螺旋CT灌注成像診斷急性缺血性腦血管病的效果

吳寶金 安曉霞 湯連志 劉志鵬 楊麗娜

急性缺血性腦血管病是常見病之一[1]，按照疾病的發(fā)展成因主要包括短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。主要是由于腦部血循環(huán)障礙所造成的缺血、缺氧，從而引起局部腦組織缺血性壞死。若缺血、缺氧能較快恢復(fù)，造成一過性的癥狀，稱為短暫性腦缺血發(fā)作；癥狀持續(xù)24小時以上而經(jīng)過一定時間消失者稱可逆性缺血性腦損害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND），若缺血、缺氧不能很快恢復(fù)，從而造成腦細(xì)胞的不可逆性死亡，稱為局灶性腦梗死（focal cerebral infarction，F(xiàn)CI）[2]。因此及時地發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病對于患者的治療及預(yù)后作用十分重要。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT灌注成像在急性缺血性腦血管病的診斷中已有報道，本研究對比CT平掃及灌注掃描，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月—2019年12月間于我院神經(jīng)內(nèi)科治療的急性缺血性腦血管病的患者共計72例，其中男患者41例，女患者31例，年齡分布在34～82周歲之間，平均年齡（49.42±15.23）周歲?；颊呷虢M前門診檢查均表現(xiàn)為急性缺血性腦血管病癥狀，其中偏癱53例，語言及意識障礙33例，眩暈、惡心及嘔吐27例。本試驗所有入組患者及家屬均已知情同意，且本研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入組標(biāo)準(zhǔn)：入組患者符合第四次全國腦血管病會議制定的急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生命體征穩(wěn)定；各器官功能正常，除急性缺血性腦血管病外，無其它重大心、腎、肝等臟器功能損傷者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；發(fā)病超過12 h；不能配合掃描的患者；存在造影劑過敏史者。

1.3 儀器及檢查方法

研究選用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion One系列640層螺旋CT?；颊哐雠P，頭先進(jìn)，首先進(jìn)行CT序列掃描，范圍顱底至顱頂，平掃后立即進(jìn)行灌注成像掃描，對比劑選用碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067895，規(guī)格50 mL），采用美國生產(chǎn)的Mallinckrodt公司生產(chǎn)的高壓注射器，選用20 g針頭經(jīng)肘正中靜脈進(jìn)行注射，速率5 mL/s，管電壓設(shè)定120 kv，管電流設(shè)定350 mA，層厚5 mm，矩陣512×512，進(jìn)行全腦灌注掃描。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

掃描后將所有患者的圖像進(jìn)行后處理，分別由兩名副主任及以上級別的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，分別觀察腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通過時間（mean transit time，MTT）、對比劑峰值時間（time to peak，TTP）及腦血容積（cerebral blood volume，CBV）各項參數(shù)。

血流量圖的評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常血流量圖的50%～60%，評價為輕度；正常血流量圖的20%～49%，評價為中度降低；正常血流量圖的20%以下，評價為重度降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究得到的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行資料統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以（%）表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，以（±s）表示，記P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷敏感度

通過CT平掃確診存在腦梗死病灶患者33例（45.83%），未發(fā)現(xiàn)明確病灶患者39例（54.17%）；通過CT灌注成像確診存在腦梗死病灶患者67例（93.06%），未發(fā)現(xiàn)明確病灶患者5例（6.94%）。CT灌注成像相對于CT平掃，對急性缺血性腦血管病的診斷敏感度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.833，P＜0.001）。

2.2 影像表現(xiàn)分析

選取灌注成像代表各指標(biāo)典型圖像如下圖1所示。灌注成像中其對比病灶中心同周圍正常區(qū)域比較，CBF、MTT、TTP及CBV比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體情況如下表1。

表1 灌注成像各指標(biāo)比較 （±s）

表1 灌注成像各指標(biāo)比較 （±s）

位置 CBF[mL/（100 g·min）] MTT（s） TTP（s） CBV（mL/g）病灶中心（n=67） 10．392±1．031 20．467±2．842 19．418±1．103 3．293±0．896病灶周圍（n=67） 37．521±7．394 11．384±1．969 11．384±1．039 10．475±2．384 t值 29．745 40．443 43．398 23．083 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

圖1 腦梗死CT平掃

3 討論

急性缺血性腦血管病[5]按病因可分為血栓形成性及栓塞性兩大分類。臨床上將局部腦缺血癥狀在24小時可完全緩解者稱短暫腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIAs），癥狀持續(xù)24小時以上且一定時間后消失者稱可逆性缺血性腦損害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND），癥狀持續(xù)24小時不消失者稱局灶性腦梗死（focal cerebral infarction，F(xiàn)CI）。隨著醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臨床的這種分類并不一定反映不同的腦缺血的病理過程[6]。目前急性缺血性腦血管病的發(fā)病率極高，一旦發(fā)病后未進(jìn)行有效的治療，并發(fā)癥發(fā)生率也很高，可以造成不可逆的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此需要一種可以迅速對急性缺血性腦血管病作出診斷的方法就尤為重要[7-8]。以往針對急性缺血性腦血管病的診斷常用CT掃描，但是CT平掃對于一些超早期的缺血病變的顯示并不十分顯著，因此可能造成漏診的情況發(fā)生[9]，近年來隨著CT灌注成像的快速發(fā)展，有將灌注成像應(yīng)用于超早期的急性缺血性腦血管病中的報道[10-13]。

本研究運(yùn)用CT平掃及CT灌注成像對急性缺血性腦血管病進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示CT平掃確診例數(shù)明顯低于灌注成像法，結(jié)果顯示CT灌注成像相對于CT平掃對急性缺血性腦血管病的診斷敏感度更高；在灌注成像中對比病灶中心同周圍正常區(qū)域的各項參數(shù)，病灶中心CBF、CBV明顯低于病灶周圍，病灶中心TTP、MTT明顯高于病灶周圍，以上差異均存在統(tǒng)計學(xué)差異。研究結(jié)果表明螺旋CT灌注成像診斷急性缺血性腦血管病的敏感性、優(yōu)于CT平掃，且灌注成像的各項指標(biāo)在病灶中心及病灶周圍也存在差異，可以明確的發(fā)現(xiàn)病灶，為早期治療爭取時間。

綜上所述，螺旋CT灌注成像診斷急性缺血性腦血管病的敏感性、準(zhǔn)確性均優(yōu)于CT平掃，值得推廣。