系統(tǒng)化作業(yè)療法在慢性精神分裂癥中的治療效果分析

周長青 何前芳 張志瓊 陳元生

精神分裂癥屬于臨床常見精神疾病，患者病情反復(fù)發(fā)作，多伴有社會功能受損等表現(xiàn)，患者生活品質(zhì)明顯降低。當(dāng)前，臨床主要對慢性精神分裂癥患者實(shí)施封閉式護(hù)理管理，但是受長期環(huán)境封閉等因素的影響，患者容易出現(xiàn)行為退縮以及情感淡漠等表現(xiàn)，獨(dú)立生活能力以及人際交往能力改善效果不佳，病情控制效果不佳且無法有效改善患者病情及人際交往能力，不但影響護(hù)理質(zhì)量，同時也不利于改善患者社會功能，幫助其早日重返社會，因此，采取有效措施改善患者精神狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)正常生活，對于改善其身心健康、提升其生活品質(zhì)有重要價值[1-2]。本次調(diào)查研究以慢性精神分裂癥患者86例作為研究對象，自2017年3月—2019年6月在本院進(jìn)行治療，通過分組對照的方式觀察患者康復(fù)過程中應(yīng)用系統(tǒng)化作業(yè)療法的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將自2017年3月—2019年6月在本院進(jìn)行住院治療的慢性精神分裂癥患者中隨機(jī)抽取86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者監(jiān)護(hù)人自愿加入本次研究且本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展；傷人、沖動、興奮等陽性癥狀得到控制；以意志減退、情感淡漠及懶散等為陰性癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無人監(jiān)護(hù)患者；有藥物濫用史者；合并嚴(yán)重軀體疾病或者重要臟器功能障礙者[4]。將所選患者86例隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組（n=43）男性25例，女性18例，年齡34～89周歲，平均年齡（51.37±5.08）歲，參考組（n=43）男性27例，女性16例，年齡32～86周歲，平均年齡（50.39±5.12）歲。兩組年齡等基本資料經(jīng)對比無明顯差異且差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)抗精神疾病藥物治療，在此基礎(chǔ)上為試驗(yàn)組患者提供系統(tǒng)化作業(yè)療法，如下：（1）制定訓(xùn)練計劃，治療前向患者講解系統(tǒng)化作業(yè)療法的目的、意義、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，豐富患者對作業(yè)療法的掌握和了解，激發(fā)其治療配合度及積極性；（2）心理性作業(yè)療法，通過定期舉辦破冰游戲、情景劇表演及詩朗誦等形式調(diào)動患者的主動性。為患者提供增強(qiáng)記憶力等認(rèn)知功能訓(xùn)練，有助于使其認(rèn)知功能獲得改善。為患者提供心理支持，及時調(diào)節(jié)其不良情緒，減輕其焦慮等不適感[5-6]；（3）針對性作業(yè)活動，于醫(yī)院內(nèi)開辟一片空地，于天氣狀況良好的情況下帶領(lǐng)患者種植紅薯、蠶豆、花生等經(jīng)濟(jì)作物及當(dāng)季蔬菜，種植前向患者講解蔬菜及農(nóng)作物種植知識，待蔬菜成熟后交由食堂加工并分發(fā)給患者，售賣經(jīng)濟(jì)作物并將收入所得獎勵患者進(jìn)行郊游或?yàn)榛颊咛峁┪镔|(zhì)性獎勵[7]；（4）帶領(lǐng)和指導(dǎo)患者進(jìn)行陶瓷、泥塑、工藝編制等手工制作，可轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過分關(guān)注自身病情；（5）每日開展打麻將、打撲克、下棋、唱歌、聽音樂及看電視等活動，改善患者消極情緒，激發(fā)其生活積極性并能夠改善其心理健康[8]；（6）組織患者做放松操、打太極拳、打乒乓球、打羽毛球、打籃球、散步、跑步等運(yùn)動，有助于糾正其懶惰、松散等不良習(xí)慣，還可使其體質(zhì)獲得增強(qiáng)；（7）培養(yǎng)和強(qiáng)化患者的生活自理能力，包括修剪指甲、換洗衣服、疊被子等；（8）指導(dǎo)患者進(jìn)行人機(jī)交往能力訓(xùn)練，首先指導(dǎo)患者與病友進(jìn)行溝通，主要包括見面時微笑點(diǎn)頭、進(jìn)行眼神交流等，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心真實(shí)感受，接受并改正缺點(diǎn)，增強(qiáng)自信心[9]。

1.3 評價指標(biāo)

應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）分別評估治療前后患者生活質(zhì)量，主要包括社會功能、心理健康、軀體健康及物質(zhì)生活等四個維度，各維度評分范圍為20～100分，生活質(zhì)量越高則評分越高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

此次研究采用SPSS 21.0軟件包分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，用例（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較治療前兩組社會功能、心理健康、軀體健康以及物質(zhì)生活等各維度質(zhì)量評分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后試驗(yàn)組社會功能、心理健康及軀體健康等維度評分較參考組高，P＜0.05，兩組物質(zhì)生活評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床多發(fā)性精神疾病，臨床發(fā)病率及致殘率均較高，主要以行為、情感、思維不協(xié)調(diào)等為主要表現(xiàn)，為患者提供包括行為治療、社交能力訓(xùn)練以及認(rèn)知治療等在的康復(fù)治療手段有助于使患者的社會適應(yīng)能力及生活品質(zhì)得到提高，延緩精神衰退[11]。

慢性精神分裂癥患者管理存在一定的特殊性，患者容易產(chǎn)生孤僻等消極精神狀態(tài)和思維方式，適當(dāng)?shù)捏w育活動及勞動活動有助于使患者對病情的注意力得到轉(zhuǎn)移，可促進(jìn)其精神狀態(tài)改善。慢性精神分裂癥患者與外界接觸較少，帶領(lǐng)患者外出郊游、種植農(nóng)作物，配合體育療法及音樂療法等能夠?yàn)榛颊叩纳钤鎏砘顒恿Γ€能夠陶冶其情操，提高其思維活躍度并可喚醒其對生活的熱情，強(qiáng)化患者戰(zhàn)勝困難的勇氣[12]。

表1 比較兩組生活質(zhì)量評分（分， ±s）

表1 比較兩組生活質(zhì)量評分（分， ±s）

組別 社會功能 心理健康 軀體健康 物質(zhì)生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=43） 39．19±7．34 46．72±6．81 36．35±5．24 44．35±5．49 42．15±4．59 49．67±5．46 49．35±5．46 51．24±5．46參考組（n=43） 40．08±7．25 43．26±6．57 36．07±5．19 40．23±5．35 41．37±4．38 45．23±5．37 48．79±5．38 50．89±5．19 t 值 0．566 2．398 0．249 3．524 0．806 3．802 0．479 0．305 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

心理性作業(yè)療法有助于調(diào)動患者的治療積極性，認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于使患者認(rèn)知功能獲得改善；心理支持可使患者不良情緒獲得調(diào)節(jié)，減輕其焦慮感，同時還能夠使其自我認(rèn)同感得到提高；針對性作業(yè)活動能夠使患者獲得成就感，可使患者感受勞動的艱辛及拉動的樂趣，喚醒其對美好生活的熱愛和憧憬；手工制作有助于增強(qiáng)患者的動手能力，還可轉(zhuǎn)移患者對自身病情的關(guān)注，減輕其絕望、焦慮等心理不適；打麻將、打撲克等活動可增強(qiáng)患者的人際交往能力和溝通過能力；打太極拳、打乒乓球、打羽毛球等有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。

此次研究中，治療后試驗(yàn)組社會功能、心理健康及軀體健康等維度評分較參考組高，P＜0.05，兩組物質(zhì)生活評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。綜上所述，康復(fù)治療過程中為慢性精神分裂癥患者提供系統(tǒng)化作業(yè)療法能夠改善其心理健康并可加快機(jī)體新陳代謝，有助于使機(jī)體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力得到增強(qiáng)使患者的主觀能動性得到充分調(diào)動和增強(qiáng)，提高其自我管理能力，從而可加快病情緩解，延緩精神衰退，進(jìn)一步堅定戰(zhàn)勝疾病的信念，有助于改善其社會功能，幫助患者早日重返社會。