綜合保溫對高齡高危前列腺增生患者經尿道前列腺電切術中低體溫的影響

龔芝萍，葉志豪，徐亞仙，楊 靜，徐 偉，盛潔華

浙江大學醫學院附屬第四醫院，浙江義烏 322000

經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）是前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）手術治療的金標準，具有創傷小、出血少、恢復快等優點［1］。高齡高危BPH患者是指年齡＞70歲且合并心、肺、腦等重要臟器單種或多種疾病的BPH患者［2］。高齡高危BPH患者身體機能下降、基礎代謝率低、體溫調節功能弱化，極易引起低體溫，即體溫＜36℃，術中若不采取有效的保溫措施，即使手術時間＜1．5h，低體溫發生率仍可達到50%～70%［3］。為減少低體溫和其他并發癥的發生，本研究通過綜合保溫措施維持患者術中體溫穩定，效果較好?，F報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象

納入標準：年齡＞70歲，符合TURP手術適應證的患者，采用靜吸復合麻醉，麻醉分級（ASA分級）為Ⅰ～Ⅲ級，無神經源性膀胱病史；排除認知、溝通障礙或不愿配合者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加研究并簽署知情同意書。選取2017年10月至2018年12月在浙江大學醫學院附屬第四醫院符合納入標準的患者99例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組49例，年齡71～82歲，平均（76．04±3．45）歲；體質量53～83kg，平均（65．47±9．38）kg；高血壓26例，糖尿病18例，冠心病4例，腦血栓1例。對照組50例，年齡71～81歲，平均（76．08±4．20）歲；體質量51～80kg，平均（64．92±9．35）kg；高血壓25例，糖尿病15例，冠心病8例，腦血栓2例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組

術中給予常規保溫措施，即室溫設置21～25℃，使用常溫消毒液、沖洗液、靜脈輸注液，加蓋棉被，手術單覆蓋。

1．2．2 觀察組

采取綜合保溫措施。術前30min將室溫調至26℃，手術開始后降至21～25℃，臨近手術結束時升溫至26℃；消毒液、沖洗液、靜脈輸注液術前1d放入恒溫箱保持溫度37℃；加裝人工鼻溫熱濕化氣體；患者軀干下鋪水溫毯，溫度設定37℃；暖風機吹患者的軀干上部和上肢。

1．3 效果評價

使用電子耳溫槍測量患者外耳道的體溫，分別在患者入手術室時、手術20min、手術40min、手術60min、手術80min、手術結束時6個時間點進行測量。低體溫判定標準為體溫低于36℃。觀察并記錄患者術后1h內的寒戰發生情況。寒戰判定標準：患者在麻醉復蘇后主訴寒冷并伴有肢體顫抖即為寒戰。寒戰分級［4］：0級，無寒戰；1級，面頸部輕度肌顫并影響心電檢查；2級，肌肉可見明顯顫抖；3級，整個身體明顯抖動。收集兩組患者術中輸液量、術中沖洗量、手術時間并比較。

1．4 統計學方法

應用SPSS 23．0軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，兩組之間各時間點體溫比較采用重復測量方差分析，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者術中情況

觀察組手術時間（110．08±10．35）min，術中補液量（1 157．8±145．90）ml，術中沖洗液體量（30 600±3 097．06）ml；對照組手術時間（112．58±9．26）min，術中補液量（1 110±157．45）ml，術中沖洗液體量（29 620±3 083．13）ml，兩組患者術中情況比較差異無統計學意義。

2．2 兩組患者體溫及寒戰情況

兩組患者入手術室時及手術20min時的體溫比較差異無統計學意義，手術40min、手術60min、手術80min和手術結束時觀察組體溫均高于對照組同期，比較差異有統計學意義（P＜0．05），兩組患者各時間點體溫比較見表1。觀察組在入手術室時、手術20min、手術40min、手術60min時均未出現低體溫，手術80min時、手術結束時出現低體溫分別有5例、6例，對照組在入手術室時、手術20min、手術40min均未出現低體溫，手術60min時、手術80min時、手術結束時出現低體溫分別有6例、18例、27例，兩組患者手術結束時低體溫發生率比較見表2?；颊咝g后1h寒戰發生率比較見表3。

表1 兩組患者各時間點體溫的比較 ℃

表2 兩組患者手術結束時低體溫發生率比較 例（%）

表3 兩組患者術后1h寒戰發生率比較 例（%）

3 討論

3．1 高齡高危BPH患者TURP中體溫下降原因分析

老年患者中樞神經系統退行性改變和各項機能下降，體溫調節功能差，同時基礎代謝水平低，交感神經對低體溫的反應遲緩，導致代謝產熱減少［5］，易發生低體溫；層流手術間空氣流動快，消毒液擦拭皮膚時揮發吸熱，皮膚大面積暴露在低溫環境下通過輻射、傳導等方式散失熱量［6］，均易引起體溫下降。有研究發現，輸入1L常溫輸注液，體溫下降約0．25℃［7］。麻醉藥會抑制調節體溫的血管收縮，同時周圍血管擴張導致散熱增加；麻醉后肌肉變松弛，阻礙肌肉收縮而減少產熱，溫度傳感速度及敏感度下降［8］，高齡高危患者，靜脈和吸入麻醉藥物對其體溫調節功能抑制更加明顯，熱量從核心向外周轉移，且靜吸復合麻醉可使熱量再分布加大，導致患者發生低體溫期間與產熱不平衡。BPH患者長期有排尿困難，對手術易產生焦慮、恐懼等情緒，當患者心理有較大波動時會使血液重新分配、回心血量和微循環改變，導致低體溫發生［9］。由于術前禁食8～12h，產生熱源的能量不足，另外患者更換手術病員服，其保暖性不如平時穿的衣物，容易產生寒冷的體驗等。眾多原因造成TURP中高齡高危BPH患者體溫下降。

3．2 綜合保溫對高齡高危BPH患者體溫及寒戰的影響

針對TURP中高齡高危BPH患者體溫下降的原因，觀察組患者實施綜合保溫措施，如調節手術室室溫，消毒液、沖洗液、靜脈輸注液放入恒溫箱加溫，加裝人工鼻溫熱濕化氣體，患者軀干下鋪水溫毯，暖風機吹患者的軀干上部和上肢。本研究結果顯示，入手術室時到手術20min，觀察組患者體溫略高于對照組，說明短時間內綜合保溫和常規保溫都能保持患者體溫穩定。手術進行過程中，觀察組與對照組患者體溫差距越來越大，對照組體溫下降速度快，幅度明顯大于觀察組，手術40min、60min、80min和手術結束時的體溫值比較差異有統計學意義，說明綜合保溫的應用有助于維持高齡高危BPH患者術中體溫恒定。另外，兩組患者在入手術室時、手術20min、手術40min時均未出現低體溫，手術60min至手術結束時，低體溫患者越來越多，對照組患者低體溫發生率遠高于觀察組，且隨著手術進程更加明顯，手術結束時觀察組有6例低體溫，發生率為12．2%，對照組有27例低體溫，發生率為54．0%，比較差異有統計學意義，說明綜合保溫干預可以降低低體溫發生率。寒戰多發生于全麻術后復蘇期，發生率約5%～65%［10］。術后1h觀察組發生寒戰7例，發生率為14．29%，其中1級寒戰5例，2級寒戰2例；對照組發生寒戰26例，發生率為52%，其中1級寒戰15例，2級寒戰9例，3級寒戰2例，觀察組寒戰發生率低于對照組，嚴重程度也比對照組輕，比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明在減少術后寒戰發生方面綜合保溫優于常規保溫。