程序化口腔護理在預防重型顱腦損傷患者肺部感染中的應用價值

胡望林　胡陳

[摘要]目的 探討程序化口腔護理在預防重型顱腦損傷患者肺部感染中的應用價值。方法 選取武漢科技大學附屬漢陽醫院2017年1月～2019年8月住院治療的80例重型顱腦損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各40例。對照組予常規口腔護理措施干預，觀察組予程序化口腔護理措施干預。比較兩組護理效果、肺部感染發生率及干預前后口腔異味程度，檢測兩組干預前后口腔細菌菌數。結果 對照組護理干預前后口腔異味程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理干預后口腔異味程度輕于護理干預前和對照組（P<0.05）;觀察組口腔護理效果優于對照組（P<0.05）;兩組口腔護理前細菌菌數培養比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組口腔護理后細菌菌數培養少于護理干預前（P<0.05），且觀察組少于對照組（P<0.05）;觀察組肺部感染發生率（15.0%）低于對照組（37.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 程序化口腔護理可明顯減輕重型顱腦損傷患者口腔異味，抑制口腔內細菌生長，改善口腔護理效果和降低肺部感染發生率。

[關鍵詞]程序化口腔護理;顱腦損傷;肺部感染

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0233-04

[Abstract] Objective To explore the application value of programmed oral care in preventing pulmonary infection of patients with severe craniocerebral injury. Methods A total of 80 cases of patients with severe craniocerebral injury hospitalized in Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology during the period of January 2017 to August 2019 were selected as the research objects， these patients were divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was intervented with conventional oral nursing， and the observation group was intervented with procedural oral nursing. The nursing efficacy， incidence of pulmonary infection and degree of bad breath before and after intervention between the two groups were compared. Results There were no significant differences about the degree of oral malodor in the control group before and after nursing intervention （P>0.05）， and the degree of oral malodor in the observation group after nursing intervention was lower than that of before nursing intervention and the control group （P<0.05）. The effect of oral care in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference about the bacterial count culture between the two groups before oral care （P>0.05）， and the number of bacteria cultured of the two groups after oral care was lower than that of before nursing intervention （P<0.05）， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of pulmonary infection in the observation group （15.0%） was lower than that in the control group （37.5%） （P<0.05）. Conclusion The programmed oral care can obviously reduce the bad breath of patients with severe craniocerebral injury， inhibit the growth of bacteria in the mouth， improve the curative effect of oral care and reduce the incidence of pulmonary infection.

3討論

正常情況下機體自身免疫防御力和口腔環境內常居菌處于動態平衡狀態，重型顱腦損傷患者由于無法自主排痰，使大量分泌物積蓄在口腔內[9]。此外患者自身免疫防御力明顯降低，口腔自凈功能及局部黏膜組織抵抗力呈不同程度下降，導致致病菌大量定植在口腔環境內，而殘留在口腔內污血也有利于致病細菌大量繁殖。同時重型顱腦損傷患者伴隨吞咽生理功能障礙，咳嗽生理反射及呼吸氣道黏膜屏障保護功能也明顯減退，嘔吐時極易將含有細菌痰液、胃液等誤吸入呼吸道，而導致肺部感染發生[10]。醫療儀器和管道連接，多種侵襲性操作等均可導致口咽部定植細菌出現下移現象，使肺部感染發生的風險性明顯升高[11]。

致病細菌在口咽部定植是導致重型顱腦損傷患者肺部感染發生的主要原因[12-13]，故選擇有效口腔護理措施是預防重型顱腦損傷患者肺部感染發生的關鍵所在，不但可確保患者口腔內環境清潔和舒適，且還可防治口腔內細菌感染，減少吸入性肺炎的發生[14-15]。但既往使用生理鹽水僅能起到清潔口腔環境的作用，難以起到抑制細菌生長、殺滅細菌及清除口腔異味的作用[16]。本研究采用程序化口腔護理干預措施通過查閱口腔護理相關文獻資料為循證學依據，制訂科學合理的程序化口腔護理干預方案，再進行相應學習、培訓及考核后實施方案，根據患者口腔黏膜病損情況選擇不同口腔護理液和干預措施，強調口腔內分泌物充分吸引，消毒隔離及無菌操作原則。本研究使用的2%過氧化氫溶液是一種強氧化消毒劑，在過氧化氫酶作用下可快速分解并形成氧自由基分子，而有效殺死細菌、病毒和真菌等致病微生物，同時在分解中產生泡沫，可促進隱蔽污物及細菌排出，而起到清除口腔內膿液、血塊及黏液的目的[17-18]。聯合應用復方氯己定溶液擦洗，使口腔內味道更清新，直接降低重型顱腦損傷患者口腔異味[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組護理干預后口腔異味程度、細菌菌數培養減少幅度及口腔護理效果均優于對照組（P<0.05），且觀察組肺部感染發生率低于對照組（P<0.05）。提示程序化口腔護理可明顯減輕重型顱腦損傷患者口腔異味，抑制口腔內細菌生長，改善口腔護理效果和降低肺部感染發生率。

[參考文獻]

[1]翟紅燕，張啟田，梁青.重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的危險因素及防治[J].中國感染控制雜志，2017，16（2）：182-185.

[2]尤燕平，譚玉蘭.老年重癥顱腦損傷患者術后肺部感染的危險因素分析[J].神經損傷與功能重建，2016，11（4）：359-361.

[3]杜偉嫻，羅華，陳敏清，等.顱腦損傷氣管切開患者術后肺部感染危險因素分析及對策[J].齊魯護理雜志，2017，23（24）：48-50.

[4]梅義菊.重型顱腦損傷患者發生肺部感染的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：21-23.

[5]劉巖，高宇飛，李清元，等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2016， 10（1）：54-56.

[6]楊欣剛，安海龍，馬修堯，等.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（2）：323-325.

[7]石碑田，林寧，肖波.重型顱腦損傷合并肺部感染的原因和治療措施[J].江蘇醫藥，2016，42（10）：1175-1176.

[8]李鑫，朱彩琴，郭建華.重型顱腦損傷患者肺部感染的相關危險因素及護理對策分析[J].山西醫藥雜志，2015，44（8）：964-965.

[9]諶昆.護理干預預防重癥顱腦損傷患者肺部感染的效果研究[J].中國醫藥科學，2019，16（9）：174-176.

[10]王慧芳.基于護理程序的整體護理干預在重度顱腦損傷合并肺部感染患者中的應用效果[J].現代診斷與治療，2019，30（3）：499-500.

[11]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）[J].中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320.

[12]葉欽清，陳進文，廖永鳳，等.口潔凈口腔護理聯合振動排痰在預防重癥腦卒中患者肺部感染中的應用研究[J].廣西醫科大學學報，2015，32（2）：346-347.

[13]馬健，馬媛.標準口腔護理減少機械通氣患者肺部感染的發生[J].中華保健醫學雜志，2014，16（5）：414.

[14]龔貝貝.程序化口腔護理干預在經口氣管插管艾滋病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：7-9.

[15]張琦君，鄧英杰.吞咽康復訓練聯合口腔護理對腦梗死合并吞咽障礙患者預防肺部感染的療效觀察[J].中國社區醫師，2015，31（14）：145-146.

[16]陳麗文，井超，徐雄.冰鹽水合用口泰含液口腔護理減少腦出血患者肺部感染并發癥的臨床觀察[J].中國農村衛生，2014，54（15）：11-12.

[17]林小清，熊小蘭，沈碧強，等.經口氣管插管機械通氣病人3種口腔護理方法的臨床效果比較[J].護理研究，2015， 29（13）：1562-1565.

[18]許茗.經口氣管插管患者口腔護理頻數及時機對預防口腔疾患及呼吸機相關性肺炎的影響[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：4-7.

[19]趙益，彭巧君，周文華.不同護理方法預防經口氣管插管病人口腔感染的效果觀察[J].護理研究，2014，28（7）：2322-2326.

[20]阮晴瑛.中藥口腔護理對降低高血壓腦出血患者肺部感染發生率的效果[J].當代護士，2019，26（8）：125-126.

（收稿日期：2019-11-27? 本文編輯：崔建中）