針刺聯合丙泊酚全身麻醉用于老年胃腸道腫瘤切除術圍術期臨床觀察*

程國強，樊風葉，王志剛，江軍芳，馮蕊紅

（河北省邯鄲市涉縣中醫院，河北 邯鄲 056400）

老年胃腸道腫瘤切除術是臨床腹部外科常見手術方式，丙泊酚全身麻醉（簡稱全麻）是其最常用的麻醉方式。老年人基礎臟器功能儲備下降，全麻與手術均會對其產生嚴重刺激，導致圍術期出現嚴重的氧化應激炎性反應[1-2]。大量全麻藥物的應用，可能增加術后譫妄等認知功能減退癥狀發生率[3]。針刺麻醉由我國中醫工作者首創，具有輔助鎮痛、減少麻醉藥物用量、促進蘇醒、保持機體動態平衡的作用，與傳統藥物麻醉比較，具有簡便經濟、安全、生理干擾小、術后恢復快等特點[4-5]。疾病譜較廣的大中型手術多采用針刺聯合全麻方式進行干預，效果較好[6]。本研究中探討了針刺聯合丙泊酚全麻在老年胃腸道腫瘤切除術圍術期的應用效果，以及對患者術后氧化應激和認知功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：有胃腸道腫瘤切除術指征；生命體征穩定；術前意識正常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：合并其他惡性腫瘤、心血管疾病；近3 個月內服用過可干擾神經系統的藥物；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取醫院2018 年2 月至2019 年6 月收治的擬行胃腸道腫瘤切除術的老年患者120 例，按隨機數字表法分為對照組和聯合組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2 方法

兩組患者均予胃腸道腫瘤切除術，術前均禁飲禁食，進入手術室后均予吸氧，并予皮下注射硫酸阿托品注射液（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021256，規格為每支2 mL ∶1 mg）0.03 mg/kg，靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格為每支2 mL ∶0.1 mg）1.5 μg 和咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格為每支1 mL ∶5 mg）1.5 mg，待患者肌肉松弛后給予持續泵注丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格為每支10 mL ∶0.1 g）0.1 mg/（kg·h）維持麻醉。聯合組患者在麻醉前利用捻轉手法針刺百會、內關、足三里、三陰交穴，然后連接XS998B06 型電針儀（波型：疏密波，強度：耐受）刺激20 min。

1.3 觀察指標與效果評定標準

觀察指標：分別于手術前后抽取患者清晨空腹靜脈血各10 mL，離心，分離得血清，采用化學發光分析儀測定血清皮質醇（Cor）水平，采用高壓液相色譜儀測定去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）水平，采用放射免疫法測定內皮素（ET）水平。采用簡易智力狀態測試量表（MMSE）[7]對兩組患者手術前和術后6，12，24，48 h 的認知功能進行評分，滿分為30 分，評分越高表明認知功能越好。

麻醉效果：利用視覺模擬評分（VAS）法評定患者持續泵注丙泊酚20 min 后的疼痛程度[8]，滿分為10 分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。評價患者術中躁動情況，1 分，安靜合作、無躁動；2 分，焦慮、激動，但可配合；3 分，輕度躁動，需固定上肢；4 分，嚴重躁動，需外力按壓四肢。記錄患者呼吸復常時間、睜眼時間、拔管時間。

安全性：觀察患者治療過程中的惡心嘔吐、腸梗阻、腸粘連等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，n=60）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s，n=60）

組別對照組聯合組t 值 P 值VAS 評分（分）2.71±0.67 1.04±0.21 18.423 0.000躁動評分（分）1.92±0.41 1.24±0.30 10.368 0.000呼吸復常時間（min）11.69±1.80 8.07±1.32 12.562 0.000睜眼時間（min）12.50±2.05 9.27±1.51 9.827 0.000拔管時間（min）15.60±3.12 12.03±2.01 7.451 0.000

3 討論

老年胃腸道腫瘤切除術雖療效顯著，但由于腹內臟器牽拉等因素影響，極易造成術后胃腸道自主神經麻痹與功能紊亂，從而導致術后發生不同程度的胃腸功能失衡綜合征[9-10]。該手術方式常用麻醉方式為丙泊酚全麻，但全麻術后恢復期過度不平穩，易使老年患者出現認知功能障礙[11]。

針刺麻醉是用針刺止痛效應預防手術疼痛及減輕生理功能紊亂的治療方法。其功能與優勢為輔助鎮痛，可減少麻醉藥物用量、促進患者快速蘇醒、使機體保持動態平衡，刺激腎上腺皮質功能，使機體處于適度應激狀態，利于提高手術過程中腦部的供血與供氧，減輕腦部功能損傷[12-13]。本研究結果顯示，聯合組患者的VAS評分和躁動評分均顯著高于對照組，呼吸復常時間、睜眼時間、拔管時間均顯著短于對照組。究其原因，針刺麻醉不僅具有術中鎮痛作用，并且還能抗術中組織牽拉反應，促進術后創傷組織恢復，降低術中疼痛程度，減輕躁動程度，提高麻醉效果。

手術和麻醉對機體的刺激均會引起應激反應，激發血管內皮細胞不穩定。針刺聯合麻醉可降低應激時交感中樞興奮水平，明顯抑制兒茶酚胺反應[14]。本研究中，聯合組患者Cor、NE、DA 水平顯著高于對照組，ET 水平顯著低于對照組。另外，全麻藥物可能造成術后患者譫妄等認知功能減退[15]，針刺麻醉能調適手術與麻醉引起的機體應激反應保持在一個合理適度的范圍內，從而有利于增加手術過程中腦部的供血與供氧，減少腦部功能損傷，有利于腦功能的保護。本研究中，術后12 h 應用針刺復合丙泊酚全麻患者MMSE 評分恢復至術前水平，且術后6，12 h 聯合組患者MMSE 評分顯著高于對照組。

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s，n=60）

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較（±s，n=60）

注：與本組術前比較，*P ＜0.05。

組別ET（ng/L） Cor（μg/dL） NE（ng/L） DA（ng/L）對照組聯合組t 值P 值術前70.57±7.06 71.01±7.10 0.340 0.734術后63.19±6.32*55.26±5.53*7.315 0.000術前21.57±2.16 21.61±2.17 0.101 0.920術后25.27±1.53*29.52±1.95*8.471 0.000術前581.26±58.13 580.82±58.08 0.042 0.967術后642.58±64.26*596.36±59.64*4.084 0.000術前92.58±9.26 92.38±9.24 0.118 0.906術后163.57±16.36*127.46±12.75*13.485 0.000

表4 兩組患者認知功能評分比較（±s，分，n=60）

表4 兩組患者認知功能評分比較（±s，分，n=60）

組別對照組聯合組t 值P 值術前26.74±2.68 26.72±2.67 0.041 0.967術后6 h 19.57±1.96 24.37±2.44 11.880 0.000術后12 h 24.27±2.43 26.38±2.64 4.555 0.000術后24 h 26.52±2.65 26.71±2.67 0.391 0.696術后48 h 26.75±2.67 26.76±2.68 0.021 0.984

表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=60]

同時，老年胃腸道腫瘤切除術后，由于胃腸道牽拉擴張，患者發生惡心、嘔吐、胃腸道功能紊亂、腸梗阻、粘連概率較高[16]。而針刺聯合全麻可提高痛閾，促進術后胃腸道功能恢復，降低術后不良反應發生率。本研究中，聯合組不良反應發生率顯著低于對照組。

綜上所述，老年胃腸道腫瘤切除術圍術期應用針刺聯合丙泊酚全麻，對術后氧化應激指標和認知功能影響均較小。