壯醫藥線點灸治療血管性癡呆的臨床效果

韋羨萍　林佳明　林利城　吳艷麗

[摘要]目的 探討壯醫藥線點灸治療血管性癡呆的臨床效果。方法 選取2016年2月～2019年7月我院收治的60例血管性癡呆患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組患者在基礎治療之外接受壯醫藥線點灸治療，對照組患者在基礎治療之外接受吡拉西坦片治療。兩組患者治療期均為30 d。比較兩組患者的臨床療效、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、Barthel指數評定量表（Barthel）及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分的變化。結果 治療組患者治療后的MMSE評分總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后NIHSS評分總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的MMSE、Barthel評分均高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的MMSE、Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 壯醫藥線點灸治療可有效改善血管性癡呆患者的認知功能和行為能力，降低患者的神經功能缺損程度，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]壯醫藥線點灸;血管性癡呆;認知障礙;神經功能缺損

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0182-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Zhuang medical thread moxibustion in the treatment of vascular dementia. Methods A total of 60 patients with vascular dementia who treated in our hospital from February 2016 to July 2016 were selected as subjects. The patients were divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases） on the basis of random number table method. Patients in the treatment group were treated with Zhuang medical thread moxibustion on the basic treatment， while the patients in the control group were treated with Piracetam Tablets， 30 days were a course of treatment. The treatment effect， score changes of mini mental state examination （MMSE）， the Barthel index of ADL （Barthel） and the National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） of the two groups were compared. Results The total effective rate of the score of MMSE in the treatment group was 86.67% after treatment， which was higher than 63.33% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the score of NIHSS in the treatment group （90.00%） was higher than that in the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MMSE and Barthel scores of the two groups were higher than those before treatment， and the NIHSS scores were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of MMSE and Barthel in the treatment group were higher than those of the control group， while NIHSS score was lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Zhuang medical thread moxibustion can effectively improve the cognitive function and behavior ability of patients and reduce neurological deficit. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Zhuang medical thread moxibustion; Vascular dementia; Cognitive disorders; Neurological deficit

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由一系列腦血管因素導致的腦組織損傷引起的獲得性智能損傷綜合征，以認知功能障礙及相應的神經功能障礙為主要臨床表現，具有階梯式發展的特點[1]。VD是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆亞型，發病率逐年上升，給家庭和社會帶來沉重的疾病負擔，受到醫學界越來越廣泛的關注[2]。不同于老年性癡呆，VD具有可防治性[3]。研究表明，中醫療法能顯著改善VD患者的認知功能及行為能力[4-5]。本研究選取我院收治的60例VD患者作為研究對象，旨在探討壯醫藥線點灸治療VD的臨床效果，以期為VD的臨床治療提供新的思路，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2019年7月我院收治的60例VD患者作為研究對象，根據隨機數字表法將受試者分為治療組和對照組。治療組30例患者中，男18例，女12例;年齡50～77歲，平均（65.72±7.46）歲;平均病程（1.20±0.53）年;其中輕度癡呆20例，中度癡呆10例。對照組30例患者中，男16例，女14例;年齡53～76歲，平均（64.58±6.97）歲;平均病程（1.14±0.58）年;其中輕度癡呆18例，中度癡呆12例。兩組患者的性別、年齡、病程、癡呆程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究由欽州市中醫醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2診斷標準

VD患者的西醫診斷標準：①癡呆的診斷標準。采用1994美國精神病協會修訂的《精神障礙診斷和統計手冊》第4版（DSM-IV）制定的癡呆診斷標準[6]。②VD的診斷。采用1993年美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士國際神經科學研究協會（NINDS/AIREN）制定的VD診斷標準[7]。③癡呆程度的判定標準。釆用1993年Morris修訂的臨床癡呆分級表（CDR）[8]。CDR=1.0為輕度癡呆，CDR=2.0為中度癡呆。

VD患者的中醫診斷標準：采用1995年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》第2輯《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》制定的標準[9]。中醫辨證標準采用2002年中國中醫藥學會內科延緩衰老專業委員會制定的VD中醫辨證量表（SDSVD）進行辨證[10]。

神經功能缺損患者符合第四屆全國腦血管病學術會議指定的《各類腦血管疾病診斷要點》[11]。

1.3納入及排除標準

納入標準：①符合上述VD診斷標準的患者;②局灶性神經功能缺損的患者;③符合CDR中輕度和中度標準的患者;④簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分≤26分的患者;⑤患者自愿參加，并簽訂知情同意書。

排除標準：①重度VD（MMSE評分<10分）者及其他原因所致癡呆者;②存在其他重大疾病史，如嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者或血液系統疾病者，存在重癥糖尿病或精神疾病者;③有嚴重的神經功能缺損者，如失語、失認、視聽障礙;④正在服用其他藥物，可能會干擾藥效評價者;⑤依從性差者。

1.4方法

兩組患者均予常規基礎治療。缺血性腦血管疾病患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：BJ34391）口服，100 mg/d;阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業有限公司，生產批號：20161223）口服，10 mg/d;合并原發性高血壓、糖尿病者，給予常規降壓、降血糖治療。

對照組患者在常規基礎治療之外接受吡拉西坦片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，生產批號：6160411）治療，口服，0.4 g/次，3次/d，連續治療30 d。

治療組患者在常規基礎治療之外采用壯醫藥線點灸治療。主穴：百會、四神聰、神庭、三陰交（雙側）、風池（雙側）。氣血虧虛者配足三里、血海;腎精虧虛者配腎俞、太溪;肝陽上亢者配肝俞、太沖;痰濁阻竅者配豐隆、足三里、陰陵泉。操作方法：用Ⅱ號壯醫藥線點灸，以右手拇指示示指挾持藥線一端，露出1～2 cm線頭，在酒精燈上點燃后熄滅明火，使之成圓珠狀炭火，隨即將此火星對準穴位，順應腕和拇指的屈伸動作，拇指指腹穩重而敏捷地將有火星的線頭點壓在穴位上，1按火滅為1壯，每穴2～3壯，每日1次，治療6 d后休息1 d，連續治療30 d。

1.5觀察指標

①根據MMSE評分評定認知功能：重度認知功能障礙（MMSE評分0～9分），中度認知功能障礙（MMSE評分10～20分），輕度認知功能障礙（MMSE評分21～26分）。②采用Barthel指數評定量表（Barthel）評定日常生活能力。評分標準：生活完全自理（Barthel評分100分），生活基本可自理（Barthel評分61～99分），生活部分不能自理（Barthel評分41～60分），生活基本不能自理（Barthel評分10～40分）。本研究擬定以Barthel評分>60分為自理能力優良。③采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分評定神經功能缺損評分：輕度神經功能缺損（NIHSS評分<8分）;中度神經功能缺損（NIHSS評分8～14分）;重度神經功能缺損（NIHSS評分>14分）。

1.6療效評價標準

療效評定標準由中國中醫藥學會內科延緩衰老專業委員會參照國外進行的尼莫地平（Nimodipine）療效判定標準和上海精神衛生研究所進行的安理申臨床療效判定標準制訂[8]。以MMSE評分、NIHSS評分為主要參考指標，按尼莫地平法計算。療效指數（R）=（治療后-治療前）積分/治療前積分×100%。基本控制：R≥85%，顯效：R為50%～<85%，有效：R為20%～<50%，無效：R<20%。總有效率=（基本控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組患者治療后的MMSE評分總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;且治療組患者治療后的NIHSS評分總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、Barthel、NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者的MMSE、Barthel、NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的MMSE、Barthel評分均高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的MMSE、Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

祖國醫學認為，VD是由于臟腑虛衰，腎精虧虛，髓海不足，復加氣滯痰阻血瘀，腦絡受損，神機失用所致，以呆傻愚笨、智能下降、行為失常、反應遲鈍、情感改變、善忘為主要臨床表現[12]。氣、血、痰、瘀、虛是VD的病理因素，髓海不足、神機失用是其病機關鍵。《雜病源流犀燭·中風》認為“中風后善忘”，《臨證指南醫案》也有“中風初期神呆”的記載，提示了中風與VD的緊密關系。VD既成，痰瘀交結，病情纏綿。研究表明，活血化瘀補虛為治療VD一種重要方法[13]。現代醫學則認為，VD是各種腦血管病（缺血性、出血性、腦缺血缺氧性損傷）引起的獲得性智能障礙綜合征，尤其與腦組織缺血程度密切相關，緣由血管損傷導致顱腦處于缺血性低灌注狀態，腦組織結構受損，腦代謝率降低，腦血管血流量下降，引起神經元壞死，逐漸引發認知功能障礙，形成VD[14]。因此，臨床以控制卒中風險因素，改善VD患者智能、行為及神經功能缺損，提高日常生活能力為主要治療原則[15]。

壯醫學為祖國醫學重要組成部分，其認為三道（谷道、水道、氣道）、兩路（龍路、火路）是天、地、人三氣同步協調運行的基礎，任何一條通道不暢則可致使三氣不能同步而百病叢生。VD則為三道兩路受阻，“巧塢（大腦）”功能受損所致。壯醫藥線點灸來自廣西民間，為壯醫學重要治療方法，遵循調氣、解毒、補虛原則以激發或調節三氣同步運行。因此，本研究采用壯醫藥線點灸，選取相關要穴，以達活血化瘀補虛、通竅醒神開智之效。本研究主要取穴百會、四神聰、神庭、三陰交、風池。百會穴居巔頂，屬督脈要穴，為各經脈氣會聚之處，貫達全身;四神聰穴屬經外奇穴，為陽氣之位，有健腦安神之功效。神庭穴是督脈和足太陽膀胱經、足陽明胃經的交會穴，為“腦府之庭堂”，《針灸大成》記載：“神庭主驚悸不得安寐”，說明神庭穴是治療神志病的要穴。三陰交為足太陰脾經經穴，同時也是足三陰經交會穴，針灸三陰交穴可健脾、益氣、補虛。風池穴為足少陽膽經要穴，膽主決斷，在精神思維活動中具有重要作用。壯醫藥線點灸是點燃后將有火星的線頭點直接灼于人體表面，刺激皮膚感受器，通過火力及藥線的芳香、辛散特性，經穴位傳導直達病所，體現“火氣已通，血脈乃行”之效。

大腦高級中樞具有高度可塑性，予受損細胞的周圍組織適量刺激，可促進側支循環建立，促進顱腦受損部位進行代償及功能重組[16]。因卒中后中樞神經系統存在代償和功能重組自然恢復能力，故對照組治療亦有效果。然而，由于腦神經細胞損傷的不可逆性，自然恢復具有局限性，神經功能缺損恢復有賴于神經系統的代償以促進大腦皮層功能重組，仍需相關治療措施的干預。運用壯醫藥線點灸可調整陰陽，活血化瘀，調神醒腦，促進腦血管側支循環建立，增加腦血流量，改善語言、運動中樞的神經環路，改善患者認知、言語及肢體功能。余九峰等[17]運用壯醫藥線點灸合普通針刺治療提高了中風后遺癥患者的日常生活能力;古聯等[18]采用壯醫藥線點灸結合康復治療有效減輕了腦卒中患者的神經功能缺損程度;梁振興[19]運用壯醫藥線點灸治療中風后吞咽困難患者42例，取得了較為滿意的臨床療效。本研究結果顯示，治療組患者治療后的MMSE評分總有效率為86.67%，高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后NIHSS評分總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的MMSE、Barthel指數評分均高于治療前，NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者治療后的MMSE、Barthel指數評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示治療組VD患者通過壯醫藥線點灸上述諸穴，能改善其認知功能，提高日常生活能力及減輕神經功能缺損程度，療效明顯優于對照組，證實壯醫藥線點灸治療VD具有積極作用。

綜上所述，壯醫藥線點灸治療VD患者的效果滿意，值得進一步研究與臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-11? 本文編輯：孟慶卿）