健脾補腎活血方聯合常規西醫療法治療脾腎兩虛型腦梗死急性期的臨床觀察

張晉岳,張瀟巖

(1.山西中醫藥大學附屬醫院,山西 太原030024;2.山西醫科大學,山西 太原030001)

腦梗死屬于急危重的腦血管疾病,是由于腦內血管壁發生病理改變,使血管狹窄、堵塞或閉塞,引起血流不暢,致使腦組織血氧供應中斷,最終導致腦細胞壞死等一系列過程[1-2]。本病發病人群以中老年人為主,發病急性期若不及時采用對癥治療,神經功能持續受損,會導致患者殘疾或死亡[3]。腦梗死屬于中醫“中風”范疇,脾腎兩虛是該病的致病原因之一,扶正固本法為治療原則,健脾補腎活血方是治療脾腎兩虛型腦梗死的經驗方,兼顧補益脾腎、活血化瘀[4]。研究表明,該方治療急性腦梗死可有效改善神經功能缺損程度、中醫證候量化積分,提高患者生活質量[5]。研究發現,健脾補腎活血方有效成分可改善血管內皮功能,促進其修復,實現缺血區域血液灌注,及時改善神經功能缺損[6]。為進一步驗證健脾補腎活血方的臨床效果,本研究選取120例腦梗死急性期患者進行相關研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月山西中醫藥大學附屬醫院腦病科收治的120例腦梗死急性期患者,按照隨機數字表法分為對照組(54例)與觀察組(66例)。對照組男33例,女21例;年齡46～75歲,平均(62.85±5.42)歲;體質量55～74 kg,平均(62.45±8.85)kg;既往史：高血壓病38例,高脂血癥12例,糖尿病4例。觀察組男37例,女29例;年齡48～76歲,平均(63.14±5.95)歲;體質量56～78 kg,平均(63.85±8.47)kg;既往史：高血壓病42例,高脂血癥21例,糖尿病3例。兩組患者性別、年齡、體質量及既往史等一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標準[7],且經實驗室檢查、CT、MRI確診為急性腦梗死;參照《中醫診斷學》辨證為脾腎兩虛型[8],主癥為半身不遂、口舌斜、言語謇澀或不語、偏身麻木,次癥為腰膝酸軟、便溏、神疲乏力、夜尿多、肢體浮腫、面色白、舌質暗淡、舌苔薄白、脈沉細等;發病至入院治療時間在72 h內,美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于17分[9];患者對本研究知情,并簽署同意書。

1.3 排除標準 半年內有腦出血史者;高齡(超過80歲)、血壓及血糖極不平穩且治療依從性差者;認知障礙、精神異常者;有嚴重肝、腎、肺等臟器功能障礙,免疫系統、凝血功能異常者;合并惡性腫瘤者;過敏體質者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予急性腦梗死常規對癥治療。對癥治療包括溶栓、抗血小板凝集、降低顱內壓、改善腦循環及顱內脫水等。高血壓病、高脂血癥及糖尿病者同時予以相關措施,使血壓維持至平穩狀態、血脂降低和血糖維持在正常范圍內。連續用藥1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合健脾補腎活血方治療。方劑組成：黨參片、黃芪各20 g,桑寄生、石菖蒲各15 g,白術、杜仲、丹參、川芎、懷牛膝、肉蓯蓉片各10 g,甘草片6 g,由本院中藥煎藥室統一煎煮發放給患者,囑患者在低溫下儲存并按時服用。每日1劑,每次200 m L,早晚2次。連續用藥1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分：采用脾腎兩虛型中風病證候量化評分表評估[5]。上下肢體活動受限、感覺功能異常、精神意識異常、口眼舌等面部器官改變、語言不利等主要癥狀,根據無、輕、中、重分別賦予0、2、4、6分;精神倦怠乏力、面色發白無光、腰膝酸軟、大便溏泄、夜尿增多及四肢浮腫等次要癥狀,根據無、輕、中、重分別賦予0、1、2、3分;舌苔、舌質、脈象等按無、有分別賦予0、1分。中醫證候積分總分為57分,0分≤評分＜20分為輕度,20分≤評分＜35分為中度,35分≤評分≤57分為重度。②神經功能缺損及日常生活能力：神經功能缺損程度采用NIHSS評估,包含意識、感覺、上下肢運動等11個維度,總分為42分,評分越高表明神經功能缺損程度越嚴重,超過15分表明神經功能缺損已達到中、重度;日常生活能力采用改良版本的Barthel(MBI)指數評價[10],包含日常進食、排泄、穿衣等10個方面,總分100分,評分越高表明患者生活能力越強,超過60分表明患者生活可做到基本自理。③實驗室檢查相關指標：包含炎性反應、氧化應激反應與血管內皮功能3個相關血清指標,分別為血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、血清丙二醛(MDA)和內皮素-1(ET-1)。入院后與治療結束后分別抽取患者空腹靜脈血4 mL,離心操作后取血清放置于－80℃待測。血清hs-CRP與ET-1采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測,MDA采用硫代巴比妥酸比色法檢測。檢測均嚴格按照說明書進行。④不良反應發生情況：主要記錄用藥后頭痛頭暈、便秘、惡心嘔吐、肝功能異常等情況。

3.2 療效評定標準 由本科室的3名專業醫師評價患者的改善情況,取均值。參照相關標準[11],依據治療后NIHSS評分減少的百分率及病殘程度評定。基本痊愈：治療后0級病殘且評分減少91%以上;顯著進步：治療后3級以內病殘且評分減少46%～90%;進步：治療后4級病殘且評分減少18%～45%;無變化：評分減少或增加18%以內;病情惡化：評分增加18%以上;患者死亡。總有效率為基本痊愈率、顯著進步率及進步率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療后,兩組患者中醫證候積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 66 22.25±3.02 12.65±2.67△▲對照組 54 21.34±3.30 15.85±2.98△

(2)神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較治療后,兩組患者NIHSS評分均低于治療前(P＜0.05),MBI評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組NIHSS評分低于對照組(P＜0.05),MBI評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較(分,±s)

表2 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者治療前后神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 NIHSS評分MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 15.24±3.25 7.24±2.25△▲ 41.52±3.95 58.15±4.25△▲對照組 54 15.36±3.42 9.65±2.87△ 42.15±4.42 53.14±4.14△

(3)實驗室檢查相關指標比較 治療后,兩組患者血清hs-CRP、MDA、ET-1均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者治療前后實驗室檢查相關指標比較(±s)

表3 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者治療前后實驗室檢查相關指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 hs-CRP(mg/L)MDA(μmol/L)ET-1(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 8.02±1.74 3.52±1.31△▲ 8.55±1.72 4.05±1.01△▲ 80.65±8.24 55.28±6.62△▲對照組 54 7.94±1.65 4.67±1.48△ 8.64±1.84 7.01±1.26△ 82.61±9.55 62.20±7.06△

(4)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者臨床療效比較(例)

(5)不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組脾腎兩虛型腦梗死急性期患者不良反應發生情況比較(例)

4 討論

靜脈溶栓是相當長一段時期內腦梗死急性期治療的最主要手段,通過溶栓藥物和血栓內纖維素相結合,使患者體內纖溶酶表達升高,使血栓快速溶解,已證實安全、有效。然而,仍有部分患者溶栓后出現癥狀反復或加重現象,且報道指出僅依賴于溶栓治療存在選擇性差、大血管閉塞再通率低等局限。因此中醫藥治療腦梗死受到越來越多的關注。《黃帝內經》認為“榮衛衰,真氣去”而致“腑臟久虛”是卒中(腦梗死)發生的根本原因,其本質為機體正氣虧虛,治療應遵循扶正固本之法[12]。中醫認為,腎為先天之本,脾胃為后天之本,先天腎氣不足也會影響脾胃后天將水谷精微物質轉化為氣血,使腎脾兩虛,進而誘發急性腦梗死[13]。

現代醫學認為,腦梗死與脂類物質代謝異常、氧化應激反應、炎性反應、血管內皮損傷等相關,如動脈粥樣硬化是導致腦梗死的重要原因[14]。血清hs-CRP、MDA、ET-1等生化指標的降低均表明病情向愈,神經功能缺損與日常生活能力評分也是評定腦梗死急性期患者恢復是否良好的有效方法。本研究結果顯示,治療后,觀察組治療總有效率、MBI評分顯著高于對照組(P＜0.05),中醫證候積分、NIHSS評分、血清hs-CRP、MDA、ET-1均顯著低于對照組(P＜0.05),表明健脾補腎活血方治療急性腦梗死效果較佳。分析其原因,健脾補腎活血方中,黃芪、黨參、白術為君藥,可補益正氣,扶正祛邪,使氣血正常運行;石菖蒲醒脾開竅化痰;杜仲、牛膝、桑寄生、肉蓯蓉活血通絡,補益肝腎,強健筋骨;丹參、川芎活血化瘀通絡;甘草調和;諸藥共用,達到健脾補腎活血的目的。現代藥理學研究表明,健脾補腎活血方中的有效成分黃芪甲苷、川芎嗪等物質可有效改善腦部微循環、清除自由基等[15],石菖蒲有效成分可較好地調控血腦屏障的通透性[16],白術有效成分具有抗炎、抗氧化應激等多種作用[17],各類成分共同調節腦梗死急性期患者的各種異常。此外,本研究結果顯示,兩組患者不良反應無差異,臨床安全性較高。

綜上所述,健脾補腎活血方聯合常規西醫療法治療腦梗死急性期效果明顯,可顯著降低中醫證候積分、神經功能缺損評分,安全性和臨床價值較高。