不同劑量丙泊酚對ICU 機械通氣患者的鎮靜效果評估*

蒙緒君，顏光寰，陳公海，王光權，嚴 思

（1. 博鰲超級醫院·海南省國際先進醫藥技術臨床醫學研究中心，重癥醫學科，海南 瓊海 571437； 2. 海南省瓊海市人民醫院重癥醫學科，海南 瓊海 571400）

重癥監護室（ICU）主要收治各類危重病患者，常需行機械通氣治療[1]。但由于患者病情嚴重，且疼痛感劇烈、氣管導管存在抗性等，會出現煩躁不安，嚴重影響療效[2]。目前臨床常對ICU 機械通氣患者進行鎮靜干預，從而提高機械通氣的耐受性，降低疼痛感和不適感[3]。丙泊酚為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復迅速的特點[4]。但有研究表明，ICU 機械通氣患者鎮靜效果與丙泊酚用量相關，大劑量時會影響其血流動力學及生命體征[5]。本研究中評估了不同劑量丙泊酚對ICU 機械通氣患者的鎮靜效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《機械通氣臨床應用指南（2006）》中機械通氣的應用標準[6]，且需進行機械通氣治療的ICU 患者；需鎮靜治療超過24 h。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：精神異常、意識障礙；對本研究擬用藥物過敏；疾病處于終末期，無法完成機械通氣。

病例選擇與分組：選取瓊海市人民醫院ICU 病房2017 年7 月至2019 年7 月收治的行機械通氣的患者102 例，采用隨機數字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，各34 例。3 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3 組患者一般資料比較（n=34）

1.2 方法

3組患者機械通氣時均給予持續靜脈泵注0.8μg/（kg·h）枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格為每支2 mL ∶100 μg），同時，低、中、高劑量組患者持續靜脈泵注丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格為每支10 mL ∶100 mg）4，6，8 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標

生命體征：記錄患者機械通氣2 h 時的心率、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）和平均動脈壓（MAP）。

鎮靜和鎮痛效果[7]：機械通氣2 h 時利用Ramsay評分法對患者的鎮靜效果進行評價，滿分為6 分，評分越高表示鎮靜效果越好；利用視覺模擬評分（VAS）法對患者的鎮痛效果進行評價，滿分為10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

臨床指標：統計患者干預后的拔管時間、喚醒時間、機械通氣時間和ICU 住院時間。

不良反應：觀察患者治療過程中的低血壓、呼吸頻率下降、心動過緩、譫妄等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗或F檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 3 組患者生命體征比較（±s，n=34）

表2 3 組患者生命體征比較（±s，n=34）

組別低劑量組中劑量組高劑量組心率（次/分）PETCO2（mmHg）MAP（mmHg）87.52 ±4.27 86.33 ±4.19 85.19 ±4.08 35.22 ±3.52 36.33 ±3.63 37.28 ±3.73 68.38 ±2.58 68.01 ±2.52 67.84 ±2.47

表3 3 組患者鎮靜和鎮痛效果比較（±s，分，n=34）

表3 3 組患者鎮靜和鎮痛效果比較（±s，分，n=34）

注：與高劑量組比較，*P ＜0.05。下表同。

組別低劑量組中劑量組高劑量組VAS 評分Ramsay 評分2.36±0.32*2.41±0.37*3.94±0.55 2.85 ±0.71 2.74 ±0.69 2.69 ±0.66

表4 3 組患者臨床指標比較（±s，n=34）

表4 3 組患者臨床指標比較（±s，n=34）

組別低劑量組中劑量組高劑量組拔管時間（h）3.20±0.32*3.34±0.33*4.11±0.57喚醒時間（min）24.18±2.42*24.33±2.50*28.54±3.09機械通氣時間（d）2.47±0.62*2.52±0.65*3.42±0.81 ICU 住院時間（d）5.64±1.22*5.82±1.26*7.28±1.52

表5 3 組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=34]

3 討論

機械通氣可代替、控制或改變自主呼吸運動，使ICU患者機體有可能度過基礎疾病所致呼吸功能衰竭階段，為治療疾病創造條件[8]。但臨床研究表明，ICU 患者多屬重癥多發性創傷，病情較嚴重，疼痛劇烈，加上機械通氣為創傷性操作，給患者心理和生理帶來極大痛苦[9]。故臨床常對ICU 患者進行鎮靜干預，以減輕其疼痛程度和提高機械通氣的耐受性[10]。

丙泊酚是臨床常用鎮靜藥物，主要作用于人體γ-氨基丁酸受體，使其脫敏，進而抑制中樞神經系統，起到鎮靜、催眠作用；另外，還能抑制咽喉反射作用，便于氣管插管的順利進行[11]。雖其鎮靜效果較佳，適用于機械通氣，但也能抑制循環系統，使患者血壓下降、外周血阻力和心肌耗氧量減小，并出現不良反應[12]。本研究結果顯示，3 組患者在機械通氣2 h 時的心率、PETCO2、MAP 及VAS 評分相近。充分說明丙泊酚對上述指標影響較小，鎮痛效應較弱。但丙泊酚具有較好的鎮靜作用，臨床常以Ramsay 評分法評價，且以評分在2 ～3 分判定為充分鎮靜[13]。本研究中發現，高劑量組患者的Ramsay 評分大于3 分且顯著高于中、低劑量組，說明持續泵注中、低劑量丙泊酚鎮靜效果較優。持續泵注大劑量丙泊酚使中樞神經系統得到持續抑制，患者過度鎮靜，會延長ICU機械通氣的拔管時間和喚醒時間，從而影響機械通氣和治療效果。這也是本研究中高劑量組患者的拔管時間、喚醒時間、機械通氣時間和ICU 住院時間顯著長于中、低劑量組患者的原因。

同時，ICU 機械通氣患者在應用鎮靜、鎮痛藥物的同時還應考慮安全性。本研究中，中、低劑量組患者的不良反應發生率顯著低于高劑量組。丙泊酚對人體呼吸系統、循環系統均有抑制作用，從而易使患者出現低血壓及短暫性呼吸停止。有研究報道，在丙泊酚麻醉恢復后，ICU機械通氣患者可出現惡心、嘔吐、頭痛等不良反應[14]。

綜上所述，ICU 患者行機械通氣時，持續靜脈泵注中、低劑量[≤6 mg/（kg·h）]丙泊酚能達到較佳的鎮靜、鎮痛效果。