CT引導下穿刺活檢對不同大小孤立肺結節灶的結果研究

高萬春，李小軍，譚斌彬，劉 凱，陳 旭，向世蘭

(重慶市黔江中心醫院放射科，重慶 409000)

孤立肺結節灶的鑒別診斷較為棘手，據統計約40%～50%的孤立肺結節為早期肺癌，早期肺癌5年生存率為70%～80%，而未得到及時治療病情進展至中晚期的肺癌患者5年生存率甚至不到5%[1]。因此，提高對孤立肺結節的診斷能力是提高肺癌患者生存率的重要關鍵。既往采用的胸片、CT、MRI等影像學檢查僅可以提示疾病，診斷結果具有不確定性，而痰脫落細胞學檢查及纖支鏡檢查確診率較低[2]。隨著醫療技術的不斷發展，CT引導下穿刺活檢在臨床得到廣泛應用是一種鑒別診斷肺部占位性病變的有效、微創、簡單經濟的定性方法[3]。本研究旨在觀察分析CT引導下穿刺活檢對不同大小孤立肺結節灶的診斷結果，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年12月至2018年12月期間重慶市黔江中心醫院收治的孤立肺結節患者108例，其中男性70例，女性38例，年齡34～80歲，平均年齡(58.13±7.82)歲。納入標準：①經纖支鏡、CT平掃均未得到明確診斷；②自愿簽署知情同意書。排除標準：①全身免疫系統疾病；②心、肝、腎功能不全；③認知障礙或精神疾病；④穿刺禁忌證。根據病灶大小分組，>2cm者為A組(n=58)，≤2cm者為B組(n=50)。A組中，男40例，女18例，年齡34～80歲，平均年齡(58.42±7.45)歲，左上肺15例，左下肺11例，右上肺18例，右中肺3例，右下肺11例。B組中，男30例，女20例，年齡34～80歲，平均年齡(58.04±7.86)歲，左上肺13例，左下肺8例，右上肺15例，右中肺2例，右下肺12例。兩組性別、年齡、發病部位比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器設備：意大利TZ 18/16G×16cm穿刺針，西門子Sensation 64排CT。

1.3檢查方法：穿刺前行CT檢查，根據病灶位置確定穿刺體位。預定體表位置標記，圍繞穿刺層面行薄層掃描，盡量避開肺大泡、大血管及靠近病灶的皮膚做穿刺點。注射2%利多卡因局部麻醉至胸膜，取病灶最近處皮膚垂直進針，速度準確且快速，至出現阻力感時囑患者平靜呼吸末屏氣，進針突破胸膜。再次掃描確定穿刺針準確達到病灶內后(若穿刺位置不達標則適當調整至掃描結果示穿刺針頭位于病灶內)，A組抽吸取材，B組切割取材，抽吸時注意不讓胸水進入針管。完成取材后，囑患者屏氣，迅速退出穿刺針，注意慢慢解除退針時抽吸的負壓，將標本置入10%甲醛中固定。穿刺完成后，按壓穿刺點，并行常規CT掃描，觀察氣胸、出血等并發癥情況。術后囑患者避免飲酒和辛辣刺激性食物的攝入。

1.4診斷標準：惡性結節：①手術病理證實；②穿刺組織病理診斷惡性，經放療、化療或靶向治療后腫瘤體積縮小。良性結節：①手術病理證實；②對癥治療后病灶消失或縮小；③隨訪1年病灶穩定無變化。

1.5觀察指標：對比兩組患者穿刺活檢結果、手術病理結果及并發癥情況。

1.6統計學分析：應用SPSS19.0軟件處理數據，穿刺一次成功率、診斷準確率及并發癥發生率組間比較行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1兩組穿刺活檢率對比：A組共穿刺62次，其中54例穿刺一次成功，4例行二次穿刺；B組共穿刺60次，其中40例穿刺一次成功，10例行二次穿刺。A組穿刺一次成功率93.10%顯著高于B組80.00%，穿刺次數(1.07±0.25)顯著少于B組(1.20±0.38)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者穿刺活檢率對比

2.2兩組病理組織學診斷結果對比：A組中穿刺病理結果診斷為惡性腫瘤41例，占70.69%，其中腺癌27例，鱗癌11例，小細胞肺癌3例；診斷為良性腫瘤17例，占29.31%，其中慢性炎癥10例，炎性假瘤4例，結核3例。經手術病理證實，診斷準確率達89.66%(52/58)。B組中穿刺病理結果診斷為惡性腫瘤22例，占44.00%，其中腺癌13例，鱗癌7例，小細胞肺癌2例；診斷為良性腫瘤28例，占56.00%，其中慢性炎癥17例，炎性假瘤6例，結核5例。經手術病理證實，診斷準確率達74.00%(37/50)。A組診斷準確率89.66%(52/58)顯著高于B組74.00%(37/50)，差異有統計學意義(χ2=4.539，P<0.05)。

2.3兩組并發癥發生率對比：兩組共發生5例氣胸，其中A組1例，B組4例，臥床休息2～3d可自行吸收；共發生18例咯血，其中A組7例，B組11例，痰中帶血者未予處理，少量咯血者予垂體后葉素止血后好轉。兩組均無患者發生致死性不良反應，A組并發癥發生率13.79%(5/58)顯著低于B組30.00%(18/50)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率對比

3 討 論

孤立肺結節是離散的、邊界清晰的陰影，肺實質內直徑≤4cm，結節小，周圍完全由充氣的肺組織包繞，特異性影像學征象少，其診斷有一定的困難，易與良性腫瘤、炎癥、結合等病變混淆。而臨床主張盡早切除惡性腫瘤，良性結節應減少非必要手術[4]。因此準確判斷結節灶性質直接關系到治療方案的選擇以及預后的判斷，可使患者在疾病發現早期接受有效的對癥治療，促進疾病良好轉歸，提高惡性腫瘤患者生存率，這也一直是臨床工作的重點和難點。

既往臨床采用的胸片、CT、MRI等影像學檢查及開胸肺活檢等方式均未取得滿意效果[5]。隨著醫學研究的深入及CT技術的引入，CT引導下穿刺活檢被應用于臨床肺部疾病的診斷，具創傷小、時間短、價格低廉等優勢。術前合理評估進針路徑，可避免大血管損傷；術前指導患者控制呼吸，可準確識別針尖位置，亦可應用于靠近大血管的結節活檢，通過穿刺活檢定性肺內結節，而不僅僅依賴外科手術，更易被患者接受[6]。近年來有研究指出[7]，結節大小是影響穿刺成功率的重要因素，結節越小，穿刺難度和失敗的概率越高。本研究結果顯示A組穿刺一次成功率診斷準確率顯著高于B組，穿刺次數顯著少于B組，并發癥發生率顯著低于B組，分析原因：①病灶較小者，穿刺針易受患者呼吸影響，偏移至病灶邊緣，導致取材失敗，無法獲得有效組織標本；②病灶較小還可致組織太少無法完成病理檢查；③病灶較小者穿刺難度大，操作時間長，反復不同方向穿刺，創傷較大，導致局部出血，并在肺組織內聚集，穿過支氣管流入胸膜腔，形成少量的積血。為了有效解決以上問題，降低并發癥發生率，我們認為應注意以下幾點：①術前全面了解患者信息，嚴格遵循手術適應證，并與穿刺前對患者予以心理輔導，以取得患者信任和配合；②穿刺過程中囑患者不要屏氣，固定患者胸部，減少呼吸運動，防止病灶移位定位不準或導致肺組織損傷；③操作者熟練掌握穿刺技能，選用合適穿刺針；④避開骨骼、血管和神經等重要結構，于離胸膜最近結節迅速穿刺，若未能一次穿刺成功，穿刺針只退至胸膜外，調整方向后再次穿刺。

綜上所述，CT引導下穿刺活檢對孤立肺結節灶的診斷具有較高價值，操作簡單，結果可靠，具有臨床推廣的意義。但對于病灶大小≤2cm的孤立肺結節具穿刺成功率低、病理診斷準確率低及并發癥多的特點，仍存在一定風險，要求操作者熟練掌握操作技能及定位技術。