補腎活血化痰湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

任向前，薛培歌

（河南省汝州市中西醫結合醫院婦產科，河南 汝州 467599）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期和育齡期女性常見的一種內分泌和代謝紊亂疾病，可以引起月經紊亂和無排卵性不孕［1］，其中胰島素抵抗可能是引起PCOS發病的主要基礎。本研究用補腎活血化痰湯聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共194例，均為2016年3月至2018年3月我院收治的多囊卵巢綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組各97例。對照組年齡19～35歲，平均（24.34±4.32）歲；病程6個月～5年，平均（2.16±1.07）年。觀察組年齡18～36歲，平均（24.23±5.38）歲；病程6個月～5年，平均（2.12±1.01）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合PCOS診斷標準［2］，B超示排卵稀發、多囊卵巢、無排卵。

排除標準：腎上腺皮質增生癥，腎上腺或卵巢腫瘤，卵泡膜細胞增殖癥，對所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組從月經第5天開始服用二甲雙胍500mg，日3次，服用21天為1個周期，連服9個周期。

觀察組加用補腎活血化痰湯。藥用黃芪15g，丹參15g，淫羊藿10g，半夏10g，陳皮6g，桃仁10g，紅花10g，菟絲子15g，枸杞子15g，白術10g，茯苓15g，山茱萸15g，蒼術15g，當歸10g，白芍10g，香附10g，川芎10g。日l劑，煎煮2次，早晚各服1次，連服9個周期。

3 觀察指標

月經第5天抽取空腹靜脈血3mL，采用電化學發光免疫分析法比較兩組治療前后的血清激素水平，包括睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、LH/FSH，空腹胰島素（FINS）、普通胰島素用量（INS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。

4 療效標準［4］

顯效：月經各項恢復正常，無伴隨癥狀，停藥3個月后無復發。有效：月經各項較前改善，復查激素及胰島素抵抗較前好轉。無效：月經無明顯改善，復查激素、胰島素抵抗無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素指標見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 T（nmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L） LH/FSH對照組 97治療前51.23±20.22 16.35±1.65 4.34±0.88 3.34±0.77治療后44.49±10.23*10.22±2.27*5.34±0.79* 1.56±0.65*觀察組 97治療前51.09±21.01 16.32±1.77 4.43±0.78 3.40±0.74治療后 39.78±10.10*△ 9.33±3.81*△ 6.56±0.97*△ 1.66±0.64*△

兩組治療前后胰島素抵抗各指標比較見表3。

表3 兩組治療前后胰島素抵抗各指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后胰島素抵抗各指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FINS（mIU/Ll） INS（nmol/L） HOMA-IR對照組 97 治療前 13.23±8.63 14.27±6.66 4.56±0.26治療后 9.23±3.21* 7.34±2.48* 3.26±0.34*觀察組 97 治療前 13.26±8.65 14.37±6.49 4.36±0.33治療后 8.02±3.35*△ 5.23±2.16*△ 2.18±0.25*△

6 討 論

PCOS是代謝與內分泌紊亂性疾病，可以引起肥胖、月經失調、糖代謝紊亂等，嚴重的可出現子宮內膜癌等［4］。胰島素抵抗是其發病的主要因素之一。PCOS患者下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素可導致促性腺激素比例失調，進而導致LH分泌過多，造成卵泡發育異常，從而出現月經紊亂、不孕癥等。西醫常用避孕藥或激素調節月經紊亂。二甲雙胍為調節血糖藥，在治療多囊卵巢綜合征中作為胰島素的增敏劑，通過調節糖異生作用調節糖代謝平衡，從而改善胰島素抵抗，促進排卵。

中醫認為［5］，PCOS與腎虛關系密切，腎虛導致陰陽失調、血瘀、痰濕阻滯。補腎活血化痰湯以補腎、固本培元為主，化痰為輔。方中山茱萸、熟地黃補腎滋陰，當歸、丹參、赤芍、紅花、五靈脂養血行血、活血化瘀，淫羊藿、菟絲子補腎填精，枸杞子補益肝腎，半夏、白術、蒼術、茯苓燥濕化痰。全方調整腎-天癸-沖任-胞宮功能，有助于月經的調節［6-8］。現代藥理研究表明，該方能有效改善盆腔血液循環，降低血液黏稠度［9］。

綜上所述，補腎活血化痰湯聯合二甲雙胍治療PCOS可以降低雄激素和胰島素抵抗，改善內分泌功能。