64排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺癌患者中的診斷價值

王志斌

[摘要]目的 探討64排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺癌患者中的診斷價值。方法 選擇2017年2月～2019年2月在我院收治的100例疑似肺癌患者作為研究對象，所有患者均接受直接數字化X射線攝影系統（DR）胸片檢查、64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查，對比兩種檢查方法的檢出率、肺部征象檢出情況、敏感度、特異度、圖像質量優良率。結果 100例患者中，經病理確診為肺癌的患者96例，非肺癌患者4例。DR胸片檢查結果確診肺癌的患者85例，64排螺旋CT低劑量胸部掃描確診肺癌的患者95例。64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查的靈敏度（98.96%）、準確率（98.00%）高于DR胸片檢查（88.54%、86.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查肺門與縱隔淋巴結腫大檢出率高于DR胸片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。兩種方法胸水、空泡征與支氣管象征、胸膜凹陷征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查圖像質量優良率（98.00%）高于DR胸片檢查（85.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 64排螺旋CT低劑量胸部掃描可顯著提高肺癌診斷準確率，且圖像質量較高，值得借鑒。

[關鍵詞]肺癌;DR胸片;64排螺旋CT;低劑量胸部掃描

[中圖分類號] R814.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0171-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of 64 slice spiral CT low dose chest scan in lung cancer patients. Methods A total of 100 patients suspected with lung cancer admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research objects. All patients were examined by direct digital X-ray radiography system （DR） and 64 row spiral CT low-dose chest scanning. The detection rate， lung sign detection， sensitivity， specificity and image quality of the two methods were compared. Results Of the 100 patients， 96 were diagnosed as lung cancer by pathology and 4 were non lung cancer. A total of 85 cases of lung cancer were confirmed by DR chest film. 95 cases of lung cancer were diagnosed by low dose chest scan with 64 slice spiral CT. The sensitivity （98.96%） and accuracy （98.00%） of 64 row spiral CT low-dose chest scanning were higher than those of DR chest film examination （88.54% and 86.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）; the detection rate of hilar and mediastinal lymphadenopathy of 64 row spiral CT low-dose chest scanning was higher than that of DR chest film examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the detection rates of pleural effusion， vacuole sign and bronchial symbol， pleural indentation sign， thick wall cavity， burr sign and lobulation sign between the two methods （P>0.05）. The excellent and good image quality rate of 64 slice spiral CT low-dose chest scan （98.00%） was higher than that of DR chest film （85.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low dose chest scan with 64 slice spiral CT can significantly improve the accuracy of lung cancer diagnosis， and the image quality is high， which is worth learning.

[Key words] Lung cancer; DR chest film; 64 slice spiral CT; Low dose chest scan

肺癌是一種臨床常見病，具有較高的發病率、致死率，是當前我國增長速度最快的惡性腫瘤之一[1-2]。臨床有研究表明：長期吸煙者發生肺癌的概率相當于不吸煙者的10～20倍[3]。肺癌患者早期臨床癥狀不典型，極易被患者忽視，大部分患者在出現全身癥狀確診時，疾病基本發展到了晚期，錯過了最佳的治療時間。由此可知，及早對肺癌患者病情做出準確的診斷，對于防止疾病進展，降低患者病死率意義重大[4]。常規直接數字化X射線攝影系統（digital radiography，DR）胸片檢查檢出率較低，極易出現誤診、漏診等情況，具有一定的局限性。隨著醫療科技的發展，CT被廣泛應用于臨床，對其在肺癌診斷中的應用價值是當前臨床高度關注的內容。鑒于此，本研究納入本院收治的100例疑似肺癌患者，其目的是為肺癌患者提供一種有效、準確、可靠的診斷方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2019年2月我院收治的100例疑似肺癌患者作為研究對象，所有患者均接受DR胸片檢查、64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查。其中男68例，女32例;年齡42～80歲，平均（61.52±5.74）歲;患病時間3～18個月，平均（10.52±2.64）個月。

納入標準：①醫院醫學倫理委員會對本研究批準同意;②患者均存在不同程度干咳、乏力、低熱等癥狀;③可正常交流、溝通患者;④患者以及家屬對于本研究知情，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并血液、腎臟、免疫、心臟等系統嚴重疾病者;②哺乳期、妊娠期女性;③中途從此次研究退出者;④配合度、依從性較差者;⑤合并嚴重認知障礙、心理障礙、精神障礙者;⑥近期存在肺部手術史者;⑦近期接受過化療、放療等抗癌治療者。

1.2方法

DR胸片檢查具體方法：采用X射線數字DR成像系統（西安豐登光電科技有限公司;ANAL N1717），參數設置：80～85 kV電壓，10～20 mA正位電流，180 cm焦距，協助患者采取正側臥位，對胸部展開常規掃描，觀察病變位置以及形態。

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查具體方法：采用64排螺旋CT（廣州市達倫醫療器械有限公司;東芝Toshiba），參數設置：0.75 mm×16 mm準直器寬度，0.56 s旋轉時間，1.1 mm螺距，1.19 mm層間距，5.1 mm掃描厚度，協助患者采取平臥位，屏氣，以多平面重建技術重建肺部支氣管圖像，觀察病變位置以及形態。

1.3觀察指標及評價標準

以病理檢查為金標準，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準確率、肺部征象檢出情況、圖像質量優良率。①靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%;準確率=（真陽性+真陰性）例數/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）例數×100%。②圖像質量優良率評價標準，共分為4級：a.無偽影、邊緣清晰、血管連續、圖像質量判定為優。b.血管管腔評價不受影響、邊緣較少偽影、血管連續、圖像質量判定為良好。c.血管管腔無法評價、邊緣嚴重偽影、冠狀動脈中斷、錯層、圖像質量判定為差[5]。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以無數±標準差（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 DR胸片檢查和64排螺旋CT低劑量胸部掃描的診斷效能

100例患者中，經病理確診為肺癌的患者96例，非肺癌患者4例。DR胸片檢查結果確診肺癌患者85例。64排螺旋CT低劑量胸部掃描確診肺癌患者95例（表1～2）。

2.2兩種檢測方法對肺癌診斷效能的比較

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查特異度與DR胸片檢查比較，差異無統計學意義（P>0.05）;64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查靈敏度、準確率均高于DR胸片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩種檢測方法肺部征象檢出情況的比較

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查肺門與縱隔淋巴結腫大檢出率高于DR胸片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。兩種檢測方法胸腔積液、空泡征與支氣管象征、胸膜凹陷征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表4）。

2.4兩種檢查方法圖像質量優良率的比較

64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查圖像質量優良率（98.00%）高于DR胸片檢查（85.00%），差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

據調查顯示，肺癌人群中，將近70%的患者在疾病確診時，疾病基本發展到了晚期[6]。肺癌晚期患者大部分錯過了最佳的治療時機，有效生存時間較短，即便是經過手術等積極有效治療的患者，5年內的存活率仍舊很低，因此及早對肺癌患者病情做出診斷，是降低肺癌死亡率的重要措施之一[7]。肺癌主要是由于腺體病變或者支氣管黏膜病變發展而來，臨床表現復雜多種，具體臨床特征與患者耐受性、反應程度、有無并發癥、腫瘤細胞是否轉移、病理類型、發生部位等有著極為密切的聯系[8-9]。當前，臨床普遍認為肺癌的發病機制復雜，吸煙、年齡在55周歲以上、精神壓力較大等均是引發肺癌的高危因素，如果患者出現咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，往往表明疾病已經發展到了中期或者晚期[10-11]。

由于肺癌患者早期臨床診治不典型，尤其是周圍肺野的小癌腫，患者往往無自覺癥狀，明顯增加了臨床診斷難度。手術病理診斷是目前臨床確診肺癌的“金標準”，但由于具有一定的創傷性，且極易導致癌細胞擴散、轉移、診斷費用昂貴等多種因素的影響，無法在臨床中廣泛推廣，具有一定的局限性[12-13]。DR是當前臨床診斷肺部疾病的常用手段，雖然具有操作簡單、價格低廉、無創傷、輻射小等優點，但由于圖像質量清晰度較差，受到分辨率以及組織密度等因素的影響，極易出現誤診或漏診，無法準確地檢出肺內部微小的病灶，往往會導致患者錯過最佳的治療時間。本研究結果顯示，64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查的靈敏度、準確率均高于DR胸片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）;64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查肺門與縱隔淋巴結腫大檢出率高于DR胸片檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。兩種方法胸水、空泡征與支氣管象征、胸膜凹陷征、厚壁空洞、毛刺征、分葉征檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。64排螺旋CT低劑量胸部掃描檢查特異度與DR胸片檢查比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示64排螺旋CT低劑量掃描應用于肺癌診斷中準確性更高。現對64排螺旋CT低劑量診斷優勢做出如下分析：隨著我國醫療科技的飛速發展，CT被廣泛應用于臨床診斷工作中，常規劑量掃描放射劑量較大，如果進行大范圍、高頻次掃描，極易造成輻射損傷[14-15]。由于肺組織天然對比度較高，使肺癌患者進行CT低劑量掃描成為可能。64排螺旋CT掃描具有掃描速度快、掃描時間短等優點，從不同角度對病變部位進行多方位掃描，將肺部病灶以及輪廓清晰的顯示出來，并進行數據重建，延長使用壽命且降低了肺癌的篩查成本。由于掃描時間、管電壓、管電流與輻射劑量成正比，因此升高螺距，降低管電壓、降低管電流，可有效降低輻射劑量。低劑量掃描通過改變螺距、管電壓以及電流數據，一定程度上減少了輻射劑量，掃描劑量與DR相當，減輕了對人體組織的損傷，同時提高了檢查安全性，更符合一般健康體檢者的要求，因此被廣大體檢者接受，極大地提高了受檢者的順應性和依從性。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較小，對結果的準確性、一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估64排螺旋CT低劑量掃描在肺癌診斷中的應用價值提供更加科學的參考依據。

綜上所述，肺癌患者采納64排螺旋CT低劑量診斷，診斷結果與手術病理結果相當，且64排螺旋CT低劑量具有操作方便、價格低廉等優點，患者易于接受，值得臨床信賴并大力推廣。

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（收稿日期：2019-10-30? 本文編輯：陳文文）