差異無統計學意義（χ2=2.352，P>0.05）。

3討論

胎盤是母體和胎兒不同生命活動的重要組織器官，胎兒在娩出母體后，胎盤隨著分娩出母體[9-11]。研究顯示[12-13]，孕婦在將胎兒娩出后，如果胎盤不能及時地娩出，則形成胎盤植入。胎盤植入對于產科來說是十分棘手的問題，因產婦剛剛分娩進行機體修復，可能會出現感染風險，同時胎盤如果植入可能侵犯很多大血管。隨著胎盤植入面積增大，產后大出血的風險性也相應增加[14-15]。

美奧舒宮腔鏡組織切除系統是在2009年獲得美國食品藥品管理局（FDA）認證，在2013年得到中國SFDA認證的宮腔組織切除系統[16-17]。其在宮腔鏡基礎上對子宮內組織進行機械旋切，轉速可達到8075 r/min，能夠降低因高溫引起的電灼傷和誤傷，也降低了子宮內膜的意外性損傷，對子宮腔內環境有很好的保護作用，還可保護患者的生殖功能，降低子宮腔粘連的發生。本研究對61例胎盤植入患者的臨床資料分析，分為對照組（30例）和觀察組（31例），結果顯示，觀察組患者的手術時間均短于對照組，術中出血量、膨宮液使用量、術后月經復潮天數均少于對照組，二次手術率、術后宮腔粘連發生率均低于對照組（P<0.05）。美奧舒宮腔鏡組織切除系統采用的是側面切割窗口，其可以保證切割的深度，組織的切割和吸引可以同時進行，術野更加清晰，縮短了手術的時間，降低了術中的出血量，進而減少了膨宮液使用量，手術切除更加徹底，減少了二次手術比例，利于患者臨床癥狀的改善和恢復，各類激素水平改善更加明顯，術后月經復潮天數明顯縮短，減少了手術器械對于子宮腔的機械性損傷和宮腔粘連的發生率、清宮率。另外，通過臨床效果評價，觀察組患者的臨床治愈率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有研究表明[18]，美奧舒宮腔鏡組織切除系統手術操作前無需擴宮和宮頸預處理，操作方法簡便易行，能夠降低宮頸管的損傷程度，旋切速度快，相關組織血管的閉塞效果好，降低了出血量，同時旋切時沒有氣泡，降低了氣體栓塞發生比例。其機械旋切病灶，沒有電灼傷，提高了切割的準確性，減少了宮腔粘連等并發癥的發生，也降低了手術相關器械進入宮腔的頻率，避免了宮頸管損傷，從而降低了二次手術比例。

綜上所述，采用美奧舒宮腔鏡組織切除系統治療胎盤植入患者的創傷小，恢復快，并發癥少，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-28? 本文編輯：祁海文）