補肺活血湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺功能及生活質量的影響

王春琴

(山西省陽泉市第四人民醫院,山西 陽泉045000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是中老年群體常見的呼吸系統疾病,可分為急性加重期和穩定期,穩定期給予持續有效的治療是控制病情進展至急性加重期的關鍵環節[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療COPD的常用藥物,本品含有支氣管擴張劑和糖皮質激素,在抑制氣道黏膜炎癥介質釋放、緩解氣道炎癥等方面具有良好效果,但其整體療效不理想[2]。補肺活血湯具有健脾肺、活氣血、化痰濁的功效,適用于治療COPD。因此,本研究觀察補肺活血湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年4月于陽泉市第四人民醫院治療的COPD穩定期患者48例,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組24例。對照組女10例,男14例;年齡46～75歲,平均(62.41±6.28)歲;病情程度：7例輕度,14例中度,3例重度。研究組女8例,男16例;年齡47～76歲,平均(63.57±6.04)歲;病情程度：5例輕度,15例中度,4例重度。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《內科學》中COPD的診斷標準[3];病情處于穩定期;對本研究藥物無過敏;認知功能良好,無溝通交流障礙;近3周內未發現感染性疾病;患者知曉本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有嚴重消化系統疾病患者;惡性腫瘤患者;合并肺結核等其他肺部疾病患者;不能配合完成研究患者。

2 治療方法

兩組均行營養支持、抗感染、糾正水電解質平衡等對癥治療。

2.1 對照組 采用沙美特羅替卡松粉吸入劑[Glaxo Wellcome production(法國),批準文號H20150324]治療,每次吸1下,每日2次。持續治療1個月。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上聯合補肺活血湯治療。方藥組成：黃芪45 g,丹參30 g,全瓜蔞20 g,赤芍15 g,川芎、白果、浙貝母、紫蘇子、甘草片各10 g。每日1劑,水煎取汁,分早晚2次服用。持續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①治療效果：評估患者治療前后中醫證候積分,主癥包括咳痰、喘息、咳嗽,次癥包括畏寒、腰膝酸軟、乏力等,無計0分,輕度計1分,中度計2分,重度計3分[4]。療效評定標準：中醫證候積分較治療前降低＞70%為顯效,降低30%～70%為有效,降低＜30%為無效?？傆行剩?顯效＋有效)例數/總例數×100%。②肺功能指標：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流量(PEF)、FEV1占用力肺活量比值(FEV1/FVC),上述指標采用肺功能檢測儀測定。③生活質量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評估,該問卷包含3個分問卷,共54個條目,每個條目均有1個對應權重,陽性條目權重之和除以總權重后乘以100即為最后得分,對應分值越低,生活質量越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 研究組總有效率為95.83%(23/24),高于對照組的79.17%(19/24),但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床療效比較(例)

(2)肺功能指標比較 治療前,兩組肺功能指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均較治療前提高,且研究組各項肺功能指標高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者治療前后肺功能指標比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者治療前后肺功能指標比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

FEV1(L)PEF(L/min)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后研究組 24 1.29±0.24 1.68±0.22△▲ 285.52±14.65 331.27±16.31△▲對照組 24 1.33±0.26 1.51±0.25△ 287.16±16.33 303.05±17.75△FEV1/FVC(%)組別 例數治療前 治療后研究組 24 57.21±4.86 67.05±2.41△▲對照組 24 58.03±4.59 63.22±3.20△

(3)SGRQ評分比較 治療前,兩組SGRQ評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組SGRQ評分均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者治療前后圣喬治呼吸問卷評分比較(分,±s)

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病穩定期患者治療前后圣喬治呼吸問卷評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后研究組 24 49.32±4.15 32.71±2.04△▲對照組 24 48.71±3.86 37.93±2.29△

4 討論

COPD以不完全可逆氣流受限為特征,雖為氣道疾病,但可對患者全身系統造成嚴重影響,且COPD反復急性發作可導致病情進一步加重。因此,在COPD穩定期采取有效措施控制病情進展,對改善患者預后具有重要意義[5]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑為COPD穩定期常用的治療藥物,屬于長效β2受體激動劑(沙美特羅)與糖皮質激素(丙酸氟替卡松)復合制劑,二者作用形式不同,前者起到控制癥狀的作用,后者則有改善肺功能、預防病情惡化的作用,具有良好的抗炎效果,可有效抑制氣道炎癥反應,改善肺功能,且安全性良好[6-7]。

中醫認為,COPD屬于“肺脹”“喘證”等范疇,其主要病機為脾肺虧虛、痰濁阻肺,以補肺健脾、益氣活血、化痰平喘之法治之。補肺活血湯由黃芪、丹參、赤芍、川芎、甘草等中藥組成,具有補益脾肺、通脈活血、化痰止咳之功,適用于治療COPD[8]。現代藥理學研究指出,黃芪中的有效成分黃芪總皂苷具有良好的抗炎作用,能促進血液循環,有利于促進肺功能改善[9];赤芍中所含芍藥苷有解痙、抗炎、止痛等作用[10];丹參、川芎能改善血液循環和機體免疫功能[11-12];甘草具有鎮咳、祛痰、解毒等作用[13]。姜紅[14]將補肺活血湯應用于COPD穩定期患者的治療中,可使患者氣道炎癥明顯降低,進一步改善肺功能。本研究將補肺活血湯與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合應用于COPD穩定期患者,治療1個月后,研究組治療總有效率高于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05),與許樹深等[15]研究報道部分結果相似。治療后,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC值均高于治療前,且研究組高于對照組(P＜0.05);兩組SGRQ評分均低于治療前,且研究組低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,補肺活血湯聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療COPD穩定期患者,能顯著改善患者肺功能,提高生活質量,值得在COPD穩定期治療中應用。