基于數(shù)據(jù)挖掘探析李立新治療兒童閉塞性細支氣管炎的學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究※

梁 雪

(吉林省中醫(yī)藥科學院,吉林 長春130021)

閉塞性細支氣管炎是與小氣道炎癥性損傷相關(guān)的慢性氣流阻塞綜合征,兒童相對少見,主要以不可逆性細支氣管及其周圍炎癥和纖維化導致管腔的部分或完全的閉塞為病理特征。西醫(yī)多采用持續(xù)運用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑配伍,輔以口服孟魯司特鈉及小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療[1]。而激素應(yīng)用的劑量、療程和形式也存在爭議,臨床效果不理想。中醫(yī)藥治療兒童閉塞性細支氣管炎有一定的優(yōu)勢。

李立新教授,主任醫(yī)師,第6批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師,吉林省名中醫(yī)。從事兒科臨床工作近40年,擅長治療小兒肺系疾病,對兒童閉塞性細支氣管炎的治療積累了豐富的臨證經(jīng)驗。本研究通過中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)軟件對李立新教授治療兒童閉塞性細支氣管炎的病案、處方進行數(shù)據(jù)挖掘,從中探析其臨證思路,以便繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 處方來源與篩選 全部病案處方均來自我院李立新教授門診患者,共收集2017年1月至2020年1月病案60例,均符合《兒童閉塞性細支氣管炎的診斷與治療建議》中診斷標準[1],共計147首處方。

1.2 分析軟件 中醫(yī)傳承輔助平臺系統(tǒng) (V2.5)軟件[2],由中國中醫(yī)科學院中藥研究所提供。

1.3 處方的錄入和核對 將60例病案,共計147首處方資料進行整理及數(shù)據(jù)錄入,錄入后由雙人負責數(shù)據(jù)審核及校對,以確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析 運用軟件中“統(tǒng)計報表系統(tǒng)”及“數(shù)據(jù)分析”模塊中的“方劑分析”功能進行藥物統(tǒng)計、組方規(guī)律、新方分析等,并將得出的數(shù)據(jù)分析結(jié)果導出Excel文件[2]。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次統(tǒng)計結(jié)果 該研究中處方共147首,共用中藥105味,頻次≥30次25味。見表1。

2.2 藥物的性味、歸經(jīng)統(tǒng)計 對藥物的四氣進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)以寒、溫、平性藥物為主;對藥物的五味進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)以苦味最多,其次是辛味;對藥物的歸經(jīng)進行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)歸肺經(jīng)藥物最多,歸胃、脾、肝經(jīng)藥物依次排后。

2.3 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律分析 利用軟件中“組方規(guī)律”功能分析組方規(guī)律。設(shè)置支持度個數(shù)為66,置信度為0.95,共分析出27條數(shù)據(jù),包含中藥10味(見表2)。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出藥物組合的用藥規(guī)則,共得出16條規(guī)則(見表3)。再使用“網(wǎng)絡(luò)展示”功能得出李立新教授治療兒童閉塞性細支氣管炎的核心處方：清半夏、瓜蔞、款冬花、紫菀、紫蘇子、地龍、黃芩、柴胡、前胡、白前。

表2 處方中支持度個數(shù)為66,置信度0.95的藥物組合

表3 處方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則(支持度為45%,置信度為0.95以上)

2.4 新方分析

(1)基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的核心藥物組合分析選擇相關(guān)度為8,懲罰度為2,基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類,演化出3～5味藥核心組合,共計14個。見表4。

表4 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合

(2)基于無監(jiān)督的熵層次聚類的新方分析 在以上核心組合提取的基礎(chǔ)上,運用無監(jiān)督熵層次聚類算法,得到7個新處方。見表5。

表5 基于熵層次聚類的治療閉塞性細支氣管炎新處方

3 討論

根據(jù)閉塞性細支氣管炎的表現(xiàn),可將其歸于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“肺炎喘嗽”“肺痹”[3]等范疇。李立新教授認為小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,易為外邪侵襲,內(nèi)犯于肺,宣降失常,痰濁內(nèi)生;氣機不暢,瘀血內(nèi)停,痰瘀互結(jié),郁閉于肺絡(luò)而引發(fā)該病,屬本虛標實之證,痰瘀互結(jié)閉阻于肺絡(luò)為該病的病機關(guān)鍵。因此,其提出活血化痰通絡(luò)法應(yīng)貫穿于疾病治療過程始終,注意辨病與辨證相結(jié)合,急性期以邪實為主,側(cè)重疏風清肺解毒;遷延期邪祛正虛,以益氣養(yǎng)陰扶正為主。

本研究借助中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)平臺,分析和總結(jié)李立新教授治療兒童閉塞性細支氣管炎的147首處方、105味中藥。通過對藥物的四氣、五味進行統(tǒng)計,得出其常用藥物以寒性、溫性、平性、苦味、辛味、甘味藥為主,體現(xiàn)了辛開苦降、寒溫并用的用藥思想。在藥物歸經(jīng)統(tǒng)計中,以歸肺經(jīng)藥物最多,其次為歸胃、脾、肝經(jīng)藥物,也正是“咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺也”“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”的體現(xiàn)。另外,在治療中注重顧護脾胃。

通過對用藥頻次分析,發(fā)現(xiàn)止咳化痰平喘藥和清熱藥使用頻率最高,其次為解表藥、補虛藥、活血化瘀藥。通過數(shù)據(jù)顯示：止咳化痰平喘藥常用款冬花、清半夏、紫菀、瓜蔞、紫蘇子等;清熱藥常用黃芩、魚腥草、白鮮皮、連翹、射干等;解表藥常用柴胡、蒼耳子、辛夷等;補虛藥常用黃芪、北沙參、麥冬等;活血化瘀藥常用丹參、劉寄奴、川芎等。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示：清半夏、瓜蔞、款冬花、紫菀、紫蘇子、地龍、黃芩、柴胡、前胡、白前是李立新教授處方的核心藥物,并初步得出李立新教授治療該病的常用藥物組合：①款冬花、紫菀：兩者均為止咳化痰平喘藥物,款冬花重在止咳,紫菀偏于祛痰,相須為用,可加強潤肺下氣、消痰止咳之功,凡咳嗽之證均可用之[4]。②清半夏、瓜蔞：清半夏性溫味辛,燥濕化痰;瓜蔞味微苦性寒,善清肺熱,潤肺燥而化熱痰,兩藥相合,相制相成,寒溫并用,各趨其所,痰無所避,痰消氣順則咳喘自平。③紫蘇子、地龍：紫蘇子性溫味辛,除痰降氣,止咳平喘。地龍性寒味咸,性寒清熱,善走竄搜風,可清熱鎮(zhèn)痙息風,且咸能入血通絡(luò),二藥相合,一寒一溫,清宣肺氣,解痙平喘,且地龍可通肺絡(luò),祛痰瘀,有利于肺之宣發(fā)肅降功能恢復(fù)。④前胡、白前：前胡性微寒、味辛苦,宣散風熱,降逆止咳;白前味辛、性微溫,長于瀉肺降氣,而前胡偏于宣肺,二藥配伍,一宣一降,使肺氣和則痰可祛,嗽可寧。

通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類方法,得到核心藥物組合,大多具有化痰止咳平喘、疏風清肺、健脾益氣、養(yǎng)陰生津、活血化瘀之功,并以上述核心組合提取為基礎(chǔ),演化出治療兒童閉塞性細支氣管炎的新處方。新處方體現(xiàn)了李立新教授臨床治療該病注重活血化痰通絡(luò)的原則,并善于針對寒熱虛實等不同而精準辨證,靈活用藥。對于出現(xiàn)于新處方中的劉寄奴、白花蛇舌草、石韋等藥物,李立新教授在臨床中常將其應(yīng)用于該病的治療中,為臨床提供了新的用藥思路。

本研究通過對李立新教授治療兒童閉塞性細支氣管炎臨床處方進行數(shù)據(jù)挖掘分析,客觀體現(xiàn)了其學術(shù)思想和用藥規(guī)律,并挖掘出相關(guān)的新處方,使名老中醫(yī)經(jīng)驗得到有效的總結(jié)與傳承,同時也為該病的治療提供思路和借鑒。