細節護理在手術室護理中的應用效果觀察

趙 逍

（山東濟寧微山縣馬坡中心衛生院，山東 濟寧272193）

手術室護理具有技術性強、工作量大、高風險等特點，護理過程中存在很多隱患。手術室護理不當會降低護理服務質量，甚至會引起手術患者傷殘或功能損害，或死亡等嚴重后果[1]。細節護理是以患者核心利益為中心的護理模式，該護理模式應用于手術室就是要求將護理工作做精細、做好、做到位，避免出現任何護理相關的風險，確保各項手術室工作順利完成。近年來，細節護理逐漸被應用于手術室護理中并獲得較滿意的效果，它可使患者受到周到、細致、體貼的服務，同時改善手術護理質量[2]。本研究收集112 例手術治療的患者，隨機分為細節組和常規組，其中細節組采用手術室細節護理，常規組采用常規的護理，分析兩組手術護理質量及滿意度情況，旨在探討細節護理在手術護理中的作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年6 月至2018 年5 月期間在我院手術室行手術治療的患者112 例為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為細節組和常規組，每組56 例。對照組男29 例，女27 例；年齡18～61 歲（47.0±11.2）歲；普外手術18 例，骨科手術14 例，婦科手術13 例，泌尿科手術11 例；微創手術24 例，傳統手術32 例。細節組男30 例，女26 例；年齡18～61歲（46.9±11.0）歲；普外手術19 例，骨科手術15 例，婦科手術12 例，泌尿科手術10 例；微創手術22 例，傳統手術34 例。兩組性別、年齡、手術類型對比差異無顯著性（P＞0.05），符合科研的對比性要求?；颊哌x擇標準（1）內分泌系統和免疫系統功能正常。（2）心、肺、腎等重要器官功能正常。（3）術前、術后意識清醒，無認知障礙。（4）術后生命體征穩定。（5）均自愿參加本研究。排除標準（1）有心、肝、腎等器官功能不全者。（2）有嚴重免疫系統疾病者。（3）術前嚴重營養不良者。（4）嚴重焦慮癥者。（5）有造血系統、神經系統、消化系統疾病者。（6）術中出血超300mL。

1.2 方法 所有患者的手術操作均有同一組醫生完成，術前準備、手術方式、麻醉方法大致相同。

1.2.1 常規組 實施常規護理，術前對手術室進行常規消毒，調節室內溫溫度和濕度，備好手術器械，術中協助患者擺放體位，配合醫生完成手術，手術結束后幫患者擦洗掉消毒液和血跡，并將其安全送回病房。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上實施細節護理，具體措施如下（1）護理流程的制定。根據護士的職責和具體工作制定相應的標準，使手術室護理工作每個環節做到責任到人。術前對所有儀器、手術器械進行檢查，保證其能正常使用，術前1 天對患者進行訪視，術中根據事先制定的工作內容進行手術配合，術畢配合醫生給患者包扎切口，并用擦凈患者身上的消毒液和血跡，固定好引流管，安全送回病房，交班時要詳細，并做好清潔滅菌、補充物品等工作。（2）心理心理。術前訪視時向患者介紹手術室環境、手術內容等，告知手術醫生及配合護理人員的情況，將手上目的、流程、術中配合及注意事項等告知患者。講解一些手術成功的正性經驗，并手上成功的患者作為例子，使其術前焦慮情緒減輕，增強其對手術治療的信心。入室后，護理人員與患者進行簡短交流，使其產生信任感，護士在配合麻醉過程中用溫和語言鼓勵患者，轉移其注意力，耐心解答其疑惑。護士可通過眼神、表情、握手等方式來減輕其緊張情緒。密切觀察其面部表情變化，避免其產生反感情緒。

1.2.3 術中保溫 用恒溫水毯，覆蓋于患者身上，水毯溫度調至40℃左右。外露部位用保暖手術巾包裹來保暖。提醒手術醫生盡可能減少皮膚消毒時間，減少暴露時間。消毒后先保暖后再調低室內溫度。輸入體內液體需預熱至37℃，術中輸入輸入小量血庫取回的血液及37℃液體時，需留置20 分鐘后再輸注，輸入較大血量需預熱至30℃，關節腔用預熱37℃的生理鹽水沖洗[3]。用溫鹽水浸泡的敷紗擦拭、止血和保護臨近組織，暫停手術用溫鹽水紗布覆蓋切口。

1.2.4 術中操作及監護細節 術中所有操作盡量快而輕柔，并盡量遮蔽患者，尊重患者隱私，部分操作可于麻醉后進行；密切觀察患者生命體征、皮膚顏色和尿量變化。

1.3 評價指標 對比兩組手術室護理質量、護理安全、手術時間、術中護理質量、護理滿意度。

手術室護理質量應用手術室護理質量改進量表[4]評定，內容包括儀器設備管理、消毒隔離、器械準備、護士配合技能四個維度，每個維度滿分為100 分。評分值越高代表手術室護理質量越好。護理安全用我院自制的手術室護理安全量表評定，滿分為100 分。

術中護理質量采用采用我院自制的術中護理質量量表評定，內容包括術前準備、患者手術舒適度、術中護理職業水準三個維度，每個維度為5 分，總評分為15 分，評分越高代表術中護理質量越好。

護理滿意度均在患者術后清醒后病情穩定時進行滿意度調查[4]，分為很滿意、滿意、不滿意3 個等級，滿意度=（很滿意病例數+滿意病例數）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理 用SPSS19.0 軟件進行數據分析，連續性數據用（）表示，分類數據用頻數表示，組間比較依次用t 檢驗和x2檢驗，當P＜0.05 為 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室護理質量及護理安全評分情況 細節組儀器設備管理、消毒隔離、器械準備、護士配合技能及護理安全質量評分明顯高于常規組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組手術室護理質量及護理安全評分情況

2.2 兩組手術時間、術中護理質量、護理滿意度對比情況 細節組手術時間明顯少于常規組，術中護理質量評分、護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組手術時間、術中護理質量、護理滿意度對比情況

3 討論

手術室是患者接受手術的主要場所，其護理質量高低對患者手術效果有著直接影響，甚至會影響患者的生命安危，護理過程中的任何環節出現問題均可能導致患者受傷、殘疾甚至死亡，勢必會增加患者的治療費用，延長住院時間，也可能引起醫療糾紛。因此，如何提高手術室護理質量，降低手術室護理風險成為手術室護理人員非常重視的問題。細節護理將“以患者為中心，以患者的需求為導向”作為護理目標，是一種前瞻性護理模式[5]。在手術室護理中，加強護理細節的管理，給予患者正確的指導和護理，在護理安全及患者術后康復中起著重要作用。有研究者采用細節護理對頸椎骨折患者進行干預，發現細節護理干預的患者術后恢復良好，生活質量較常規護理患者顯著改善[6]。另有研究者在手術室中實施細節護理，結果發現手術室的安全隱患較常規護理組明顯減少，其護理效果優于常規護理組，患者的滿意度也明顯提高[7]。等[8]對150 例手術室進行手術的患者實施細節護理，結果顯示，觀察組患者在實施細節護理后能以樂觀的態度更好地配合醫生完成手術，手術時間較對照組明顯縮短，故認為細節護理是一種值得推廣的護理方法。本研究總結了前人的一些經驗，在手術室中實施細節護理，措施主要包括護理流程的制定、對患者的心理護理、保溫措施、術中操作及監護細節，護理流程的制定使得手術室護理工作制定和指引更完善，明確每位護理人員的職責和工作標準，使護士明確崗位職能，參與到患者的治療和護理中來。心理護理能根據患者具體情況實施針對性的心理干預，能使護理人員與患者間保持良好的溝通，護理人員向患者講解手術和麻醉的注意事項，使其能了解自身疾病和治療做到心里有數，從而調動了患者的主觀能動性，積極配合護理和手術治療。手術室中保溫護理能有效降低患者受冷刺激而引起的低體溫發生率，確?；颊邍中g期間的體溫穩定，從而提高了手術安全性。細節護理將手術室護理風險極大的降低，同時能為患者提供心理、情感、物質等方面的支持，讓患者在圍手術期感受到貼心服務，身心放松，同時能使手術室護理人員主動參與到手術和護理中，術前積極熟悉手術步驟，為手術做好準備，并努力提高自身的操作技能和業務水平。

本研究結果顯示，細節組的儀器設備管理、消毒隔離、器械準備、護士配合技能及護理安全質量評分明顯高于常規組（P＜0.05），手術時間明顯少于常規組，術中護理質量評分、護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05），說明細節護理能有效改善手術室的護理質量及手術安全性，提高患者的滿意度。

總之，手術室細節護理能有效的改善手術室的護理質量，提高手術護理安全性，提高患者的滿意度。