基于微信平臺等互聯網技術的“互聯網+護理服務”平臺設計與應用

曹茂誠　戴利　陳旭

摘 要： 通過利用互聯網、物聯網、智能呼叫、GPS定位、人臉識別技術等先進信息化手段，構建了"醫院-社區-家庭"延續護理一體化服務云平臺。將護理與信息技術相結合，建立了以信息化為依托的延續護理服務標準及服務流程，構建了以醫院護理專家為主體，社區醫護人員為補充的技術協作型護理服務團隊.通過采用線上、線下相結合的方式，將延續護理一體化服務向病后院外延伸，有效地改變了醫院傳統護理模式，降低了醫療差錯，提高了醫護人員工作效率和醫療服務質量。

關鍵詞： 居家護理; 互聯網+護理; 微信平臺; 平臺設計

中圖分類號： TP 311文獻標志碼： A

Design and Implementation of Continuous Nursing Platform Based on

WeChat Platform and Other Internet Technologies

CAO Maocheng， DAI Li， CHEN Xu

（The Peoples Hospital of Baoan， Shenzhen， Guangdong 518101， China）

Abstract： This paper uses advanced information technologies such as the Internet， Internet of Things， intelligent call， GPS positioning technology， and? face recognition technology to build a continuous nursing integrated service cloud platform， the "Hospital Community Family". By combining nursing and information technologies， it establishes the information-based extended nursing service standard and processes， and the technical cooperation extended nursing based on the hospital nursing experts and community medical staff. The management and service teams adopt the combination of online and offline to extend the integrated nursing service to the outside of the hospital， which effectively changes the traditional nursing mode of the hospital， reduces medical errors， improves the work efficiency and medical service quality of medical staff.

Key words： home care; the Internet+nursing; WeChat platform; platform design

0 引言

隨著人口老齡化加劇及民眾健康意識的增強，傳統的醫療照護因只注重住院期間的治療與護理，忽視了患者出院后的健康照護，將不再能滿足患者的需要，利用互聯網、物聯網等信息化手段來助力相關技術的發展和拓展護理服務領域變得刻不容緩[1]。居家護理是指護理人員上門到患者家中為有照護需求的患者提供個性化、專業的護理服務，達到預防疾病、促進健康及維護健康的目標[2-4]，可作為傳統住院治療模式的有效延續和補充。

診后護理服務的差異化服務正在進行，技術變革引領的人們消費和使用習慣發生巨大改變，傳統的C2C的互聯網院外護理模式醫療數據缺失、護理質量不確定、患者信任度低等缺點逐步暴露。如何有效利用互聯網、物聯網、5G等新興技術，研發一套“互聯網+護理服務”信息平臺，實現院內、院外、社區醫院以及居家服務醫療信息數據實時共享、共用、實時流轉，搭建B-B-C的護理服務模式推動院外延續護理有效落地已成為當前各公立醫院貫徹落實國家新醫改政策亟待解決的關鍵問題之一。

國外居家護理起步較早，已廣泛應用在康復護理、老年護理、母嬰護理、傷口護理等方面[5-7]。在美國，上世紀80年代實施醫療保險改革，通過多年的觀察和應用，發現對出院患者進行延續式護理可以降低患者再入院的比率[8]。加拿大及歐洲一些國家均是通過基于算法的計算機決策支持系統動態安排護士的家庭訪視路線，并通過定位系統監控護士上門和離開時間，把控護理服務時間[9]。

在臨床實踐領域，國內很多醫院對延續護理服務做了很多嘗試，如將延伸護理服務納入出院流程，目前主要是通過電話回訪、上門隨訪等措施來實現社區和家庭護理，盡管國內很多醫院已經進行了諸多研究與探索，但在應用過程中還存在很多問題[10]。

深圳市寶安人民醫院在已有的延續護理管理經驗的基礎上，充分利用微信平臺、5G等互聯網技術，構建了延續護理創新管理模式，顯著提升了居家護理服務的醫療質量和安全。

1 服務流程及系統架構

基于“互聯網+護理服務”延續護理模式如下。

（1） 通過由?？谱o士與醫生等多學科聯動，共同推動聯動模式。在?？谱o士為患者提供護理服務的過程中，當需要由其他學科進行幫助，可選擇性地與其他學科進行交流，獲取相關資源，進行聯動。

（2） 創建“醫院-社區-家庭”三位一體聯動延續護理模式，使線上和線下的護理形成閉環管理，真正將醫院的護理服務延伸到社區和家庭，并通過互聯網所帶來的全天候和及時性為患者提供更便捷的服務。

1.1 服務流程

患者或家屬通過登錄微信小程序進行身份認證，在線提交居家護理申請;醫護端在實名認證后，對患者提出的居家護理申請進行評估，確認是否有效，若居家護理申請有效，繼續完善護理項目、預約上門時間及在線付費等后續流程，互聯網+護理流程圖如圖1所示。

1.2 技術架構圖

以醫院現有護理資源為依托，構建互聯網+護理服務平臺，打造覆蓋醫院、護士、家庭的新型醫療服務模式，技術架構圖如圖2所示。

（1） 三端集成

互聯網+護理平臺分成患者端、護士端、管理端，面向患者及其家屬，上門護士，護士及管理員三種角色?；颊叨?、護士端采用微信小程序開發;管理端采用Vue+ElementUI開發。

（2） 模塊化后端

后端采用Java語言開發，使用Spring FrameWork 4.5框架，結合Spring MVC 發布Restful服務，便于分布式部署;結合標準的JPA數據持久層，隔離業務層與數據層;按照業務將服務分成多個模塊組件，并采用Maven進行統一管理;采用ActiveMQ消息引擎，將核心流程與附加流程松耦合;采用Mock及Junit進行單元測試，采用Jenkins持續集成，保證代碼質量。

（3） 安全先行

前端與后端采用HTTPS通訊，保證通訊中的安全;采用TOKEN驗證，必須要登錄獲取令牌;采用Spring Security框架，更進一步保證接口安全性。

（4） 智能組件

短信組件，用于注冊，忘記密碼等場景;人臉識別，用于護士提交資料活體驗證;身份證OCR識別，用于添加被護人資料提取基本信息;即時通訊，自助研發小程序，網頁端文字、圖片、語音三端即時通訊;地圖服務，用于患者住址、護士出發及到達地址等服務。

2 系統核心功能

2.1 患者端及上門護理協議

《互聯網+護理服務試點工作方案》中規定“試點醫療機構實施“互聯網+護理服務”，應當與服務對象簽訂協議，并在協議中告知患者服務內容、流程、雙方責任和權利以及可能出現的風險等，簽訂知情同意書。

首先在注冊用戶時，顯示協議內容，閱讀并同意《上門護理協議》后，方可注冊用戶;其次在首次上門服務時，簽訂紙質版本協議，簽字留存。

2.2 上門前評估表

《互聯網+護理服務試點工作方案》中規定“在提供“互聯網+護理服務”前對申請者進行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進行評估。評估之后將視具體情況進行安排。

2.3 安排上門護士

對符合上門條件的用戶，直接安排上門護士。系統在安排護士上門任務時應該根據醫院實際情況，可靈活提供人工安排、自動安排分配方式，通過管理端可以關注護理護士每天，每月的工作量，便于統計和分配。

2.4 患者及時通訊

當系統安排上門護士時，系統應該即時通知患者端，患者端可以查看安排護士的基本資料，查看護士資質，護士服務技能，有助于增強醫患關系。

患者在患者端與被安排護士即時溝通，便于溝通家庭住址，發送定位，異常情況取消預約及更改時間;護士可以在護士端與患者發送健康教育知識，溝通與護理相關的事宜。

2.5 護士任務管理

護士可以查看每一天的護理任務列表，對每一個護理任務，詳細記錄任務出發時間和地點、到達時間和地點、任務開始時間和地點、任務結束時間和地點。利用護士端的GPS服務和地圖服務，實時記錄護士位置信息，幫助護士導航到用戶家庭住址，標記護士服務地圖痕跡。

管理端可以查看所有護士目前所在位置，服務信息，便于全局掌握所有護士信息;利用護士任務時間和地址信息，可以統計和分析任務時間是否合理，地域護士任務安排是否飽和等，改進系統任務設定、任務分配算法。

2.6 護理評估單

護理評估單按照疾病，評估目的，量化計算，通過一次或多次評估，評估患者患者疾病、護理效果等多方面指標，由于護理評估單在服務的開展過程中會不斷變化，系統支持通過“頁面設計器”設計評估單樣式如表1所示。

其次支持評估記錄單中的各種指標的量化分析，達到“靈活設計，量化分析”的目標，并通過數據支持科研課題、改進服務流程，提升服務質量。

2.7 護理記錄單

護理結束后，在線填寫護理記錄單，護理記錄單可以根據醫院實際需求靈活設計，可以自動根據系統已記錄的數據，自動填充，方便護士填寫，填寫護理記錄單時，可以顯示并引用歷史護理記錄。

3 特色功能

3.1 實名認證

為了保障護理服務過程中，護理人員的人身安全和患者醫療安全，用戶和護士在注冊時都必須要進行實名認證，通過人臉識別系統的對比、身份證OCR確保身份的真實有效，如圖3所示。

3.2 實時跟蹤與一鍵報警

平臺對所有上門護理服務人員進行實時定位監控，同時護士也配備了服務記錄儀對整個服務流程進行記錄，在發生危險情況時可以一鍵報警，平臺會立即進行相關處理，如圖4所示。

4 應用效果

2019年8月至今，“互聯網+護理”平臺使用數據統計如圖5、圖6所示。（其中圖5訂單總數統計為337單、圖6滿意度統計為100%）。

5 總結

通過“互聯網+護理服務”平臺建設，以“線上申請、線下服務”的形式開展“互聯網+護理服務”，為出院患者或行動不便的特殊人群提供護理服務，滿足群眾多樣化、多層次健康需求，有效促進了醫療資源利用效率的提升，將護理從醫院延續到家中，護理工作者不僅能力可以得到充分展現，更可以實現身為護理人的人生價值;我院通過開展試點工作，在服務模式、管理制度、運行機制上進行了探索和嘗試， 建立了“互聯網+護理服務”創新發展模式，拓寬了特色護理服務范圍，讓患者“足不出戶”，即可享受三級甲等醫院的?？谱o理服務。

未來，我院將依托區域醫共體、?？漆t聯體，發揮醫院（集團）資源優勢，建立“專全聯合”的服務模式，促進優質醫療資源下沉，繼續推動護理領域的改革與創新，保障醫療質量安全和護患雙方合法權益，共同推動“互聯網+護理服務”項目的行業高質量發展。

參考文獻

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（收稿日期： 2019.11.06）

基金項目：2016年深圳市科技創新基礎研究項目（JCYJ20160427192622779）

作者簡介：

曹茂誠（1981-），男，碩士，高級工程師，研究方向：數據挖掘和醫院信息化等。

戴利（1982-），女，碩士，副主任護師，主要研究方向為護理學等。

通訊作者：陳旭（1968-），男，本科，副主任醫師，研究方向：醫院管理、醫院信息化建設。