甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床分析

[摘要]目的：分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果。方法：對(duì)照組實(shí)施胰島素皮下注射治療，實(shí)驗(yàn)組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：相比治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均得到了不同程度的改善，組間比較，實(shí)驗(yàn)組改善效果更為明顯，P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)意義，與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的總體治療有效率相比對(duì)照組也更高，差異顯著。結(jié)論：使用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，臨床效果顯著，值得大力推廣

[關(guān)鍵詞]甘精胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1. [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-040-02

糖尿病作為我國(guó)目前最常見(jiàn)的一類(lèi)慢性非傳染性疾病之一，危害是十分巨大的，在我國(guó)的患病人群已經(jīng)超過(guò)了一個(gè)億，糖尿病在臨床上分為4個(gè)類(lèi)型，分別是1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類(lèi)型糖尿病以及妊娠期糖尿?。?）。其中，特殊類(lèi)型糖尿病它里面還有很多的分類(lèi)，細(xì)分為十大類(lèi)，有幾十種原因，而目前為止占據(jù)95%以上的糖尿病都是2型糖尿?。?）。2型糖尿病主要見(jiàn)于成人發(fā)病，體型一般比較肥胖，多有糖尿病的家族病史。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制，主要是由于胰島素的相對(duì)缺乏或胰島素功能缺陷，或者是兩種因素共同作用躬起的血糖的升高，同時(shí)還伴有蛋白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食以及體重下降等典型“三多少”的癥狀（3）。2型糖尿病以前又叫非胰島素依賴型糖尿病，也就是這類(lèi)糖尿病患者可以選擇口服降糖藥物治療。但是隨著病程的延長(zhǎng)，單靠降糖藥也沒(méi)法有效控制血糖，一些合并嚴(yán)重感染或者合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，需要采用胰島素注射治療（4）。本院在2型糖尿病患者中，通過(guò)甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，取得了良好效果，現(xiàn)將成果匯報(bào)如下：

1.研究資料與研究方法

1.1研究對(duì)象

本次研究的開(kāi)展時(shí)間為2017年2月至2020年3月，在此期間刷選出623例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，為避免研究過(guò)程中一些干擾因素，將研究對(duì)象隨機(jī)打亂后分配在不同的房間中，以房間編號(hào)的單雙分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組成員信息如下：

實(shí)驗(yàn)組：312例，男女比例187：125，最大年齡為76歲，最小為42歲，平均為54.3±11.5歲，病程最短的1年，最長(zhǎng)為17年，平均為7.1±2.3年。

對(duì)照組：311例，男女比例185：126，最大年齡為72歲，最小為38歲，平均為53.7±10.6歲，病程最短的1年，最長(zhǎng)為18年，平均為7.2±2.1年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)癥狀、影像、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析確診為2型糖尿病，排除了其他疾病的干擾，本次研究經(jīng)所有患者同意并簽訂相關(guān)協(xié)議書(shū)，報(bào)倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò)。

對(duì)比以上信息，兩組患者差異不明顯，具備可比意義。

1.2治療方法

人選本次研究的所有2型糖尿病患者在接受治療前，停止降糖藥的服用;開(kāi)始治療后，其飲食、生活上均與原來(lái)保持一致，具體治療方式為：

對(duì)照組患者在餐前30分鐘通過(guò)皮下注射胰島素（生產(chǎn)廠家：NovoNordiskA/S國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171005，規(guī)格：400IU/10ml/支，每日2次，初始劑量40IU/kg），在治療過(guò)程中需要關(guān)注患者的血糖變化，并對(duì)胰島素劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者每晚睡前皮下注射甘精胰島素（生產(chǎn)廠家：Sanofi-AventisDeutschlandGmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140054，規(guī)格：300IU/3m/支，初始劑量0.2IU/kg）和每日三餐前15分鐘口服瑞格列奈（生產(chǎn)廠家：NovoNordiskANS國(guó)藥準(zhǔn)字：H20171160，規(guī)格：2.0mg，初始劑量為1.0mg/日），同樣需要時(shí)刻觀察患者的血糖變化，并相應(yīng)調(diào)整用藥。

1.3觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)有血糖含量及治療有效率。

血糖指標(biāo)：包括空腹血糖（FPG）、餐后兩小時(shí)血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。血糖的測(cè)定采用強(qiáng)生血糖監(jiān)測(cè)儀。

治療有效率：以中國(guó)藥品監(jiān)督管理局的降糖藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為顯效，有效，無(wú)效。有效率=（顯效+有效）二各組患者數(shù)x100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

所有數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)方差表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者血糖含量對(duì)比

通過(guò)治療后，兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均明顯改善，P<0.05，通過(guò)組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹.血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白含量下降更為顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表l。

2.2兩組患者治療有效率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者顯著效104例，有效191例，無(wú)效16例;對(duì)照組患者治療顯效85例，有效188例，無(wú)效38例，對(duì)比兩組治療有效率，差異明顯，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2：兩組患者治療有效率比較

3.討論

2型糖尿病主要是指胰島素分泌不足，或者是伴有胰島素抵抗類(lèi)型的糖尿病，2型糖尿病又叫做成人發(fā)病型糖尿病。2型糖尿病患者發(fā)病多在35-40歲之間，占糖尿病患者的90%以上，2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的功能并未完全喪失，因此2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)的缺乏，可以通過(guò)口服藥物刺激體內(nèi)的胰島素的分泌，從而可以達(dá)到治療的效果。

臨床藥理學(xué)研究表明，注射等劑量的甘精胰島素和人胰島素，其效價(jià)是相同的，但是甘精胰島素相對(duì)來(lái)說(shuō)起效時(shí)間慢，作用特性更為平穩(wěn)，且無(wú)峰值，作用時(shí)間長(zhǎng)，可有效減少患者夜間和清晨發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)（5）。瑞格列奈可在患者體內(nèi)通過(guò)不同的受體結(jié)合并關(guān)閉B細(xì)胞膜中的ATP一依賴性鉀通道，使B細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道，使鈣的流人量增加，從而誘導(dǎo)胰島素的分泌，有效控制餐后血糖，其具有吸收快、起效快、作用時(shí)間短、不增加患者體重、安全性高等優(yōu)點(diǎn)（6）。

本研究結(jié)果表明：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，可顯著降低患者體內(nèi)的空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白含量，與對(duì)照組相比，差異明顯，P<0.05，與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的整體治療有效率更是達(dá)到了94.55%，組間比較，存在差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所示：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病，臨床效果顯著，具備進(jìn)一步推廣的意義。

[參考文獻(xiàn)]

（1）呂朝暉，潘長(zhǎng)玉，陳家倫，等.甘精胰島素與格列美脲聯(lián)合應(yīng)用治療口服降糖藥控制不佳2型糖尿病的有效性和安全性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25（6）：617-621.

（2）盧昉，魏愛(ài)生，陳蘋(píng)，等.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈與胰島素泵對(duì)2型糖尿病骨折患者圍手術(shù)期的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（2）：127-129.

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（4）魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對(duì)2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4757-4759.

（5）孔彩霞，徐潔，李陽(yáng)，等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全的療效[]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（19）：3307-3309.

（6）田毅萍，覃建陽(yáng)瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎功能不全療效觀察[J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（6）：33-34.

作者簡(jiǎn)介：陳朝霞，女，1974年06月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東茂名;研究方向：主要從事普通內(nèi)科專業(yè);職稱：普通內(nèi)科科主治醫(yī)師