補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

任向前，薛培歌

（河南省汝州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 汝州 467599）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期和育齡期女性常見的一種內(nèi)分泌和代謝紊亂疾病，可以引起月經(jīng)紊亂和無排卵性不孕［1］，其中胰島素抵抗可能是引起PCOS發(fā)病的主要基礎(chǔ)。本研究用補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共194例，均為2016年3月至2018年3月我院收治的多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各97例。對照組年齡19～35歲，平均（24.34±4.32）歲；病程6個月～5年，平均（2.16±1.07）年。觀察組年齡18～36歲，平均（24.23±5.38）歲；病程6個月～5年，平均（2.12±1.01）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，B超示排卵稀發(fā)、多囊卵巢、無排卵。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺皮質(zhì)增生癥，腎上腺或卵巢腫瘤，卵泡膜細(xì)胞增殖癥，對所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組從月經(jīng)第5天開始服用二甲雙胍500mg，日3次，服用21天為1個周期，連服9個周期。

觀察組加用補(bǔ)腎活血化痰湯。藥用黃芪15g，丹參15g，淫羊藿10g，半夏10g，陳皮6g，桃仁10g，紅花10g，菟絲子15g，枸杞子15g，白術(shù)10g，茯苓15g，山茱萸15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，香附10g，川芎10g。日l劑，煎煮2次，早晚各服1次，連服9個周期。

3 觀察指標(biāo)

月經(jīng)第5天抽取空腹靜脈血3mL，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法比較兩組治療前后的血清激素水平，包括睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH，空腹胰島素（FINS）、普通胰島素用量（INS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：月經(jīng)各項(xiàng)恢復(fù)正常，無伴隨癥狀，停藥3個月后無復(fù)發(fā)。有效：月經(jīng)各項(xiàng)較前改善，復(fù)查激素及胰島素抵抗較前好轉(zhuǎn)。無效：月經(jīng)無明顯改善，復(fù)查激素、胰島素抵抗無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素指標(biāo)見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 T（nmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L） LH/FSH對照組 97治療前51.23±20.22 16.35±1.65 4.34±0.88 3.34±0.77治療后44.49±10.23*10.22±2.27*5.34±0.79* 1.56±0.65*觀察組 97治療前51.09±21.01 16.32±1.77 4.43±0.78 3.40±0.74治療后 39.78±10.10*△ 9.33±3.81*△ 6.56±0.97*△ 1.66±0.64*△

兩組治療前后胰島素抵抗各指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后胰島素抵抗各指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后胰島素抵抗各指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FINS（mIU/Ll） INS（nmol/L） HOMA-IR對照組 97 治療前 13.23±8.63 14.27±6.66 4.56±0.26治療后 9.23±3.21* 7.34±2.48* 3.26±0.34*觀察組 97 治療前 13.26±8.65 14.37±6.49 4.36±0.33治療后 8.02±3.35*△ 5.23±2.16*△ 2.18±0.25*△

6 討 論

PCOS是代謝與內(nèi)分泌紊亂性疾病，可以引起肥胖、月經(jīng)失調(diào)、糖代謝紊亂等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等［4］。胰島素抵抗是其發(fā)病的主要因素之一。PCOS患者下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素可導(dǎo)致促性腺激素比例失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致LH分泌過多，造成卵泡發(fā)育異常，從而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、不孕癥等。西醫(yī)常用避孕藥或激素調(diào)節(jié)月經(jīng)紊亂。二甲雙胍為調(diào)節(jié)血糖藥，在治療多囊卵巢綜合征中作為胰島素的增敏劑，通過調(diào)節(jié)糖異生作用調(diào)節(jié)糖代謝平衡，從而改善胰島素抵抗，促進(jìn)排卵。

中醫(yī)認(rèn)為［5］，PCOS與腎虛關(guān)系密切，腎虛導(dǎo)致陰陽失調(diào)、血瘀、痰濕阻滯。補(bǔ)腎活血化痰湯以補(bǔ)腎、固本培元為主，化痰為輔。方中山茱萸、熟地黃補(bǔ)腎滋陰，當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花、五靈脂養(yǎng)血行血、活血化瘀，淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎填精，枸杞子補(bǔ)益肝腎，半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓燥濕化痰。全方調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮功能，有助于月經(jīng)的調(diào)節(jié)［6-8］。現(xiàn)代藥理研究表明，該方能有效改善盆腔血液循環(huán)，降低血液黏稠度［9］。

綜上所述，補(bǔ)腎活血化痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療PCOS可以降低雄激素和胰島素抵抗，改善內(nèi)分泌功能。