孕37周后正常胎兒臍血流與胎兒臍帶繞頸臍血流的對比超聲研究

羅玲　賴贛萍　施麗麗　肖曉芳

[摘要]目的 探討超聲診斷孕37周后胎兒臍帶繞頸臍血流的臨床價值。方法 選取2017年3月～2019年3月本院收治的30例孕37周后胎兒臍帶繞頸孕婦作為觀察組，選取同期收治的30例孕37周后胎兒正常孕婦作為對照組。回顧性分析患者的臨床資料，全部受檢者均行臍血流超聲檢查，檢測臍血流搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D），分析超聲診斷胎兒臍帶繞頸的結果。結果 觀察組的PI、RI、S/D高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;超聲診斷胎兒臍帶繞頸的敏感性為96.67%，特異性為93.33%，準確性為95.00%，漏診率為3.33%，誤診率為6.67%。結論 孕37周后胎兒臍帶繞頸臍血流的RI、PI、S/D高于正常胎兒，根據胎兒臍血流超聲檢查結果可有效鑒別臍帶繞頸胎兒，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞]孕37周;臍血流;臍帶繞頸;超聲

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0168-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasonography in diagnosing umbilical blood flow around neck and umbilicus of fetus after 37 weeks of pregnancy. Methods From March 2017 to March 2019， 30 pregnant women with umbilical cord around the neck after 37 weeks of pregnancy were selected as the observation group， 30 cases of normal pregnant women after 37 weeks of gestation in the same period were selected as the control group. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively. All the patients were examined by umbilical cord blood flow ultrasound. The pulsation index （PI）， resistance index （RI）， the ratio of fetal umbilical artery systolic blood pressure and diastolic blood pressure （S/D） were measured. The results of ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord around the neck were analyzed. Results The PI， RI and S/D in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of fetal umbilical cord around the neck were 96.67%， 93.33%， 95.00%， 3.33% and 6.67% respectively. Conclusion The RI， PI， S/D of umbilical cord blood flow around the neck of the fetus after 37 weeks of gestation are higher than those of the normal fetus. According to the results of ultrasonic examination of umbilical cord blood flow， the umbilical cord blood flow around the neck of the fetus can be effectively identified， which has important clinical application value.

[Key words] 37 weeks gestation; Umbilical cord blood flow; Umbilical cord around neck; Ultrasound

臍帶是維系胎兒成長發育所需營養物質、代謝產物、氣體交換的必經通道，長度為30～70 cm，直徑為1.0～2.5 cm，通常呈灰白色，表層覆蓋有似膠狀物質和羊膜，其中一端和胎兒血管連接，另一端同胎盤絨毛血管相連接，里面含有臍靜脈1條，臍動脈2條[1-2]。臍帶繞頸發生率為20%～25%，是引發胎兒宮內窘迫的重要原因，一旦胎兒未得到及時、有效的治療，則會引發胎兒窒息或宮內猝死，嚴重威脅胎兒的生命安全[3-4]。產前監測是評估胎兒臍帶繞頸的常用方法，現階段多采用胎心監護儀，但其僅能反映胎兒的胎心變化情況，而無法有效評估胎兒宮內缺氧狀態[5-6]。為了探討更加準確的鑒別途徑，本研究就孕37周后正常胎兒臍血流與胎兒臍帶繞頸臍血流的超聲檢查結果和診斷效能展開了下述研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年3月～2019年3月收治的30例孕37周后胎兒臍帶繞頸孕婦作為觀察組，回顧性分析患者的臨床資料。觀察組納入標準：①根據妊娠結局確診為胎兒臍帶繞頸;②單胎妊娠;③孕齡>37周;④末次月經史明確;⑤臨床資料保存完整。剔除標準：①依從性差，無法配合檢查者;②妊娠高血壓綜合征;③貧血;④雙胎或多胎妊娠;⑤影像學資料缺失;⑥家族遺傳病史;⑦胎兒存在先天性疾病、腦積液。觀察組年齡23～39歲，平均（28.31±2.57）歲;孕齡38～41周，平均（39.21±1.35）周。選取同期的30例孕37周后胎兒正常孕婦作為對照組。對照組納入標準：①根據妊娠結局確診為正常胎兒;②孕齡>37周;③單胎妊娠;④末次月經史明確;⑤臨床資料保存完整。剔除標準：①依從性差;②妊高癥;③貧血;④雙胎或多胎妊娠;⑤影像學資料缺失;⑥家族遺傳病史;⑦胎兒存在先天性疾病、腦積液。對照組年齡22～40歲，平均（28.25±2.28）歲;孕齡38～40周，平均（39.15±1.29）周。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者均對診斷過程知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采用E8、E10等高檔型號彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）進行超聲檢查，凸陣探頭頻率為3.5 MHz，沿胎兒頸椎長軸切面進行胎兒背部表面皮膚檢測，觀察雙側有無臍帶血流，在連續監測6個規律頻譜后，測定臍血流搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值（S/D）。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組胎兒的PI、RI、S/D值，以妊娠結局為金標準，分析超聲診斷胎兒臍帶繞頸臍血流的敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率。敏感性=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數，特異性=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數，準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數，漏診率=假陰性例數/（真陽性+假陰性）例數，誤診率=假陽性例數/（真陰性+假陽性）例數。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1正常胎兒臍血流與胎兒臍帶繞頸臍血流指標的比較

觀察組的PI、RI、S/D值高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2超聲診斷胎兒臍帶繞頸的結果分析

超聲診斷胎兒臍帶繞頸的結果中，真陽性29例，假陰性1例，假陽性2例，真陰性28例（表2）。超聲診斷胎兒臍帶繞頸的敏感性、特異性、準確性、漏診率和誤診率分別為96.67%（29/30）、93.33%（28/30）、95.00%（57/60）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30）。

3討論

隨著醫學技術的進步和發展，在產科領域圍生期母嬰安全受到了產科工作者的廣泛關注。臍帶是連接母嬰的唯一通路，攜帶著宮內胎兒生長、發育狀況的相關信息，也是維系胎兒生長發育所需各類營養物質運輸、代謝產物排出、氣體交換的唯一通道。臍帶異常會造成宮內缺氧，危及胎兒的生命安全[7-8]。由于胎兒中樞神經系統對缺氧的耐受度較差，為了提高產前診斷的準確性，有必要探討一種更加安全、可靠的體位監測方法，綜合各種物理、生物手段進行正確的胎兒產前診斷[9-10]。臍帶繞頸是產科門診的常見病癥，臨床中需高度警惕臍帶繞頸對圍生兒產生的負面影響，合并產前、產時臍血流異常者具有較高的圍生兒并發癥發生風險和死亡風險，而彩色多普勒超聲可為醫師提供胎兒的臍血流信息，通過臍靜脈、臍動脈血流頻譜監測能夠間接反映階段時間內的臍血流速度、胎兒血供狀態、胎兒宮內變化，常用的參照指標包括RI、PI等參數。其可為醫師預測孕婦體內胎兒宮內缺血、窘迫、心率變化、缺氧提供參照，有效提高醫師鑒別臍帶繞頸胎兒的檢出率，促使醫師科學選擇產婦分娩方式、分娩時機，觀察產程，提高產婦娩出胎兒的生存率，保障母嬰健康[11]。

張欣榮[12]的研究發現，在產前檢查中應用超聲檢測能夠顯示血管血流，可以測取血管血流等指標變化情況，進而掌握胎兒宮內血供狀態，為醫師預測胎兒缺氧、妊娠結局提供重要的參考依據。李學會[13]的研究顯示，與正常胎兒比較，臍帶繞頸胎兒的S/D值、RI顯然更高，提示應用超聲檢測胎兒臍血流可為醫師判斷胎兒臍帶繞頸、有無宮內窘迫風險提供重要參照。本研究結果顯示，觀察組的PI、RI、S/D高于對照組（P<0.05），提示與正常胎兒比較，臍帶繞頸胎兒的臍血流S/D、RI、PI顯然更高，根據胎兒臍血流參數的超聲檢查結果可為醫師判斷胎兒臍帶繞頸提供重要的參考依據。分析后可知，胎兒臍動脈是連接胎兒和胎盤的重要紐帶，也是母嬰之間營養物質供給、代謝產物排出的重要途徑。其表層主要由羊膜覆蓋，產婦孕早期的子宮胎盤床循環大多呈低阻力、高速率運行狀態，隨著孕周的增長，血管阻力會逐漸減小，從而保障胎兒成長、發育所需的血流供應，因此臍血流的血流量、阻力大小等血流參數指標能夠反映胎兒血流動力學狀況，可以為醫師判斷胎兒的生長發育狀態提供有力的參考信息。結合本研究結果發現，當發生胎兒臍帶繞頸后，由于臍帶牽拉過緊，會導致臍帶相對過短，致使胎兒臍帶血運受阻，阻力增大，血流速度加快，長此以往會引發胎兒宮內缺氧，發生胎兒宮內窘迫，導致胎盤早剝，嚴重時甚至會發生胎死宮腔的情況。在超聲影像學檢查中，胎兒臍動脈的多普勒波形多處于基線同一方向，狀似鋸齒，孕婦妊娠12～14周前正常胎兒臍動脈無舒張期血流，隨著孕齡的增加，胎盤循環阻力隨之降低，血流灌注量改善，胎兒臍動脈頻譜提示RI、PI、S/D會隨著孕齡的增長而下降，通常大于孕28周的臍動脈S/D值<3，RI值<0.6，直至胎兒足月為止。在胎兒臍帶繞頸病例中，其血流阻力受胎盤血管、宮內窘迫等病理性變化因素影響，會出現RI、S/D、PI升高現象，隨著臍帶繞頸、胎兒缺氧情況的加劇，會直接影響到胎兒心血管調節功能，發生胎心監護異常。

趙艷俠等[14]的研究顯示，采用彩色多普勒超聲可根據胎兒臍血流指標診斷胎兒臍帶繞頸具有較高的準確率。劉璇芝等[15]對220例經分娩后證實為臍帶繞頸的胎兒研究后發現，采用彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的準確率達到了99.1%，能夠準確評估胎兒臍帶繞頸情況、松緊程度、繞頸周數，有助于提高產科質量，對改善圍生兒死亡情況發揮著重要的作用。本研究中，超聲診斷胎兒臍帶繞頸的敏感性、特異性、準確性均達到了90%以上，僅存在1例漏診（3.33%），2例誤診（6.67%），證實根據超聲檢查可有效鑒別胎兒臍帶繞頸病例，具有較高的診斷準確性，有助于改善漏診、誤診情況。分析后可知，彩色多普勒超聲檢查胎兒臍動脈血流RI、PI、S/D值變化，進行相關血流動力學參數分析，發現臍動脈血流頻譜變化對胎兒臍帶異常、胎兒缺氧具有較高的敏感性。同時采用超聲觀察胎兒臍帶血流，能夠對不同階段的臍血流進行動態監測，提高胎兒臍帶繞頸診斷結果的可靠性。此外，為了保證檢查結果的準確性，在檢查過程中醫師應不斷提高操作技巧，對可疑臍帶繞頸病例進行檢測時，可沿胎體行縱軸掃查，并向雙側旋轉探頭，以此為軸心全方位地進行弧形掃查，防止遺漏。但本研究仍存在2例誤診、1例漏診，出現診斷錯誤的原因主要包括下述5點。①羊水量過少，宮腔內胎兒頸部鄰近區域無羊水，無法清晰顯示臍帶狀態;②胎兒頸部后方有軟組織褶皺，導致成像誤差，與臍帶繞頸相混淆;③頸部和肩部處受掃描角度影響，出現凹陷，導致誤診發生;④臍帶過長，在胎兒臍帶鄰近處漂浮，未纏繞頸部，出現假陽性;⑤胎兒在娩出過程中繞頸臍帶自行脫落，導致超聲檢查與妊娠結局不相符。結合實踐過程發現，本研究仍存在樣本選取數較少的問題，在后續的進一步研究中有必要加大樣本選取量，保障研究結果的全面性。

綜上所述，本研究通過對孕37周后正常胎兒臍血流與胎兒臍帶繞頸臍血流的參數進行對比，發現后者的PI、RI、S/D值高于前者，證實根據胎兒臍血流參數變化可為醫師鑒別胎兒臍帶繞頸提供重要參照，診斷準確性可靠，具有重要的臨床應用與推廣價值。

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（收稿日期：2020-01-21? 本文編輯：祁海文）