根管治療約診間痛對老年患者心理影響的觀察與分析

唐玉萍　戈軍

[摘要]目的：觀察分析根管治療約診間痛對老年患者的心理影響。方法：以2016年2月-2019年12月行根管治療發生約診間痛的60歲以上老年患者84例作為研究對象，隨機選擇無約診間痛的75例老年患者作為對照，采用改良牙科焦慮量表調查患者的牙科焦慮情況，采用數字評分法調查患者的滿意度。比較兩組患者牙科焦慮和滿意度，分析約診間痛對患者的心理影響。結果：研究組牙科焦慮發生率66.7%，高于對照組的50.7%，有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為83.3%，低于對照組的94.7%，有統計學意義（P<0.05）。結論：根管治療約診間痛對老年患者的心理有一定影響，可表現為牙科焦慮增加和滿意度下降，應引起高度重視。

[關鍵詞]：根管治療;約診間痛;牙科焦慮;老年人

[中圖分類號]R592 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-293-01

約診間痛是根管治療中常見的并發癥之一，采取必要的措施可減少其發生"，但目前尚無法完全避免，給患者造成較大的痛苦，影響患者的依從性和配合度，進而影響治療進程和效果。老年患者隨著年齡增長，身體機能和心理狀況會發生一定的變化，疾病弓|起的軀體疼痛對心理可造成不同程度的影響。本文對約診間痛對老年患者的心理影響進行臨床觀察和分析。

1臨床資料和方法

1.1臨床資料自2016年2月至2019年12月口腔科就診的60歲以上老年患者中，選擇行根管治療術過程中發生約診間痛的患者84例作為研究對象。男39例，女45例。慢性牙髓炎15例，慢性根尖周炎69例。隨機選取無約診間痛的老年患者75例作為對照組。術前向所有患者告知根管治療期間發生疼痛的可能性，并簽署知情同意書。

2研究方法按根管治療常規，分2-3次完成治療。術后對患者

約診間痛、牙科焦慮及滿意度進行調查。（1采用VAS疼痛評分標準評價約診間痛的疼痛程度評價：輕度（3分以下），有輕微疼痛，能忍受;中度（4分6分），疼痛并影響睡眠，尚能忍受;重度（7分-10分），疼痛劇烈，難以忍受。（2）采用改良的牙科焦慮量表（MDAS）對患者牙科焦慮情況進行測評。量表總分20分，>11分為有牙科焦慮。（3）采用數字評分法[3]評價患者對治療的滿意度。“非常不滿意”1分，“不滿意”2分，“一般”3分，“滿意”4分，“非常滿意”5分。“一般”、“滿意”、“非常滿意”均計入滿意率。

1.3統計學處理采用SPSS12.0軟件進行統計學處理。數據比較采用卡方檢驗。檢驗水準a=0.05。

2結果

2.1約診間疼痛情況統計

84例發生約診間痛的患者中，中度疼痛患者最多，占46.4%，其次是輕度疼痛，重度疼痛相對最少。結果見表1。提示不同患者出現約診間痛的程度不同，存在個體差異。

2.2藥診間痛對牙科焦慮的影響

84例約診間痛的患者中有56例（66.7%）存在牙科焦慮，高于無約診間痛患者的對照組，有統計學差異（P<0.05）。結果見表2。提示約診間痛的發生可弓起或加重老年患者的牙科焦慮情緒。

3約診間痛對患者滿意度的影響

84例發生約診間痛的患者中，非常不滿意4例，不滿意10例，一般26例，滿意44例，滿意率83.3%。75例未發生約診間痛的對照組中，不滿意4例，一般11例，滿意37例，非常滿意23例，滿意率94.7%。經統計學分析，二組間滿意率有統計學差異（P<0.05）。提示約診間痛的發生可在一定程度上影響患者對根管治療的滿意率。

3討論

關于根管治療約診間痛的發生，目前認為受多種影響因素影響[4]。成曉珍[5]研究顯示，隨年齡增長約診間痛發生率呈上升趨勢。老年人作為一個特殊群體，隨年齡增長出現一系列生理機能變化，根管壁修復性牙本質沉積致根管狹窄彎曲，根尖周組織抗感染能力下降，對外來刺激的敏感性增加，導致根管治療期間出現疼痛等并發癥的機會增加。

臨床觀察發現，發生約診間痛對老年患者心理有一定的影響，表現為隨著疼痛加重出現緊張、焦慮情緒，對繼續治療的信心下降，不良的治療體驗導致滿意度降低。其原因與疼痛引起的軀體反應和情緒反應有關。約診間痛弓起的軀體反應，表現為患牙脹痛或咬合痛，嚴重者可出現劇烈的自發痛或面頰部腫脹，可進一步影響睡眠、進食，對有基礎性疾病如高血壓、冠心病等患者甚至可能引發全身不適癥狀。關于疼痛引起情緒反應，現代醫學認為，疼痛具有一定的主觀性，個體的情緒狀態與痛閾具有顯著的相關性。有研究表明疼痛是引起成年人牙科焦慮主要的原因[6]。嚴重的約診間痛，常需采取應急措施進行處理，使復診次數增加，治療過程延長，治療費用增加，對老年患者心理也有一定影響。老年患者的疾病預防意識差，對根管治療更是知之甚少，認為牙病是小毛病，對醫生提出的建議和治療方案無法正確理解。當治療過程中出現疼痛等并發癥時，會覺得遭受的痛苦感更強烈。即使在術前已被告知治療中可能發生疼痛，部分患者不以為然，心理準備不足，對治療開始時無疼痛、經洽療反而出現疼痛感到不理解，對醫生治療產生懷疑甚至埋怨。以上情緒反應與軀體反應互相影響、互為因果，不可避免地對老年人的心理造成影響。這種影響可隨著治療結束、疼痛緩解而逐漸消除，但也有部分患者會因此形成較長期的不良記憶[7]。

在醫學一心理一社會醫學模式下，口腔臨床醫師在治療患者牙體疾病的同時，應高度關注老年患者的心理變化和反應。針對老年人自尊心強、患病時耐受性差的心理特點，有針對性地作好心理疏導和耐心、細致的解釋工作。我們認為，術前的溝通交流極其重要，向患者告知術中術后可能出現的并發癥，有助于減輕患者因缺乏對治療期間疼痛的心理準備而引起的緊張焦慮情緒。一旦發生約診間痛，應根據情況及時采取有效措施緩解疼痛，給予安慰與幫助，盡可能消除約診間痛對老年患者心理的影響。

參考文獻

[1]郭世博，薛明.根管治療約診間疼痛的發生機制及預防控制策略[J].中國實用口腔科雜志，2017，10（4）：198-201

[2]范小平，鄧鋒，宋錦，等.正畸患者牙科畏懼癥的調查分析[J]重慶醫科大學學報，2005，30（5）：700-703

[3]王蓓，劉明焦慮情緒與術中疼痛對口腔種植患者滿意度的影響[J].護理與康復，2019，18（6）：20-22

[4]項光飛.根管治療期間急癥發生情況的相關因素分析[J]中國醫院統計，2020，27（2）：112-114

[5）]成曉珍根管治療期間急癥的相關因素及防治[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（60）：122-123

[6]王志剛，吉雅麗.246例成年人牙科畏懼癥調查分析[J].中華實用診斷與治療，2015，29（10）：1037-1038

[7徐浩.牙科畏懼癥的誘發因素與防治策略[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（3）：184-187

作者簡介：唐玉萍，女，漢族，1970年10月出生，碩士，副主任醫師。研究方向：牙體牙髓病。電話：13070425187。E-mail：673516440@qq.com