通腸湯灌腸聯合西藥治療粘連性腸梗阻的臨床觀察

趙姍姍

(湖北省中醫院,湖北 武漢430041)

腸梗阻是多種原因引起腸內容物不能順利向遠端運行而產生的一組臨床癥候群,病情兇險,危害嚴重[1]。若未能及時給予治療,可對患者生命健康造成威脅。中醫認為,六腑以通為用,故瀉而不藏,滿而不實,腸腑氣滯,不能下行,積滯胃腸則腹脹,胃氣上逆導致腸梗阻[2]。臨床常予以糾正電解質、持續性胃腸減壓、補液、禁食等常規措施,雖能緩解臨床癥狀,但治療時間較長,遠期療效有限。通腸湯是本院協定方,具有瀉下攻積、潤燥軟堅、清熱消腫、下氣除滿的作用。本研究采用通腸湯結合西藥治療腸梗阻,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年8月湖北省中醫院消化內科收治的79例腸梗阻患者,按照隨機數字表法分為對照組(39例)和觀察組(40例)。對照組男26例,女13例;年齡20～85歲,平均(39.53±11.26)歲;病程3.5～6.7 d,平均(5.33±2.64)d;腹部手術后粘連性腸梗阻16例,急性腸梗阻10例,老年性腸梗阻5例,機械性腸梗阻8例。觀察組男23例,女17例;年齡19～76歲,平均(37.72±9.54)歲;病程3.6～6.6 d,平均(5.41±1.83)d;腹部手術后粘連性腸梗阻15例,急性腸梗阻14例,老年性腸梗阻6例,機械性腸梗阻5例。兩組患者年齡、性別、腸梗阻類型等比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：腹痛、嘔吐、腹脹,停止排氣排便;依據臨床癥狀,結合B超、X線片及CT檢查明確診斷[3]。中醫診斷依據《實用中醫診斷學》中的相關標準,符合濕熱瘀滯證診斷[4]：主癥為腹脹痛拒按,疼痛攻竄不定,痛引少腹;次癥為胸悶不舒,時有嘔吐,大便秘結或溏滯不爽,煩渴引飲,自汗,小便短赤;舌質青紫,舌苔黃膩,脈象濡數或脈弦或澀。主癥必備,結合次癥2項以上及舌脈象可確診。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡18～85歲,男女不限;生命體征基本正常;無手術指征,患者同意保守治療方案。

1.4 排除標準 合并嚴重肝、腎、心、肺疾病者;需要手術治療的麻痹性、絞窄性腸梗阻者;腸梗阻合并其他嚴重代謝性疾病者;內科治療無法緩解,需手術治療者;胃腸道腫瘤術后及腫瘤復發、轉移者;因其他原因不能參加或不愿參加本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受西藥治療。給予禁食、留置胃管、常規灌腸、補液、平衡電解質、抑酸(奧美拉唑,江蘇金絲利藥業有限公司,國藥準字H20073768,每次40 mg,每日1次,靜脈注射)等治療;早期使用抗生素預防感染(注射用頭孢曲松鈉,西南藥業股份有限公司,國藥準字H20073252,每次3 g,每日1次),酌情使用生長抑素或類似藥物。1周為1個療程,持續治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予通腸湯保留灌腸治療。通腸湯藥物組成：大黃15 g,芒硝15 g(后下),厚樸20 g,桃仁10 g,枳實15 g,萊菔子20 g(包煎),陳皮20 g。大火煮沸后文火煎20 min,待藥物冷卻后保留灌腸,每次100 m L,每日2次。1周為1個療程,持續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、排便恢復時間、胃管留置時間、進食時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間、住院時間。

3.2 療效評定標準 治愈：腸梗阻相關的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀完全消失,胃腸道功能恢復,B超、X線片等也未見腸梗阻癥狀;好轉：腸梗阻相關的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀有效緩解,胃腸道功能部分恢復,B超、X線片檢查見腸梗阻以上部分腸袢擴張明顯縮小;無效：腸梗阻相關的腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀未見好轉,X線片檢查仍可見液氣平面,腸腔積氣、腸腔擴張,需手術治療[5]。總有效率為治愈率與好轉率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)腸功能恢復情況比較 治療后,觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、排便恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腸梗阻患者腸功能恢復情況比較(±s)

表1 兩組腸梗阻患者腸功能恢復情況比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數腹痛緩解時間(d)腹脹緩解時間(d)腸鳴音恢復時間(h)首次通氣時間(h)排便恢復時間(h)觀察組 40 1.76±0.47▲ 1.94±0.89▲ 10.35±3.29▲19.72±4.31▲24.58±5.53▲對照組 39 2.86±0.32 3.76±1.20 18.63±4.33 27.41±6.35 38.41±8.37

(2)胃管留置時間、進食時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間和住院時間比較 治療后,觀察組胃管留置時間、進食時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間和住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腸梗阻患者胃管留置時間、進食時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間和住院時間比較(±s)

表2 兩組腸梗阻患者胃管留置時間、進食時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間和住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數胃管留置時間(d)進食時間(d)體溫恢復正常時間(h)白細胞計數恢復正常時間(h)住院時間(d)觀察組 40 41.34±9.86▲ 49.82±12.77▲ 40.75±10.48▲ 43.72±16.82▲ 9.58±2.61▲對照組 39 52.38±10.74 63.55±14.56 48.91±16.33 56.86±20.54 12.57±1.82

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腸梗阻患者臨床療效比較(例)

4 討論

粘連性腸梗阻是消化內科常見疾病,主要指腸粘連或因腹腔內粘連帶壓迫導致的腸梗阻,也是胃腸手術后常見的并發癥,其發生率為80%～85%,僅次于急性闌尾炎與膽道疾病[6]。常規西醫療法包括禁食、留置胃管以緩解腸梗阻導致的胃腸壓力增加,補液、平衡電解質紊亂、抑酸、抗生素以預防感染,但耗時較長,不利于腸道功能恢復,甚至可能延誤患者病情[7]。

腸梗阻歸于中醫“腸結證”“吐糞證”“關格”等范疇,腸以通為用,腸腑氣機不暢,氣滯血瘀,濕阻中焦,熱邪郁閉,寒邪凝滯,飲食不節,燥屎內結后腸道阻塞不通,腸腑通降失調,無法正常傳化,進而出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,且患者多伴氣滯血瘀、中焦濕熱之證[8-9]。相關研究表明,中藥治療及預防粘連性腸梗阻臨床療效顯著,大黃等中藥可促進胃腸功能興奮,使胃氣下行,腸道疏暢,有助于排出腸梗阻產生的毒素[10-12]。在臨床治療過程中應注意腸梗阻患者病情迅速,且不穩定。

本研究中觀察組采用通腸湯聯合西藥治療腸梗阻,腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、首次通氣時間、排便恢復時間、胃管留置時間、進食時間、體溫恢復正常時間、白細胞計數恢復正常時間和住院時間均明顯縮短,表明通腸湯加減灌腸與西藥聯合應用可更有效減輕疼痛,緩解腸梗阻癥狀,臨床綜合效果更好。通腸湯中大黃泄熱逐瘀;厚樸行氣燥濕,降逆除滿,溫中止痛,消芒硝寒涼凝血之弊;積實破氣消積,化瘀散痞;萊菔子消食除脹,降氣;陳皮理氣健脾,調中開胃,燥濕。多藥合用,以通里攻下、理氣止痛為主,輔以活血祛瘀、行氣降逆、清熱解毒、化瘀消痞。諸藥通過胃管注入腸道可行氣活血,改善腸壁血供,增強腸動力,促進腸蠕動,軟化糞便,促進腸道功能恢復[13-15]。中藥灌腸可直達病灶,促進組織增生和愈合,效果較好,故觀察組各項指標改善效果均優于對照組。

本研究也存在不足之處,受條件的限制采用同一方劑,未辨證加減施治,在一定程度上影響了治療效果,但中西醫結合治療粘連性腸梗阻具有臨床優勢,有一定的臨床價值。