股前外側Flow-through皮瓣修復四肢Gustilo III C型損傷的效果

覃育接　陸春　朱金榮

[摘要]目的探討股前外側Flow-through皮瓣修復四肢Gustilo IIIC型損傷的臨床效果。方法以本院為單位，在2017年1月-2020年2月間，選取四肢Gustilo III C型損傷患者76例，按隨機數字表法分成兩組，每組38例，對照組行傳統手術治療，觀察組行股前外側Flow-through皮瓣修復治療，對比兩組傷口愈合時間、截肢率、血運重建時間、Fugl-Meyer評分及住院時間。結果觀察組截肢率（2.63%）較對照組（15.79%），顯著偏低（P<0.05）。觀察組傷口愈合時間、住院時間、血運重建時間、骨折愈合時間相比對照組，都顯著偏短（P<0.05）。觀察組Fugl-Meyer評分與對照組相比，顯著偏高（P<0.05）。結論針對四肢Gustilo III C型損傷患者，采用股前外側Flow-through皮瓣修復，效果好，能顯著改善其運動、感覺功能。

[關鍵詞]四肢Gustilo III C型損傷;股前外側Flow-through皮瓣;修復治療

[中圖分類號]R816.8 [文獻標識碼]A[文章編號]2107-2306（2020）04-126-02

伴隨社會的不斷發展，四肢高能損傷情況日漸增多，且越發嚴重，特別是四肢Gustilo III C型損傷，往往有著比較嚴重的骨折傷勢，比較差的軟組織條件，以及比較高的致殘、截肢率，因而是當前創傷骨科治療的重、難點。在對此類型損傷進行治療時，主千血管缺損、肢體循環障礙等為其難點所在[1]。既往多行血管移植，構建血循環，然后實施植皮覆蓋創面，將肢體功能保留下來，但通常需要多次手術，且肢體功能恢復不理想等。Flow-through皮瓣實際就是利用，皮瓣的血管蒂當作移植血管橋接的主干血管，皮瓣血管蒂肌支、皮支能夠攜帶肌肉、血管等來對創面進行修復。本文針對四肢Gustilo III C型損傷患者，行股前外側Flow-through皮瓣修復，觀察其效果，現對此探討如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2017年1月-2020年2月這一階段內，選取四肢Gustilo III C型損傷患者，共計76例，均經臨床檢查確診為四肢Gustilo III C型，且都伴有血管廣泛挫傷，排除惡性腫瘤及其他部位嚴重損傷者。將患者分成兩組（隨機數字表法），對照組38例中，最小年齡18歲，最大60歲，平均（38.4+5.2）歲;男性23例，女15例，致傷原因：重物砸傷15例，高空墜落7例，機器絞傷16例。觀察組中，年齡18-60（38.3+5.0）歲;致傷原因：16例重物砸傷，8例高空墜落，14例機器絞傷，男、女比為11：8。兩組上述數據經綜合比對，并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組仍行傳統手術方法來施治，如徹底清創、固定骨折并復位，用血管移植對血管神經進行吻合。建血液循環，二期實施促進創面修復治療，如植皮或者皮瓣等。觀察組在上述治療基礎上，實施股前外側Flow-through皮瓣修復：在手術前，先對股前外側肌皮動脈穿出點、創面大小、血管走向及形狀特征等予以探明，沿血管蒂將皮瓣切開，間隙分離股直肌與股外側肌，并且向兩側牽開，把旋股外側動脈降支找出來，按照從近到遠的順序實施解剖，把肌皮動脈所對應的遠端終末部分給顯露出來;沿肌皮動脈的基本路徑，把肌纖維分開，直到深筋膜下方，把一些血管動脈的肌纖維給保留下來，于保護血管;游離皮瓣，對血運情況進行細致檢查，盡可能將降支遠近端血u管給保留下來，把皮瓣覆蓋到創面上，并且將患肢還未修復的血管與皮瓣血管之間實時近遠端吻合，使其起到將修復創面覆蓋住以及重建主千血管的效能。術后，進行常規治療，如解痙、止痛、抗凝等，術后開展功能鍛煉，根據回復情況擇期拆線。1.3觀察指標

對比兩組截肢率、骨折愈合時間、傷口愈合時間、血運重建時間、住院時間，另對比兩組治療前、后Fugl-Meyer評分[2]，指標為感覺功能、運動功能，各項分值均為50分，評定總分，分值越高，提示患者功能越好。

1.4統計學處理

SPSS18.0處理各項數據，針對計量資料，采用t進行檢驗，針對計數資料，采用X'進行檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1兩組治療相關指標對比

觀察組截肢1例，截肢率為2.63%，對照組6例（15.79%），觀察組顯著偏低（X'=3.91，P<0.05）。觀察組傷口愈合時間、住院時間、血運重建時間、骨折愈合時間相比對照組，都顯著偏短（P<0.05），見表l。

2.2兩組Fugl-Meyer評分對比

治療前，兩組Fugl-Meyer評分對比，無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組評分較治療前，均有提高，而觀察組更為顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

四肢Gustilo III C型損傷實為一種比較常見的損傷類型，在對其進行肢體游離時，通常會伴有大段的血管損傷及較大面積的缺損情況，在臨床當中，以年輕的體力勞動者最為多見，有著比較高的致殘、致死率，如果治療不妥當、不及時，那么會帶來許多嚴重后果，而且還會增加家庭及社會負擔[3]。需要指出的是，在受傷后6h內，是骨骼肌缺血的實際耐受時間，因而被當作缺血安全期，如果缺血時間>6小時，那么會給軟組織結構（比如神經、肌肉等），造成不可逆的損傷。所以，做好此損傷的早期處理，除了與能否保肢息息相關之外，還與保肢后的功能恢復有密切關聯[4]。針對Flow-through皮瓣而言，其實為將皮瓣的血管蒂當作移植血管橋接的主干血管，由皮瓣血管所發出的肌支、皮支，能夠攜帶肌肉、皮瓣或骨，對創面進行修復[5-6]。相比于傳統的游離皮瓣，Flow-through皮瓣與之最主要差異為：Flow-through皮瓣除了能夠供應皮瓣血供之外，還能承擔重建肢體血運、修復缺損血管的作用。所以，針對Flow-through皮瓣的血管蒂而言，除了要有比較大的口徑外，而且還應有較長的長度、豐富的皮膚穿支。從本文結果可知，觀察組在傷口愈合時間、血運重建時間等方面，均明顯短于對照組，而感覺、運動功能總評分均高于對照組，提示股前外側Flow-through皮瓣修復的效果突出，能滿足此損傷的治療需要。

綜上所述，將股前外側Flow-through皮瓣修復應用于四肢Gustilo III C型損傷患者，可后的不錯效果，對其運動、感覺功能有較好的改善作用，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

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