斷指再植術后早期功能鍛煉效果觀察

羅善珍 鐘小妮 鄒丹萍

斷指再植術是常見外科手術，對不完全離斷和完全離斷患者進行手術治療，患者恢復后會發生不同程度功能障礙，影響患者手指功能[1]。術后康復治療時間不一，并且容易出現不同程度關節僵硬癥狀，以及肌肉萎縮和知覺障礙等問題，延長患者恢復時間，導致患者滿意率降低，也嚴重影響患者日常生活和工作。因此，術后應根據患者的具體情況，分析病癥，合理指導進行功能性鍛煉。而早期護理功能指導、動力型支具使用和早期康復介入治療，為最近年來斷指康復護理中常用措施，對加快患者關節功能恢復具有良好作用，可減輕患者肌腱粘連和疼痛，改善關節僵硬，利于提高患者生活自理能力[2-3]。本次研究重點探討對收治的斷指再植術后患者采用不同康復護理時間段進行康復鍛煉后的效果，具體分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究以2017年8月—2019年4月我院收治的72例斷指再植術后患者為護理觀察對象，對照組：常規術后臥床7～10天后實施，觀察組：術后麻醉恢復后開始實施，每組均為36例，兩組中男性患者分別為28例和29例，其余為女性，年齡范圍均為18～55歲，平均年齡分別為（35.64±1.23）歲和（34.87±22.33）歲，對照組斷指狀況：完全離斷12例、不完全離斷24例、多指離斷8例、單指離斷28例，觀察組分別為11例、25例、9例和27例。兩組患者一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組在治療過程中給予同樣康復治療方案、護理措施，觀察組在手外傷術后麻醉恢復后開始實施。對照組在手外傷術后常規制動7～10天后開始實施[4]。

1.2.1 護理功能鍛煉指導措施 第一階段（術后1～2周內）術后給予軟枕抬高患肢30°，促進患肢血液循環，使用背側保護性支具，將腕關節放在中立位，MP（medial pivot）關節屈曲40°～50°，PIP（proximal interphalangeal point）和DIP（distal interphalangeal point，DIP）關節伸直位，指導患者開始早期保護性活動，主動手指屈伸活動，對于接受肌腱吻合的患者，術后24～48 h對未加制動的關節進行輕柔活動，不僅可增加關節的靈活性，還可以減輕肌腱吻合與周圍組織的粘連[5-6]。

第二階段（術后2～8周內）傷口愈合，開始疤痕按摩，手術醫生同意的話，術后3～4周開始使用彈性自粘帶和向心性按摩幫助消腫，根據手術后具體情況練習掌指關節及指間關節的伸屈、對掌、分指和握拳等動作，運動范圍和強度循序漸進[7]。

第三階段（術后8周后）此期不再使用保護性支具，予關節松動手法及推拿手法改善關節活動度減輕關節僵硬，提高患者日常生活能力繼續指導患者患指各關節充分的主動，被動活動，動作需輕柔，切忌暴力牽拉，每日2次，每次30 min，維持手部力量訓練，如握球、拉彈力帶同時鼓勵患者使用患指進行日常生活，如進食、穿衣[8]。

1.2.2 動力型支具使用 斷指再植術后應用高分子夾板外固定較多，可以防止術后肌腱斷裂，但這種支具不利于術后早期手指活動，動力型支具利用指套、皮筋、滑輪制作一種輔助手指被動屈曲活動。動態型支具通過使用針對性的力量對僵硬關節或喪失主動活動的關節進行矯正和控制達到減輕肌腱粘連[9]。

1.2.3 早期理療介入 （1）傷口未愈合可給予低頻脈沖電治療、紅外線、磁療等治療改善患指周圍血液循環，促進骨折傷口愈合，消炎鎮痛防治肌肉萎縮和粘連。中藥熏藥治療其主要功效為活血化瘀，溫經通絡，消除腫脹有利于肌腱內源性愈合，防止肌腱粘連。常用活血藥物如、紅花、川芎、艾葉、三七等。早期傷口未完全愈合可采用中藥熏藥治療改善患指血液循環。（2）拆線后給予超生波聯合治療、蠟療軟化疤痕，減少粘連。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活能力指標 觀察兩組患者出院時、出院1個月和出院6個月日常生活能力評分，評分標準采用Barthel指數評定量表[10]，對患者的進食、移動、如廁、修飾、著裝等10項內容將進行評分，總分為100分，每項均為10分，總評分＜40分說明患者生活自理能力重度依賴；41～60分日常生活能力中度依賴，61～99分生活自理能力輕度依賴；100分為完全自理。

1.3.2 功能恢復指標 患者患肢功能恢復效果根據患者患肢功能恢復情況和自理能力確定，顯效：患者完全或基本恢復，可基本自理或完全自理；有效：患肢功能恢復明顯，有一定功能障礙，部分生活可自理；無效：手指功能未見改善，活動嚴重受限，難以自理。功能恢復有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.3 患者滿意度指標 患者滿意度采用自制問卷調查表對患者進行評分，總分為100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

表1 護理后兩組患者生活能力評分比較（分，±s）

表1 護理后兩組患者生活能力評分比較（分，±s）

組別 例數 出院時 出院1月后 出院6個月后觀察組 36 78．56±3．21 92．55±3．21 96．17±2．12對照組 36 78．21±3．39 81．03±3．67 86．12±4．15 t值 - 0．450 14．176 12．940 P值 - 0．654 0．000 0．000

表2 兩組患者功能恢復有效率對比 [例（%）]

表3 兩組患者護理滿意度對比 [例（%）]

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t檢驗、χ2檢驗，以（±s）、（%）表示，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生活能力評分對比

兩組患者出院時生活能力差異不明顯（P＞0.05），出院1個月和6個月術后評分均提升，而組間評分比較觀察組更優（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 臨床功能恢復有效率

觀察組臨床功能恢復有效率為100.00%，未見無效患者，而對照組總有效率為80.56%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 護理滿意度比較

觀察組患者總滿意度為97.22%，明顯高于對照組的75.00%，組間滿意度差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

我國斷指再植成活率已達到世界領先水平，但患者術后功能恢復效果仍不盡人意，患者術后由于未過早開展功能鍛煉導致發生不同程度功能障礙，嚴重時還需再次手術修復，影響患者術后功能恢復效果，因此，術后早期對患者實施不同階段手功能鍛煉指導，配合動力型支具和早期理療介入治療對手功能恢復有明顯效果。

3.1 護理措施早期介入能有效提高患者康復效果

第一階段，目的是改善血液循環、消腫、預防感染和促進組織愈合，術后給予軟枕抬高患肢30度，促進患肢血液循環，在保護性支具固定下指導患者主動手指屈伸活動，對于接受肌腱吻合的患者，術后24～48小時對未加制動的關節進行輕柔活動，不僅可增加關節的靈活性，還可以減輕肌腱吻合與周圍組織的粘連[11]。

第二階段，目的是消腫預防和減輕粘連和肌內萎縮，促進神經再生和功能恢復。傷口愈合，開始疤痕按摩，術后3～4周開始使用彈性自粘帶和向心性按摩幫助消腫，根據手術后具體情況練習掌指關節及指間關節的伸屈、對掌、分指和握拳等動作，運動范圍和強度循序漸進。

第三階段，此期骨折基本愈合，肌肉、肌腱、神經和血管均已愈合，康復治療的目的是恢復手部關節活動度，肌力耐力及協調性，恢復患者日常生活能力及重建感覺功能。此期不再使用保護性支具，予關節松動手法及推拿手法改善關節活動度減輕關節僵硬，繼續指導患者患肢各關節充分的主動，被動活動，動作輕柔，切忌暴力牽拉，每日2次，每次30分鐘，維持手部力量訓練，如握球、拉彈力帶同時鼓勵患者使用患指進行日常生活，如進食、穿衣等。

3.2 早期理療介入有利于患者自理能力恢復

斷指再植術后應用傳統支具固定較多，但這種支具不利于術后早期手指活動，動力型支具通過使用針對性力量對僵硬關節或喪失主動活關節進行矯型和控制達到減輕肌腱粘連。同時早期理療介入，紅外線治療可干燥傷口，微波治療有消炎鎮痛的作用，超短波治療軟化疤痕減少粘連，根據病情選擇中頻、低頻脈電療法刺激肌肉減輕肌肉萎縮的發生[12-13]。

本次研究結果顯示，兩組患者出院后初期患者生活能力評分差異不明顯（P＞0.05），而出院后1、6個月評分均明顯提升，兩組比較觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。兩組功能恢復有效率和患者對護理效果滿意度對比，觀察組高于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）?？梢妼嘀冈僦残g后，指導患者實施早期功能鍛煉，能促進手功能恢復，提高患者生活自理能力和滿意度。

綜上所述，對于手外傷術后患者，給予早期護理康復鍛煉指導，能最大限度恢復手功能，減少傷殘，能讓患者盡快回歸家庭，回歸工作崗位。具有推廣價值。

[1] 李冰． 斷指再植患者術后護理與功能鍛煉[J]． 中國冶金工業醫學雜志，2017，34（2）：242-243．

[2] 王躍萍，雷艷娜，梁潔瓊． 斷指再植術后實施系統針對性護理干預對指關節功能恢復狀況的影響[J]． 中國醫藥科學，2017，7（8）：176-178．

[3] 諶文君． 適度按需活動對切割傷斷指再植術后血液循環的影響研究 [J]． 中國傷殘醫學，2017，25（10）：88-89．

[4] 王嬌． 完全性斷指再植術后觀察與護理[J]． 中國保健營養，2017，27（1）：20．

[5] 章玲，許永先，鄒旭． 患肢動力支具在斷指再植術后功能康復護理中的應用[J]． 臨床醫藥實踐，2019，28（7）：531-534．

[6] 唐丹． 護理干預對斷指再植患者術后功能鍛煉的影響[J]． 健康之路，2017，5（2）：208．

[7] 屈紅梅． 康復護理在末節斷指再植患者術后的應用效果[J]． 河南醫學研究，2019，28（9）：1716-1718．