危機滲透式風險預控模式在CvC置管并發癥管理中的應用

廖小云　鐘暉

[摘要]目的：探討危機滲透式風險預控模式在中心靜脈置管（cvC）并發癥管理中的應用。方法：選取2018年10月-2019年11月本院220例血液系統腫瘤患者，所有患者按照隨機配對原則，為常規組（110例，行常規護理干預）與實驗組（110例，在常規組基礎上行危機滲透式風險預控模式。觀察兩組患者CVC置管并發癥（導管移位、導管彎折、置管處出血、置管處血腫）發生情況。結果：實驗組患者CVC置管并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：危機滲透式風險預控模式有效降低CVC置管并發癥發生率，降低置管相關并發癥風險，值得進行臨床推廣使用。

[關鍵詞]危機滲透式風險預控模式;CVC;并發癥發生率;管理

[中圖分類號]R2473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-231-01

中心靜脈置管CVC）經過皮膚直接自頸內靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，其中導管移位、導管彎折、置管處出血、置管處血腫是常見的并發癥，其多發生在置管時及置管后1～3d內;主要與穿刺血管相對較細，局部反復穿刺，患者凝血功能異常等原因有關1，2]。降低CVC置管處并發癥發生率對提升護理治療有重要的意義。危機管理滲透式風險預控是一種監測護理服務全過程的護理風險管理模式，對護理意外事件、并發癥、護理投訴事件等各類護理不安全事件風險進行分析，即對存在的、潛在的風險和產生風險事件的過程進行分析，進行危機風險的系統管理，為醫護人員解決風險提供相關依據[3，4]。本研究將危機管理滲透式風險預控模式應用于CVC置管中，旨在降低CVC置管時并發癥發生率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2019年11月就診重慶三峽中心醫院血液科住院患者220例，所有患者均為血液系統惡性腫瘤，其中常規組（110例，男性62例，女性48例，其中白血病患者62例，惡性淋巴瘤38例，多發性骨髓瘤10例，年齡在35-71歲之間，平均年齡56.91±7.43歲），實驗組（110例，男性64例，女性46例，其中白血病患者59例，惡性淋巴瘤34例，多發性骨髓瘤17例，年齡在33-70歲之間，平均年齡55.46±7.68歲）。以上患者一般資料不具有統計學意義。本次研究以通過醫院倫理會批準，并所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者行完全一致的CVC置管，置管流程為：應用Braun公司生產的V33016C導管，選擇股靜脈進行穿刺，并將導管置人患者股靜脈處，通常股靜脈在進行穿刺后易出現血腫和滲血的情況，為保證穿刺的成功率，以上步驟需在彩超的引導下進行。常規組患者行常規導管護理，研究組則在常規組的基礎上應用危機滲透式風險預控模式，其流程為：考慮到CVC為有創操作，完成穿刺后采用藻酸鹽覆蓋穿刺點，并使用鹽袋壓迫創面ld，清理創面，并用彈力繃帶進行包扎，隨時觀察患者創面是否存在滲血，感染等情況，并在化療過程中嚴格執行于無菌操作，并保證每一次操作步驟不能過多，以免出現操作失誤地情況。護理人員在注射藥物時應當遵守高濃度液體先輸注原則，并在輸液前應用肝素液進行沖洗，以防病灶處出現循環障礙，血液黏稠度增加而堵塞導管。為防止導管留置時間過長而出引發出血，通常留置時間不能超過2周，護理人員在完成CVC后，護理人員還應當將置管日期標記于導管上。

1.3療效標準

護理完成后對比兩組患者置管情況。統計護理過程中發生導管移位、導管彎折、置管處出血、置管處血腫4項指標。置管并發癥發生率=并發癥發生例數同組總患者例數x100%。

1.4統計學方法

將數據納人SPSS22.0軟件中分析，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2結果

實驗組（n=110）患者中導管出現位移的患者有2例，彎折3例，出血2例，血腫3例，無導管留置時間過長的患者，共10例患者置管時發生并發癥，發生率為9.09%;常規組（n=110）患者中導管出現位移的患者有6例，彎折10例，出血5例，血腫8例，共29例患者置管時并發癥發生率為26.36%;{（P=0.0013），以上數據有統計學意義（P<0.05）。

3討論

為保證血液系統腫瘤患者在化療過程中不受到高濃度抗腫瘤藥物的過度刺激和影響，目前常用CVC與PICC置管的方式輸注藥物，其中CVC置管長度更短，留置時間更長，與傳統PICC置管相比，其對患者的不良影響更少，安全性更高，且更為經濟實用，是目前針對腫瘤患者用藥的首選[5.6，7]。雖然CVC具有較好的預后性和實用性，但其置管過程中仍屬于有創操作，在完成置管后難免會出現導管位移、彎折、出血、血腫等情況，嚴重時甚至會引|發敗血癥，嚴重威脅患者的治療[8]。

為保證CVC置管能夠持續有效地應用，應當加強相關管理，即危機滲透式風險預控模式，通過清洗導管內部以及按時更換導管地方式減少導管對患者帶來的風險，遵守用藥順序，并在給藥時保持連貫性，降低抗菌消毒的步驟[9，10]。通過以上方式來管理置管，以防在管理工程中出現導管彎折、移位和出血等問題。本研究結果顯示，實驗組患者置管并發癥發生率明顯低于常規組（P<0.05）。

綜上所述，通過在患者CVC置管并發癥管理中應用危機滲透式風險預控模式能夠有效降低因置管不當出現的不良癥狀，從而提高治療的效率。

參考文獻

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作者簡介：廖小云，女，漢，（1986-）

通訊作者：鐘暉，女，漢，（1979-）。聯系方式：119123234@qq.com項目基金：重慶市萬州區社會發展領域科技計劃項目（wzstc-201903002）