保腎排毒湯灌腸聯合常規西醫療法治療膿毒癥急性腎損傷的臨床觀察

譚 鑫,吳 康

(山東省榮成市人民醫院,山東 威海264300)

膿毒癥指受到嚴重感染后引起的全身炎癥反應,據相關數據統計,該病患者住院病死率高達33.5%,病情十分兇險[1-2]。急性腎損傷是膿毒癥最嚴重的并發癥之一,指受各種原因造成腎功能在短期內出現急劇下降的臨床綜合征,若不及時發現與診治,往往導致患者死亡[1-2]。因此,臨床需積極探尋有效的治療措施,以改善膿毒癥患者腎功能,降低死亡風險。本研究探討保腎排毒湯灌腸聯合常規西醫療法治療膿毒癥急性腎損傷患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月榮成市人民醫院收治的68例膿毒癥急性腎損傷患者作為研究對象,按照不同治療方法將患者分為對照組和觀察組,每組34例。對照組男18例,女16例;年齡32～71歲,平均(45.34±2.19)歲;病程2～8 d,平均(4.07±0.85)d。觀察組男20例,女14例;年齡31～69歲,平均(45.29±2.26)歲;病程1～9 d,平均(4.31±0.72)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》中制定的膿毒癥診斷標準[3]：血肌酐(Cr)水平為基礎值的1.5倍或以上,尿液超12 h未排出;患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 無法耐受中藥灌腸治療者;合并腎衰竭者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫療法治療。首先給予早期集束化治療,然后按照《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》[4]給予治療,包括積極治療原發病,早期指導治療膿毒癥休克,給予急性呼吸窘迫綜合征患者保護通氣策略治療,1 h內經驗性選取敏感抗生素,糾正水電解質平衡,保護肝臟等重要臟器功能等;若患者出現呼吸衰竭立即給予機械通氣治療;若出現心肺功能不全立即采取心肺支持治療。7 d為1個療程,治療4個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上采用保腎排毒湯灌腸治療。保腎排毒湯組成：生大黃、炮附片各20 g,蒲公英、煅龍骨、芒硝、煅牡蠣、茯苓、地榆炭各15 g,川芎12 g。加水煎煮取汁150 m L,降溫至36℃左右,將其裝入一次性灌腸袋,然后與氣囊導管連接,排盡囊中空氣后關閉調節器。灌腸時指導患者取左側臥位,將氣囊導管另一端緩慢插入患者肛門20～30 cm,調節液體滴速,使其勻速滴入腸中,每次滴入時間控制為20 min。灌腸結束后叮囑患者去枕平臥,將臀部墊高10～15 cm,使藥液在腸道內保留1 h以上。每日1劑,分早晚2次使用。7 d為1個療程,治療4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察觀察 ①血液學指標：分別于治療前后取患者外周靜脈血10 m L離心,采用放射免疫分析法檢測血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素I(AT-I)水平,采用苦味酸速率法檢測Cr水平。②急性腎損傷指標：治療前后取患者新鮮中段尿液5 m L,應用酶聯免疫吸附法檢測尿腎損傷分子-1(u Kim-1)、尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(u NGAL)水平。

3.2 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,比較行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血液學指標比較 治療前,兩組患者PRA、AT-I、Cr水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者PRA、AT-I、Cr水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后血液學指標比較(±s)

表1 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后血液學指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 PRA(μg/L) AT-I(μg/L) Cr(μmol/L)觀察組 34 治療前 6.21±2.15 12.92±2.36 241.13±50.65治療后 2.07±0.94△▲ 4.56±1.66△▲ 140.62±15.71△▲對照組 34 治療前 6.43±2.26 13.11±2.62 240.37±50.28治療后 3.57±1.57△ 6.85±1.54△ 174.33±25.36△

(2)急性腎損傷指標比較 治療前,兩組患者u Kim-1、u NGAL水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者u Kim-1、u NGAL水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后急性腎損傷指標比較(±s)

表2 兩組膿毒癥急性腎損傷患者治療前后急性腎損傷指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 u Kim-1(μg/L) u NGA(ng/L)觀察組 34 治療前 22.57±5.83 12.67±1.83治療后 11.34±1.37△▲ 4.23±1.12△▲對照組 34 治療前 22.43±5.64 12.55±1.74治療后 15.33±2.42△ 8.31±1.29△

4 討論

目前,臨床認為膿毒癥急性腎損傷的發病機制主要由于膿毒癥患者體內釋放大量細胞因子和炎癥介質,導致腎血管在神經系統相互作用下收縮,血流量降低,腎臟長期缺血缺氧而致[5-6]。臨床主要根據治療指南對本病進行對癥處理,目的是縮短病程,減輕腎組織損傷,促進腎功能盡早恢復。但由于膿毒癥的發病機制尚未十分明確,因此治療方法較為局限。

中醫認為,膿毒癥急性腎損傷主要病機是正虛毒損,瘀血、毒熱導致氣機紊亂,臟腑功能受損,辨證為虛實夾雜,應以扶正祛邪、消補兼施為治療原則[7]。保腎排毒湯方中,生大黃蕩滌腸胃,瀉下攻積;炮附片溫補腎火,兩者合用可達清熱瀉腑、溫補脾腎之效,共為君藥。蒲公英、芒硝為臣藥,可通腑降濁,化濕解毒;煅牡蠣、茯苓、煅龍骨為佐藥,具有健脾利溫、瀉火補腎之效;川芎為使藥,可行氣活血,使藥達病灶。全方配伍,共奏扶正祛邪、活血排毒、溫補脾腎之效。現代藥理學研究表明,保腎排毒湯能有效改善患者腎臟循環血流量,提高患者機體免疫力,減輕腎小球壓力,對改善患者預后具有積極作用[8]。本研究結果顯示,觀察組治療后PRA、AT-I、Cr水平及u Kim-1、u NGAL水平均較治療前和對照組明顯降低(P＜0.05);該結果與黃瑞鋒等[9]研究結果相似,表明保腎排毒湯灌腸治療膿毒癥急性腎損傷,能有效降低患者腎血管緊張素及腎素水平,提高腎小球過濾率,減輕患者腎臟功能受損程度,繼而改善腎臟功能。但本研究樣本量少,對統計分析結果有一定影響,且未涉及遠期療效,因此以后需進行多樣本研究以提供更多臨床依據,也期望更多學者深入研究如何提高膿毒癥急性腎損傷的遠期療效。

綜上所述,保腎排毒湯灌腸聯合常規西醫療法治療膿毒癥急性腎損傷可有效改善患者血液學指標,減輕腎臟損傷程度,提高治療效果。