生命至上，全力為每一個生命護航

潘鋒

新冠肺炎疫情發生后，來自全國的4.2萬名醫務工作者白衣執甲逆行出征，日夜奮戰舍生忘死，為保護人民生命健康作出了重大貢獻。由151人組成的北京醫院國家援鄂醫療隊在全國政協委員、北京醫院院長王建業教授的帶領下，分三批緊急馳援武漢，全力為每一個生命護航。醫療隊多學科緊密協作，按照“一人一案”制訂救治方案，綜合施治提高了救治的科學性和精準度，成功治愈近百名重癥危重癥新冠肺炎患者并做到了醫務人員零感染，4月6日醫療隊勝利凱旋。

多學科團隊盡銳出征

2020年1月26日農歷大年初二，由北京醫院20名醫護人員組成第一批援鄂醫療隊緊急馳援到達武漢，2月7日王建業委員作為北京醫院國家援鄂醫療隊隊長，帶領第二批援鄂醫療隊的100多名醫護人員奔赴武漢投入抗擊新冠肺炎戰役中。北京醫院醫療隊整建制接管了華中科技大學附屬同濟醫院中法新城院區B座11層（東區）的重癥病房，負責重癥危重癥新冠肺炎患者救治。

王建業委員介紹，第一批醫療隊主要以呼吸、危重癥、急救醫學專業的醫護人員為主，隨著對新冠肺炎這一全新疾病認識的不斷深入，第二批和第三批醫療隊又增派了心臟內科、腎內科、消化內科、內分泌科、腫瘤內科和風濕免疫科等方面的專家，以及放射影像學和中醫專家，組成了一個由來自13個臨床科室醫生組成的多學科團隊。北京醫院醫療隊共有151人，護理人員103名，她們中有?？谱o士43名，涉及到14個?？?，占比超過40%。護理力量除一般基礎醫療護理外還凸顯北京醫院老年?？谱o理特色，增派了呼吸治療師和熟悉床旁血濾、人工膜肺（ECMO）的專業護士，按照老中青搭配的原則排班，將?？谱o士和醫療隊有經驗護士均衡分為6個護理組，這樣的護理安排有力地保證了危重癥患者的搶救。

王建業委員坦言，醫療隊初到武漢遇到的最突出的一個問題就是新冠肺炎患者數量多，基數大，醫院“一床難求”，醫療隊接管的50張病床不到24小時就收滿了危重癥患者，很多沒有入院的患者比較恐懼和焦慮，擔心得不到救治和傳染給家人。大量危重癥患者短時間內涌向醫院給救治工作帶來極大困難。為盡快收治患者，醫療隊到達武漢后立即與當地醫護人員一起并肩作戰，參與了病房改造和制定各種醫療管理流程、感控流程和收治流程等，抓緊時間調試好多臺醫療設備。

作為醫療隊領隊最令王建業委員擔心的還是全體隊員的安全問題，王建業委員深知沒有醫務人員的安全就不可能有患者的成功救治。新冠病毒是一個全新的病毒，疫情初期還存在很多未知和風險，北京醫院是國家衛健委直屬綜合三甲醫院，但對傳染病的防治經驗遠遠不如傳染病?？漆t院，醫療隊到達武漢后立刻做的最重要的一件事就是進行感控培訓。醫療隊專門成立了由8名成員組成的感控團隊，重點開展全員防護培訓，建立“三查”防護制度，目的是最大程度地防止醫護人員受到新冠病毒感染，保障醫療隊全體隊員的安全。感控制度要求醫務人員出入污染病房時，穿脫防護用品不僅要自查互查，還要經過感控人員的督查，合格的才可能進入病房。醫療隊還在第一時間制定了詳細的院感防護制度，包括對病房、污染區、清潔區和駐地的具體防護管理要求，針對醫務人員在污染區可能發生意外情況還特別制定應急預案。醫療隊切實加強組織管理，在工作上要求個人防護不能松懈，積極采用多種手段救治危重癥患者，同時關愛隊員身心健康，嚴格落實隊員健康監測和人員備班制度，關心隊員日常生活和家庭需求，解除一線人員后顧之憂。

王建業委員說，初到武漢遇到的第三個困難是在疫情初期隨著每天新增病例的不斷上升，醫療防護物資缺乏問題日漸凸顯。醫療隊所在的同濟醫院中法新城院區收治了1200多例危重癥患者，來自全國各地的十幾支醫療隊同時進駐，每天的醫療防護物資消耗量非常大，并且由于要集中搶救超過1000例患者，血氣分析儀、有創無創呼吸機、床旁超聲心動等生命監測、生命支持和搶救設備也不夠用。在當地醫院、北京醫院大后方和社會各界的共同努力下，醫療防護物資和醫療設備缺乏的問題很快得到了解決，極大地提高了救治能力和搶救成功率。王建業委員說，盡管初到武漢遇到了這樣那樣的困難，但全體隊員沒有畏懼情緒，沒有退縮，團結一心，責任感和使命感促使他們盡快熟悉情況，第一時間以高昂的斗志和忘我的精神投入到工作中。

綜合施治搶救危重癥患者

王建業委員介紹，北京醫院是國家老年醫學中心，老年醫學一直是北京醫院臨床和科研工作的重點。老年患者大多同時患有多種疾病，日常治療過程中往往也都是聯合使用多種藥物，患者年齡越大合并癥越多，器官功能代償能力也越差，治療難度更大，發生死亡和意外的風險更大。新冠肺炎危重癥患者多數是中老年人，很多患者伴有高血壓等基礎性疾病，給搶救帶來很大難度。醫療隊收治的新冠肺炎患者平均年齡超過60歲，其中一位最大年齡的患者92歲，這名患者除新冠肺炎外還同時合并有高血壓、糖尿病和抑郁癥等。

王建業委員說，生命至上，為更好地發揮多學科團隊的作用，醫療隊建立了每天上午雷打不動的聯合會診查房機制，每個醫療組組長、各個專業組的專家共同在一起逐一梳理患者病情，這樣的機制不僅提高了救治效率，而且有利于提前預判疾病進展。如醫療隊比較早地關注到了新冠肺炎患者有凝血機制異常問題，很早就開展了預防性抗凝治療;對于新冠病毒引起的炎癥風暴，來自風濕免疫科、腎內科等的專家，制訂了炎癥風暴檢測指標和抑制炎癥風暴用藥規范。放射科影像學專家通過梳理患者診療前后的所有X線胸片，為臨床工作提供了有力的支持，放射科醫生與臨床醫生一起嚴格把握出院指征，保證出院患者能夠真正達到痊愈標準，目前經醫療隊治愈出院的患者沒有一例核酸檢測轉陰再復陽的，也沒有因病情反復再住院的，上述這些都充分反映出了多學科團隊的作用和水平。

王建業委員介紹，與17年前SARS不同此次新冠肺炎除了導致肺部損害外，還會累及心臟、腎臟、神經系統等全身多個臟器，17年過去了，現在救治新冠肺炎危重癥患者有了更多手段，有創呼吸機、床旁血濾、ECMO等當今最先進的儀器設備和生命支持技術投入使用，多種抗病毒藥物可供臨床選擇，還有提高免疫力和多方位的營養支持方案，這些都極大提高了救治成功率。西醫方面目前還沒有針對新冠病毒的特效藥物，治療上主要是密切監護和改善患者的生命體征，通過鼻導管吸氧和經鼻高流量氧療等改善呼吸，積極進行器官功能支持，控制血糖血壓，調節飲食和心理，加強各種實驗室和影像學監測，同時配合中醫藥治療。中醫專家堅持每天深入病房了解患者病情變化，按照中醫辨證施治原則一人一方，因人而異地使用健脾、清肺、去濕、祛痰等療法，患者中醫藥使用率達到95%以上，中醫藥在輔助治療和調理，增強患者免疫力和加速康復等方面發揮了很好的作用。

王建業委員特別舉例介紹說，一位患有晚期糖尿病的新冠肺炎患者在進行氣管插管操作時心跳驟停，醫療隊的心臟內科專家、重癥監護專家，血濾透析?？谱o士緊急進行搶救，但在給患者使用床旁血濾機后患者的血氧飽和度仍只有85%左右，此時患者已經全身發紫。經過專家組討論決定當天晚上給患者使用ECMO，用上ECMO后患者終于轉危為安，各項指標在醫護人員的全力救治和護理下逐漸好轉，一周左右順利脫離ECMO，在醫療隊撤離武漢的時患者的核酸檢測結果已轉陰。

王建業委員說，通過總結經驗多學科團隊提出新冠肺炎與高血壓等慢性病相互影響，對于老年危重癥新冠肺炎患者不僅要救急而且要治緩，關注基礎疾病治療和器官功能維護，加強人文關懷，增強患者戰勝疾病的信心。馳援武漢期間北京醫院醫療隊全力為每一個生命護航，多學科緊密協作按照“一人一案”制訂救治方案，提高了救治的科學性和精準度;護理團隊凝練出了?？?、專業、專人、專案的“四?！狈諟蕜t，將老年護理專業融入新冠肺炎老年患者照護，醫護綜合施治取得了很好的效果，許多危重癥患者理想的愈后主要得益于多學科團隊的通力合作。

健全完善公共衛生體系

進入常態化疫情防控后王建業委員有了許多新的思考，在2020年全國“兩會”上王建業委員和醫衛界別的一些全國政協委員共同提出了一項有關健全和完善公共衛生體系建設的提案。

王建業委員認為，經過2003年的SARS我國的公共衛生制度和體系建設極大地向前進了一步，否則應對此次新冠肺炎疫情將會更加被動。但這并不意味著我國公共衛生領域的發展已至臻至善，相反疫情的檢驗讓我們真切看到了需要改進的地方，全面改革完善疾病預防控制體系已經到了非做不可的時候，必須從實施健康中國戰略的高度來認識這個問題。

首先，要進一步明確各級疾病預防控制機構的功能定位，進一步突出疾病預防控制系統在國家衛生健康體系中的話語權;在傳染病疫情防控中要賦予疾病預防控制系統一定的決策權。而在目前的組織架構和決策體系中疾病預防控制機構更多的是扮演建議者的角色，沒有決策權。在一些發達國家疾病預防控制機構在傳染病疫情防控中，具有法律賦予的決策權，這樣可以提高應對疫情的決策效率。

第二、建議借鑒財政系統的專項資金監管特派員、審計系統的審計特派員制度，在現有疾病預防控制體系基礎上建立疾控系統特派員制度。在華北、華南、東北等國內各大區設立疾控特派員辦事處，并在各大區辦事處任命國家檢疫官。這樣在出現疫情時可在一定程度上實現更快速的區域內響應和處置，將疫情波及地區盡量控制在最小范圍內。國家檢疫官的主要工作職責包括兩項：一是負責督察落實各大區的傳染病相關數據上報工作，確保相關信息及時準確上報;二是負責指導本大區平時的傳染病防控工作，督促疾病預防控制領域各項國家政策的落實到位。

第三、盡快加強疾病預防控制系統自身能力建設，提升中國疾病預防控制中心在科研創新、衛生應急、決策咨詢、人才培養等方面的能力，真正發揮國家級疾病預防控制機構的專業作用。近年來，疾病預防控制系統的人才流失問題一直備受關注，但也一直沒有得到很好解決。統籌考慮、綜合施策，深化人才制度改革，穩定和壯大人才隊伍是加強疾控機構能力建設的關鍵所在。只有讓疾病預防控制系統在平時能夠留住人，才能在發生突發重大疫情時有人可用。

加強疾控人才隊伍建設

全國政協委員、全國政協教科衛體委員會副主任、中國藥學會理事長孫咸澤建議，要高度重視疾控工作和專業人才隊伍建設，將“預防為主”的衛生與健康工作方針落到實處。一是徹底轉變重醫療輕預防的觀念，加強疾控事業頂層設計，從建設“健康中國”的高度設計疾控體系現代化的發展方向。二是加強對疾控專業人才隊伍建設工作的領導，把疾控專業人才培養和隊伍建設作為疾控工作的突出任務，落實領導責任制。三是制訂疾控專業人才隊伍中長期發展規劃，明確指導思想、工作思路、主要任務、具體措施和優惠政策，從體制機制上加強和促進疾控專業人才隊伍建設工作。

孫咸澤委員建議，在能力建設方面要建立穩定、適宜的投入機制和長效財政保障機制，如建立培訓基地，圍繞傳染病、公共衛生、慢病防治三大重點專業板塊，對各級疾控人員進行強化培訓;建立公共衛生與臨床醫學相結合的能力培養機制，培養防治結合的復合型人才。同時建立高層次、領軍人才的引進和培養機制，創新人才和薪酬政策，分層次有計劃地引進一批能夠突破關鍵技術、帶動學科發展的高端人才;建立健全人才培養機制，將現有隊伍中具有創新能力和發展潛力的人才發掘出來，有計劃地鍛煉培養成具有知名度和影響力的高層次專家或學科帶頭人;要充分利用我國疾控專家在大型國際合作項目實施、國際合作辦學、參與國際公共衛生事件處置等重要國際任務中積累的經驗才能和形成的良好國際形象，進一步創造機會和條件提升高層次人才的國際地位和影響力。

全國人大代表、中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長于金明教授指出，重大疾病和傳染病防治工作是重大民生問題。這次新冠肺炎疫情防控是對全國醫療救治體系和能力的一次大考，中國取得了偉大的階段性勝利，但重大傳染病防控體系建設還需要繼續強化。首先要強化基層醫療，完善分級診療機制。此次新冠肺炎疫情防控除了中國外，國際社會中相對成功的是韓國經驗，韓國所有的流行病學調查、核酸檢測、防控都是在社區完成的，原因是他們的社區醫療水平很高，社區全科醫生水平很高，因此我國的分級診療機制需進一步加快完善。其次我們的流行病學調查是薄弱的，要加強和重視流行病學調查人才培養。數據顯示，中國腫瘤患者的治療效果不如美日等發達國家，除去一些客觀原因外最主要的原因就是發達國家做到了積極預防，早期篩查是提高療效的關鍵。流行病學調查人員在早期發現、早期干預方面發揮著重要作用。但流行病學調查人才匱乏是全國各地的普遍現象。要加快流行病學調查人才體系建設，培養與引進相結合、重在培養，為人才脫穎而出創造良好的環境。評價人才不能只講SCI，更重要的是要看有無解決實際問題的能力。引進人才不能光靠錢，更要提供好的平臺和環境，變被動服務為主動服務，變短期行為為長期行為。

王建業委員認為，建立更加完善的公共衛生體系除了進一步突出疾控系統在國家衛生健康體系中的地位外，從醫院層面來說加大感控知識培訓力度比儲備防護物資更重要，這樣才能保證來之能戰，戰之能勝。健全完善公共衛生體系需要從多個維度共同努力，最重要的是要培養公共衛生人才，提高公共衛生人員的待遇，同時明確公立醫院在醫療機構中的主體地位，大型醫療機構要做好防護服、護目鏡、面屏等防護用品和消毒物資的儲備。后疫情時代“互聯網+”、人工智能在醫療過程及醫院管理中的應用將更加廣泛和深入，也將更加深刻地改變診療模式、付費模式和醫管模式，城鄉居民一定要轉變觀念，適應改變。

專家簡介

王建業，主任醫師、教授、博士生導師，第十三屆全國政協委員，北京醫院院長。長期從事泌尿外科臨床與科研工作，特別是對老齡高危人群的診治有著豐富的經驗。在國內較早開展了前列腺癌的早期診斷與根治性手術，使前列腺癌診治更加系統化和規范化。