胃癌分期不同，5年生存率差別大

劉科

胃癌是指原發于胃的上皮源性惡性腫瘤。在我國胃癌發病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%，且我國早期胃癌占比很低，僅約20%，大多數發現時已是進展期，總體5年生存率不足50%。可見，早診早治多重要。

腸胃不適，要引起重視

早期胃癌患者常無特異的癥狀，隨著病情的進展可出現類似胃炎、潰瘍病的癥狀，主要有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯后為重；②食欲減退、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、黑便等。

進展期胃癌除了上述癥狀，還常出現：①體重減輕、貧血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持續加重且向腰背放射，則提示可能存在胰腺和腹腔神經叢受侵。胃癌一旦穿孔，可出現劇烈腹痛的胃穿孔癥狀。③惡心、嘔吐，常為腫瘤引起梗阻或胃功能紊亂所致。賁門部癌可出現進行性加重的吞咽困難及反流癥狀，胃竇部癌引起幽門梗阻時可嘔吐宿食。④出血和黑便，腫瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血時僅有大便潛血陽性，當出血量較大時可表現為嘔血及黑便。⑤其他癥狀如腹瀉（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、轉移灶的癥狀等。晚期患者可出現嚴重消瘦、貧血、水腫、發熱、黃疸和惡病質。

分期越高，病期越晚

出現上述癥狀時，要警惕胃部病變，及時到醫院接受腫瘤標志物、超聲、內鏡、X線氣鋇雙重對比造影、CT等檢查。其中內鏡及內鏡下活檢是目前診斷胃癌的金標準，CT檢查為首選臨床分期手段。

目前胃癌的分期，主要是依據胃癌細胞在體內的位置和范圍劃分為0～Ⅳ期，分期越高，則說明病期越晚，相應的生存期也就越短——

0期：腫瘤浸潤至黏膜層，但未累及黏膜固有層，無局部淋巴結轉移。

IA期：凡腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層者，無局部淋巴結轉移。5年生存率近90%。

IB期：腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層，伴有距原發灶3厘米以內淋巴結轉移；或腫瘤已浸潤至肌層或漿膜下，但尚無局部淋巴結轉移者。5年生存率達82.2%。

II期：腫瘤浸潤至黏膜或黏膜下層，但已有距原發灶3厘米以外局部淋巴結轉移者；腫瘤已浸潤肌層、漿膜下層，但僅有距原發灶3厘米以內淋巴結轉移；或腫瘤已穿透漿膜層，但尚無淋巴結轉移。5年生存率為61.2%。

IIIA期：腫瘤浸潤肌層或漿膜下，并有距原發灶3厘米以外淋巴結轉移；腫瘤已穿透漿膜外，但僅有3厘米以內淋巴結轉移；甚或腫瘤已侵及鄰近組織、器官，但尚無淋巴結轉移。5年生存率為38.3%。

IIIB期：腫瘤已穿透漿膜層并有3厘米以外的淋巴結轉移；或腫瘤已累及鄰近組織器官，但有3厘米以內淋巴結轉移。5年生存率為21.4%。

IV期：腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發灶3厘米以外淋巴結轉移；或已有遠處轉移的任何T（原發腫瘤）、N（淋巴結）。5年生存率僅11.4%。

胃癌早期可切除治愈

胃癌根治性切除術是目前唯一有可能將胃癌治愈的治療方法，因此胃癌的診斷一旦確立，如患者條件許可，應力爭早日施行根治性切除手術。進展期胃癌即使施行根治性切除，但由于亞臨床轉移灶的存在，仍有較高的腫瘤復發及轉移率，因此必須積極地輔以放射、免疫及化學治療等綜合治療以提高療效。各種治療方案應根據胃癌的病期、腫瘤的生物學特性以及患者的全身情況等綜合考慮，選擇應用，并不是治療手段使用越多效果越好。

如果是胃癌高危人群，建議盡早進行胃癌篩查。年齡40歲以上（男女不限），且符合下列任一條者，均是胃癌高危人群：胃癌高發地區人群；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；胃癌患者一級親屬。