電熱針灸療法治療尿潴留30例臨床研究

史金環　趙帥　李寶男　王婷婷　劉蓉

[摘要]目的：研究電熱針灸療法對尿潴留的顯效性;證明電熱針灸療法對尿潴留的療效優于西醫功能訓練療法。方法：該項研究將符合納人標準的患者隨機分為2組，電熱針灸治療組和功能訓練組，電熱灸治療組取穴水道、歸來、百會、氣海，在腹部穴位通以電熱治療儀刺激;功能訓練組運用盆底肌肉收縮訓練法。每組每次均30分鐘，10次一療程。在治療前、第1個療程、第3個療程分別記錄檢測逼尿肌功能、尿道括約肌的肌電活動以及最大尿流率、殘余尿量等項指標。患者記錄排尿日記，最后進行國際下尿路綜合征癥狀評分。結果：電熱針灸治療組總有效率93.33%，功能訓練組總有效率36.67%。電熱針灸治療組臨床療效明顯優于功能訓練組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電熱針灸治療尿潴留效果顯著，無復發及毒副作用，值得廣泛推廣。

[關鍵詞]尿潴留;電熱針灸療法

[中圖分類號]R246.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-123-02

尿潴留是指膀胱脹滿而不能自行排出尿液，膀胱內殘存大量尿液不能排出體外，甚至膀胱容積可增至3000-4000ml，達到臍部使腹部呈膨隆狀態"。此病是泌尿外科常見疾病，發病率可達12%-52%”。其病因較多，常見病因有神經源性膀胱、尿道狹窄、尿道結石、前列腺增生、前列腺炎、各種術后等。該病病程也長度不一，并發癥也較為嚴重，如腎積水、尿毒癥、腎衰竭等。尿潴留屬中醫“癃閉”范疇。《景岳全書·癃閉》提出“小水不通是為癃閉，此最危最急證也”。自2016年6月以來，筆者對60例尿潴留患者進行臨床治療研究，分為電熱針灸治療組和功能訓練組，其中30例行電熱針灸治療，臨床療效顯著且無復發，現報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

將我院針灸科門診及住院會診2016年6月-2018年5月的尿潴留患者，按照隨機對照原則分為電熱針灸治療組和功能訓練組，每小組患者需要樣本量33例，隨訪失訪率10%，最終每小組樣本量為30例。治療組男性10人，女性20人，年齡21-69歲，平均年齡（33.22.1）歲;對照組男性8人，女性22人，年齡25-70歲，平均年齡（34.11.9）歲。兩組患者在性別及年齡上均沒有顯著性差異，無統計學意義，具有可比性。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：①符合《外科學》（吳在德，人民衛生出版社，2001年）關于尿潴留的診斷;②符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫內科學（第六版）》“癃閉”的診斷標準;③簽署知情同意書的患者。

排除標準：①合并有嚴重心腦血管或肝腎等疾病，安裝支架起搏器者;②合并嚴重泌尿系感染;③出血傾向，妊娠期婦女。

1.3治療方法

將符合納人標準的患者隨機分為2組，針灸治療組和功能訓練組，10次為一個療程。

針灸治療組取穴水道（雙側）歸來（雙側）、百會、氣海，腹部水道穴（雙側）、歸來穴（雙側）通以電熱針灸治療儀，選用疏密波（是疏波、密波自動交替出現的一種波型，疏波密波交替持續時間各約15秒）患者能夠接受的最大刺激量為度刺激，正極在上，負極在下;每次30分鐘，10次為一個療程。

功能訓練組運用盆底肌肉收縮訓練法，此法為收縮肛門的運動，從而收縮盆底肌肉，收縮3-5秒，放松5-8秒，反復此運動，每次30分鐘，10次為一個療程。

在治療前、第1個療程、第3個療程分別記錄檢測逼尿肌功能、尿道括約肌的肌電活動以及最大尿流率、殘余尿量等項指標。患者記錄排尿日記，最后進行國際下尿路綜合征（LUTS）癥狀評分進行療效評價（0-5級評分，分值越低療效越好）。

1.4評價標準：

痊愈：能自主排尿，B超殘余尿量小于75ml，國際下尿路綜合征癥狀評分進行療效評價0-1級。

顯效：能自主排尿，但B超殘余尿量大于75ml小于150ml，國際下尿路綜合征癥狀評分進行療效評價2-3級。

無效：不能自主排尿或B超殘余尿量大于150ml，國際下尿路綜合征癥狀評分進行療效評價4-5級。

1.5統計學分析

收集數據，采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。治療前、第1個療程、第3個療程，使用2檢驗分別比較各組間指標差異。

2、結果

2.1國際下尿路綜合征癥狀評分療效評價（0-5級），0-1級電熱針灸治療組的患者20例，功能訓練組2例;2-3級電熱針灸治療

組的患者8例，功能訓練組9例;4-5級電熱針灸治療組的患者2例，功能訓練組19例。兩組對照比較，P<0.05，見表1

2.2治療組總有效率93.33%，對照組總有效率36.67%，兩組總

有效率比較有統計學意義P<0.05，見表2。

3、討論

現代醫學認為，排尿這一生理活動是膀胱與神經相應作用的結論。正常排尿過程是脊髓排尿中樞興奮，經盆神經傳出引起膀胱逼尿肌強有力的收縮，使后尿道縮短并加寬，腹肌收縮，腹壓增加，同時膀胱內壓力增加，尿液被迫進入尿道排出。引發尿潴留的原因很多，如神經脊髓系統疾病、尿道機械性損傷、疼痛、精神心理問題、手術麻醉、諸病術后等。西醫多用導尿，口服藥物及手術治療等方法治療，均有一定的副作用和損傷。

尿潴留屬于中醫“癃閉”范疇，中醫認為尿液的形成和排出，均受腎的氣化作用支配，產生尿潴留多是中氣虛弱，腎陽不足，膀胱氣化失司或者瘀血阻絡而成。《內經》對癃閉的病位、病因和病機作了較為詳細的論述。《素問.靈蘭秘典論》：“小腸者，受盛之官，化物出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。......《素問.宣明五氣篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問.標本病傳論》說：“膀胱病，小便閉。”《靈樞.本論》：“三焦....實則閉癃，虛則遺尿。”病位在腎和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦，多因氣虛、血瘀有關。排尿困難為膀胱經受阻，出現三焦氣化不利"。治則宜溫陽利尿，氣化三焦。《外臺秘要》則記載用熱鹽熨臍下及鹽填滿肚臍中做艾灸可治療小便不通。本研究治療組取穴水道（雙側）、歸來（雙側）通以電熱針灸治療儀刺激，選用疏密波（是疏波、密波自動交替出現的一種波型，疏波密波交替持續時間各約15秒）患者能夠接受的最大刺激量為度刺激，正極在上，負極在下，電熱刺激不但加強腹部腧穴作用，同時疏密波有降低肌張力和增強神經興奮性作用，可調節腹部肌肉力量從而調節膀胱收縮與松弛，促進排尿。百會穴為手足三陽經及督脈陽氣交匯之處，別名“三陽五會”，刺激此穴可生發一身之陽氣，開竅醒神，回陽固脫。有研究認為刺激百會穴可達到刺激丘腦一垂體系，影響排尿機制促進排尿”。氣海穴為諸氣之海，經屬任脈，有培補元氣，益腎固精，補益回陽，延年益壽之功。針刺氣海穴可利下焦、補元氣、行氣導滯，助三焦氣化，補腎之陽氣，促尿液排出。

本研究對60例尿潴留患者采用了兩種中西醫不同的治療方法進行對比，分為電熱針灸治療組30例和功能訓練治療組30例，其統計學分析結果顯示P<0.05，兩者有顯著差異。電熱針灸治療組治療尿潴留效果顯著，總有效率遠遠高于對照組，且無復發及毒副作用，減少泌尿系統并發癥的產生。電熱針灸治療尿潴留技術是值得推廣應用的。

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作者簡介：史金環（1980.5-），女，漢族，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：主要研究方向為針灸治療脊髓神經系統疾病

通訊作者：李寶男（1990.10-），男，漢族，本科，主管技師，研究方向：頸肩腰腿痛的治療，腦卒中功能障礙的康復治療。E-mail：690195387@qq.com