新醫改形勢下公立醫院財務績效管理探析

隋強

摘 要：本文首先從公立醫院財務績效管理的定義和特點入手，然后簡要描述公立醫院財務績效管理體系現狀，隨后分析問題，最后根據新醫改要求提出公立醫院財務績效管理體系一些改進方法，以此來為公立醫院管理者提供一定的參考。

關鍵詞：公立醫院;新醫改;財務績效管理改革;指標體系

一、公立醫院財務績效管理的定義及特點

1.相關概念定義

績效管理的概念在學術界和實務界一直是一個爭論的焦點概念。綜合國內外的研究成果，本文所描述的“績效管理”主要指的是組織內部特定的執行機構為達到特定時期的發展戰略目標而對整個流程的控制、管理和監督。

公立醫院財務績效管理是依托于公立醫院財務管理的考評考核機制，旨在通過對財務管理全流程全過程的監控和評估，來不斷改善醫院的財務管理效率和環境。

2.公立醫院財務績效管理的特點

區別于私立醫院和企業，公立醫院的財務績效管理特點主要有以下幾個方面。

（1）目標不同。公立醫院財務績效管理主要也是以實現社會效益為首要任務，這也是公立醫院和企業在財務績效管理上的最大區別。

（2）考核指標不同。公立醫院績效考核主要目的還是在于實現公共效益，因此財務績效考核指標更加側重提升醫療服務水平、醫療費用的增減，甚至患者就醫診斷的感受優劣滿意度等方面。

（3）管理理念不同。公立醫院容易忽視財務績效管理的重要性，也缺乏財務績效管理的經營和理念，更有可能缺少現代的管理方式。

二、公立醫院財務績效管理現狀及問題

1.管理目標：缺乏長遠的財務績效管理戰略目標

目前公立醫院財務績效管理目標上設置有偏差，與組織目標（特別是基層科室員工目標）不一致。另外，由于公立醫院財務人員較少參與單位重大事項決策，也無法從全局上對整體進行把握。

2.財務管理制度：現有財務管理制度精細化專業化程度不夠

健全的財務管理制度是保障財務績效管理的前提條件。2019年公立醫院開始實行《新政府會計制度》，但還是需要有更多專業財務會計制度來彌補公立醫院在諸如固定資產管理、全面預算管理、成本管理及監督等方面的空缺。

3.財務報表的內容：財務報表內外不一致，缺乏績效評價的報表依據基礎

目前公立醫院對外的財務報表和對內的財務報表格式不一，前者采用財政部統一格式要求。而公立醫院在財務成本核算、內部審計中缺乏相對科學的報表管理，對固定資產及其收收益也不太看重。

4.績效評價分析：目前績效評價分析體系尚不健全

部分公立醫院并沒有設立專門的醫院財務績效考核的制度辦法、標準等，并且通常不太注重分析公立醫院發展的現狀，也沒有使用較為復雜的評價辦法。部分公立醫院在使用績效評價時主要采用企業的財務績效評價指標，導致了收入指標權重過大，但是這就與公立醫院主要承擔社會責任、為公眾服務的戰略目標大相徑庭。

5.財務預算體系方面：全面預算尚未完全踐行，績效管理基礎不科學

全面預算管理就是一種更為科學高效的財務管理模式和方案，但是在實際過程中還是存在一些問題，比如在預算編制大部分編制都是采取傳統的簡單增加法，很容易產生內容缺失，而且流于形式。又如在預算執行中會出現下半年突擊用錢的現象。而且目前大部分公立醫院都是成本核算為主，對管理費用和其他成本核算較少。此外，由于受制于人力財力等方面的原因，也沒有形成統一的醫院成本核算辦法、程序。

三、建立公立醫院財務體系

1.明確戰略目標

新醫改形勢下公立醫院應根據現在醫療改革的要求和社會經濟發展趨勢，從患者自身感受和身體健康出發，盡力降低醫療就醫成本、拓展融資渠道、加強科學管理，提高自身能力，促進公立醫院發展。

2.做好制度建設

公立醫院要在嚴格遵循國家制定的相關會計制度準則的基礎和前提下，逐步建立健全一套完整的財務管理制度，這些制度既體現出自身經營管理的個性化的一面，也在體現出便于操作的務實原則，還可以從公立醫院全面發展的大局出發，體現出全面管理、整體考核的原則;且一旦實施，就必須全員遵照執行，從戰略目標出發，以實現經濟效益和社會效益并重。

四、建立全面預算管理體系

按照目前財務管理界相關研究，要科學設置全面預算管理的考核指標，一般采用三個方面的指標，分別為收支預算管理指標、預算執行管理指標、預算編制等。具體如表1。

表1 全面預算管理指標體系表

（1）收支預算管理。該指標的考核主要看醫院是否有相關預算管理制度、年度預算等材料為評價標準。

（2）執行預算管理。該指標的評價標準主要是否建立了預算控制制度、完成情況分析、經驗總結和調整等工作，內容全部納入預算管理才得分。

（3）編制預算管理。一方面要將任務目標細分到人和科室，明確責任主體;二是預算要經過醫院領導班子一致同意后才能貫徹實施;三是預算分解之后的執行情況要精細化管理。

五、構建新績效評價指標體系

1.新財務績效指標體系的選取原則和內容

要按照突出重點、客觀通用、簡便科學等原則來構建績效評價指標體系。具體可以參見表2。

表2 新評價指標分類

2.新財務績效指標的具體含義及管理方法

（1）財政補助收入指標：本年度國家為維持公立醫院正常運轉而撥付資金。其后總額及各分項指標是反映醫院財政補助政策落實程度的關鍵指標。

（2）醫療收入指標：除了傳統的掛號費、看病費用等藥品費用就成為重要考核指標。其中藥品指標藥占比=（門診藥品收入+住院藥品收入）/醫療收入？00%。

（3）財務支出指標：指公立醫院所發生的支出額，該指標反映了醫院為獲得收入而付出的價值。

（4）預算管理指標：醫院根據自身的發展戰略而編制的有關財務的收支形式。

（5）償債能力指標：醫院從收入中可以運用于抵還債務的比重。

（6）財務風險指標：基于醫院經濟運行和業務開展中的風險識別和分析基礎上采取的相應措施。

（7）可持續發展能力指標：主要包括資產增值率、結余增長率等。

公立醫院財務人員可以在年底針對這些指標對各基層業務科室進行考評，也可以選擇會計師事務所等第三方機構獨立對這些數據進行考評。在考評結果運用上也要與科室負責人員使用、次年度預算額度等相掛鉤，來提升公立醫院全體員工的執行力。

參考文獻

1.冉利梅.我國公立醫院制度環境、制度安排與運行績效的關聯性研究.華中科技大學，2017.

2.劉向黎.基于財報分析的冀中能源財務管理問題及對策研究.四川師范大學，2018.（責任編輯：王文龍）