新型骨科固定帶在骨盆骨折早期固定中的應用

邱水芬，徐 燕，王小文，沈旭芳

杭州市余杭區中醫院，浙江杭州 311106

骨盆骨折是外科常見的創傷性疾病之一，多見于交通傷、墜落傷和擠壓傷［1］。不穩定骨盆骨折半數以上伴有合并疾病或多發傷。對于血流動力學不穩定的嚴重骨盆骨折患者，應早期進行骨盆外固定［2］。骨盆外固定主要采用骨盆束縛帶、骨盆外固定支架及C形鉗等，甚至可以臨時用床單制作簡易的骨盆帶來穩定骨盆［3］。由于專業的骨盆束縛帶價格較昂貴，基層醫院急診科較少配備，因此在對骨盆骨折或疑似骨盆骨折的患者進行搶救時，早期一般采用床單捆綁或用普通腹帶包裹進行骨盆的臨時固定。但床單捆綁操作時費時費力，且患者舒適度較低；普通腹帶由于有彈力，達不到固定的效果。為此，杭州市余杭區中醫院急診科自行設計新型骨科固定帶（專利號ZL 2018 2 2207193．4），并應用于骨盆骨折或疑似骨盆骨折患者的早期固定，臨床效果較好。現報告如下。

1 材料與制作

1．1 材料

優質棉布（布料表里層為純棉紗布，中間夾有透氣的三明治布），白色魔術貼，加固織帶，黑色塑料插扣和塑料卡扣。

1．2 制作

新型骨科固定帶包括骨盆固定帶和膝關節固定帶兩條。骨盆固定帶由一片長方形帶體（優質棉布）和兩條加固織帶組成，長方形帶體內側面見圖1，外側面見圖2。帶體長110cm，弧形最大寬度35cm，中間部分寬度約20cm；白色魔術貼長30cm、寬4cm，3條絨面魔術貼均勻的縫在帶體內側面一端，3條刺面白色魔術貼均勻的縫在帶體外側面的另一端；加固織帶2條，長130cm、寬2．5cm，將2條加固織帶縫制在骨盆固定帶外側面的中間部位，縫制長度40cm，縫制時2條加固織帶的間距為10cm，加固織帶的兩端為活動端，將黑色塑料插扣的母扣縫在加固織帶的一端，將公扣裝在加固織帶的另一端，最后將塑料卡扣（調節松緊的扣）裝在公扣側加固織帶上。膝關節固定帶選用優質棉布制成，膝關節固定帶內側面見圖3、外側面見圖4。帶體長80cm、寬20cm，兩端為弧形，取2個魔術貼（長15cm、寬4cm），絨面縫制在內側面的一端，刺面縫制在外側面的另一端。

圖1 骨盆固定帶內側面

圖2 骨盆固定帶外側面

圖3 膝關節固定帶內側面

圖4 膝關節固定帶外側面

2 使用方法

將骨盆固定帶中間部分放在患者臀部下面，內側面朝向患者，骨盆固定帶上端平患者的髂前上棘，髂窩處墊棉墊后，將骨盆固定帶環繞患者的骨盆，在患者下腹部拉緊帶體后粘合兩端的魔術貼，再將2條加固織帶的插扣插上，最后拉緊加固織帶。將患者兩腿內旋后，使兩個膝關節并攏，在膝關節之間墊上棉墊，將膝關節固定帶繞膝關節1圈后，在膝關節上面粘合魔術貼，把患者的兩個膝關節固定在一起。

3 體會

3．1 新型骨科固定帶的優點

3．1．1 提高舒適度

對骨盆骨折患者使用床單包裹骨盆進行早期固定時，床單較薄，包裹時容易勒傷患者皮膚，采用繃帶固定膝關節處，也容易勒傷皮膚，患者感覺不舒適。新型骨科固定帶表、里層是純棉紗布，中間夾了透氣的三明治布，質地柔軟，透氣性強，對皮膚無刺激，提高患者舒適度。

3．1．2 使用簡便及省力

對骨盆骨折患者使用床單捆綁固定時，必須兩人配合才能用力拉緊床單，進行打結固定或用4把血管鉗夾住床單固定，使用時比較費時費力。而使用新型骨科固定帶時，只要將左右兩端帶體上的魔術貼根據患者身材進行粘合，再扣好外側面上的兩條加固織帶，最后拉緊加固織帶，卡扣鎖住織帶即可，使用方便、省力。

3．1．3 保護患者隱私及便于治療和護理

患者隱私保護是護理工作的重要環節，關系到護理質量，患者滿意度以及醫院的穩定發展［4］。骨盆固定帶左右兩側帶體比一般固定帶寬，兩側帶體下面邊緣采用弧形設計，兩端魔術貼粘合后，弧形設計部分能遮擋患者會陰部，保護患者隱私，弧形設計部分掀起也較方便，有利于觀察會陰部情況，便于導尿操作；骨盆固定帶中間寬度僅20cm，使用時正好在患者的尾骶部，可露出患者肛門處皮膚，方便患者排便及排便后的皮膚護理，避免了因排便而反復松解固定帶。

3．1．4 適用各種身材的患者和雙重固定

骨盆固定帶上的魔術貼長30cm，可以根據患者的體型胖瘦進行粘貼。帶體外側面的2條加固織帶為非彈性加固帶，卡扣扣住拉緊后起到加壓固定的作用；膝關節固定帶固定膝關節后可限制小腿的活動，起到雙重固定的作用。

3．1．5 價格便宜

專業的骨盆固定帶價格較昂貴，一般為800～3 000元人民幣。急診疑似骨盆骨折患者，完善檢查后如骨盆穩定不需要固定，或嚴重的不穩定骨盆骨折患者后期可能需使用支架外固定等手術方式，因此，對于此類患者，早期如使用專業的骨盆固定帶，可能會增加患者的醫療費用，而新型骨科固定帶的材料費只需50元左右，費用相對較低，減輕了患者負擔。

3．2 使用注意事項

骨盆固定帶放置時，需放平整，加固織帶切勿纏繞，避免壓迫損傷皮膚，一般使用時間≤36h［5］。固定后要檢查雙下肢的感覺、運動和血液循環情況以防受壓。每2h復查1次，同時檢查骨盆部位皮膚有無受壓情況，防止損傷部位或骨性突出處的皮膚壞死。因此，在患者血流動力學相對穩定后，應根據骨盆骨折的穩定性及骨折移位情況進一步行骨盆支架外固定或C形鉗固定、骨牽引等治療［6］。魔術貼粘合時應根據患者的身材進行粘合，避免過緊或過松。