團體作業活動對手外傷工傷康復期患者手功能及情緒的影響

許青翠,黃少娜

(廣東省東莞市橋頭醫院,廣東 東莞523520)

手外傷的發生對患者的手功能及情緒均會帶來嚴重影響,對于處于手外傷工傷康復期患者,積極有效的康復訓練是盡可能恢復手功能及改善患者情緒狀態的有效方式。團體作業活動是指組織多名患者在團體作業的治療模式中進行同一作業任務,促使患者在互動交流、學習體驗中了解并發掘自己的內在潛能,促使其重視手功能鍛煉,在鍛煉中感受日常生活的樂趣,提高生活的幸福感[1]。本次研究擬分析團體作業活動對手外傷工傷康復期患者手功能及情緒的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月東莞市橋頭醫院收治的60例手外傷工傷康復期患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30例。對照組男21例,女9例;平均年齡(45.62±3.36)歲;平均病程(5.26±0.61)d;受傷類型：碾壓傷5例,玻璃傷9例,刀割傷7例,燒傷9例;損傷類型：開放性損傷19例,閉合性損傷11例。觀察組男20例,女10例;平均年齡(44.99±3.62)歲;平均病程(5.33±0.57)d;受傷類型：碾壓傷8例,玻璃傷10例,刀割傷5例,燒傷7例;損傷類型：開放性損傷17例,閉合性損傷13例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 患者均發生過手外傷,目前已進入康復期;患者病歷資料完整,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 既往有明確神經或精神障礙史,如癲癇、癡呆;依從性差;有凝血機制障礙;有系統性疾病,如心腦血管疾病、糖尿病;1年內有酗酒、吸毒或藥物濫用史。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規康復訓練治療,主要包括康復訓練注意事項講解、日常生活活動訓練、關節松動術訓練、肌力與耐力訓練、感覺功能訓練等。注意事項講解：向患者講解手解剖結構、骨折神經愈合情況、手水腫的預防及處理方法;日常生活活動訓練：包括進食、穿衣等技巧講解及模擬循環;關節松動術訓練：根據患者手功能情況實施腕掌關節、掌骨間關節、掌指關節松動術,促進關節血液循環,保持組織的延展性,增加本體反饋;肌力與耐力訓練：利用握力器或賽樂棒等進行抗阻性運動練習;感覺功能訓練：利用摩擦刺激、溫冷水刺激、睜眼-閉眼-睜眼訓練增加感覺訓練。每日1次,每次30 min。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上開展團體作業活動。團體作業活動的基本方案：①選擇有手功能障礙、病情基本穩定、無認知功能障礙的患者。②活動主題設置：如根據傳統新年開展主題為“恭賀新禧,喜迎新春”的團體活動,患者通過制作絲襪花提高手功能靈活性及協調性,或開展“玩享快樂,制出幸福”的主題團體活動,患者可通過筷子夾波珠、做蛋糕等方式提高手功能的實用性,提高日常生活自理能力。③由患者分享活動中的感受,增加人際交流活動,釋放壓力,放松心情。每周1次,共接受5次團體作業活動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①比較兩組手功能康復效果：于作業治療前后使用手指主動活動度(TAM)量表進行效果評估[2]。顯效：經康復訓練后,患指TAM超過健側75%;有效：經康復訓練后,患指TAM達到健側50%～74%;好轉：經康復訓練后,患指TAM小于健側的49%;無效：經康復訓練后,患指TAM無變化。總有效率＝顯效率＋有效率。②兩組情緒狀態改善情況采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[3]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)手功能康復療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),高于對照組的66.67%(20/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手外傷工傷康復期患者手功能康復療效比較(例)

(2)SDS、SAS評分比較 治療前,兩組SDS、SAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組SDS、SAS評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手外傷工傷康復期患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(分,±s)

表2 兩組手外傷工傷康復期患者治療前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 SAS評分SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 50.03±4.01 26.89±4.11△▲ 51.99±5.09 25.15±4.64△▲對照組 30 49.29±3.89 40.06±4.03△ 52.31±5.11 38.62±4.16△

4 討論

針對手外傷工傷患者,積極有效的康復訓練對于手功能的恢復有重要意義。在常規康復訓練中,關節松動術訓練能夠促進關節液流動,增加關節軟骨營養,還能保持組織的伸展性,有效增加位置覺和運動覺。對于手外傷工傷康復期患者而言,團體作業治療是以娛樂互動的形式,讓患者參與到作業活動中,一是提高患者手功能,重建生活,回歸家庭,回歸社會;二是改善患者消極的心理狀態,減輕其心理負擔;三是豐富患者的日常治療生活;四是通過活動靈活設置,支持患者更好地參與作業活動,加強患者治療的信心,提高治療效果[4-5]。本次研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療后,兩組SDS、SAS評分均較治療前降低,且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。在團體作業治療中,通過制作絲襪花可訓練手指的靈活性和雙手的協調能力;筷子夾波珠游戲、做蛋糕等活動具有擴大關節活動范圍、提高手指肌力及耐力、改善平衡協調能力、提高日常生活基本自理能力等作用。值得注意的是,雖然團體作業活動可獲得良好效果,但是每例患者不可能達到一致的依從性,因此如何確保每位患者的依從性,進而保證患者能夠積極參與到團體作業活動中是需要考慮的問題。

綜上所述,針對手外傷工傷康復期患者在常規康復訓練基礎上聯合團體作業活動治療可有效恢復患者的手功能,改善患者的情緒狀態,值得臨床應用與推廣。