新醫改下公立醫院財務管理研究

孫盼

摘 要 進入新發展時期后，公立醫院面臨的市場政策環境都發生了較大的變動，國家針對新時期公立醫院的發展相繼提出了新醫改政策、新政府會計制度等，對公立醫院財務管理工作提出了更高的要求。本文首先闡述新醫改政策下公立醫院加強財務管理的重要性，再結合實際，從成本管理粗放、預算體系不科學以及人員綜合能力較弱等方面，分析新醫改下公立醫院財務管理存在的問題，針對問題提出相應的優化策略。

關鍵詞 新醫改政策 公立醫院 財務管理

一、新醫改政策下公立醫院加強財務管理的重要性

首先，基于相關政策規范的要求。新醫改強調公立醫院應積極改革其管理體制，突顯公立醫院經營的公益性質。財務管理作為公立醫院經濟管理的核心，自然是新醫改關注的重點，預算管理、成本管控、績效考評成為新時期醫院財務管理的“三駕馬車”。而且，在財政部要求公立醫院采用新政府會計制度后，對公立醫院會計核算等財務工作都提出了新要求，而現階段公立醫院財務管理水平還達不到政策要求標準，因此在新時期，公立醫院必須加大財務管理轉型力度。

其次，基于公立醫院實現可持續發展的需求。為解決隨醫療水平上升而不斷上漲的醫療費用問題，財政部采用了醫保基金打包支付、臨床路徑、單病種付費等政策，逐步解決以往公立醫院經營中存在的以藥養醫、醫保基金穿透等問題，為公立醫院長期發展奠定了良好的基礎。但從短期來看，公立醫院收入下降，存在收不抵支的風險，只有做好預算管理、成本控制等財務工作，才能確保公立醫院各項經營活動可以有序開展，合理控制醫院經營成本，進而提高公立醫院的資金管理效率，優化醫院資源配置，確保公立醫院可以穩健發展。

二、新醫改下公立醫院財務管理中存在的問題

（一）成本管理較為粗放

當前，公立醫院在成本控制上不夠精細，在整體醫療設備、藥品等方面的成本管理不夠精細，核算數據準確性不足，多數公立醫院內部未形成系統性的全成本管理目標理念，成本管理方法較為傳統，整體成本管理效率較低。

（二）全面預算管理未得到充分的落實

全面預算管理伴隨著管理會計的發展，在公立醫院經營中得到應用，應用時間較短，對其的理解還不夠透徹，多數公立醫院在實際實施中，常忽視全面預算管理要求的全員參與和全過程管理，全面預算管理工作缺乏財務部門之外部門、人員的支持。管理層存在重預算、輕執行的管理思維，只注重財政資金的申報，所制定的全面預算管理規劃和醫院實際規劃、整體建設、市場發展動向不夠契合，全面預算管理體系僵化，預算職能作用難以發揮。

（三）管理理念落后，人員整體綜合素質不高

財務管理轉型要求公立醫院財務工作從財務會計轉向管理會計，這便要求公立醫院對管理會計有一個較為明確的認識。但目前，一方面多數醫院管理層主要為醫學精英，管理能力不夠專業，對財務管理轉型的認知不夠全面，未做好支持工作和表率工作，現代化財務管理理念在醫院內部的宣貫程度較低。另一方面，公立醫院現有財務人員的能力較為單一，且主要負責財務會計相關工作，決策管理、分析能力都較弱，在對新醫改、新政府會計制度等政策的解讀以及對新概念、知識等的理解還存在問題，難以深入分析財務數據背后隱藏的醫院經營情況，未做好政策過渡階段的財務工作，導致其提供的意見缺乏指向性、合理性以及可操作性，對管理者決策的幫助較小。

（四）信息化建設滯后

公立醫院業務活動的多樣化增加了其經營數據的規模和復雜程度，必須借助系統程序的力量。但目前來看，公立醫院現有財務管理系統的程序功能主要還是服務于財務會計工作，難以滿足全面預算管理、全成本管理等管理會計工作開展的需求。而且，醫院財務系統和HIS（Hospital Information System，醫院信息系統）、OA（Office Automation，辦公自動化）系統等之間缺乏有效的溝通，彼此運行較為獨立，相互之間無法進行實時數據共享，醫院財務工作開展中人工負擔較重，且業財沒有深度融合，財務人員獲得的數據不夠全面、真實，影響醫院財務管理工作的效率。

三、新醫改下優化公立醫院財務管理的策略

通過對上述問題的進一步分析，結合問題實際，針對新醫改下公立醫院財務管理的優化提出以下策略建議：

（一）做好醫院內部管理思維轉型以及人員能力優化工作

首先，財務管理是醫院管理的重點，不單是某個部門的工作，公立醫院管理層需主動學習財務管理相關知識、政策，結合醫院整體經營趨勢、規劃等，對財務工作進行統籌規劃，并做好表率工作以及部門間協調工作，提高各科室參與和配合財務工作的主動性。

其次，及時進行人才“換血”，加強對現有財務人員的培養。一方面，公立醫院應積極招募管理會計人才，更替醫院內部能力不足的財務人員。另一方面，公立醫院應健全財務人員培養機制，開展系統的財務知識、管理知識以及信息化知識等多方面的學習培訓，提高財務人員的綜合能力，使其可以實時滿足財務管理工作開展的需求。

（二）革新醫院系統軟件，助力財務核算

新醫改下，公立醫院財務管理價值的發揮在較大程度上依賴于數據的支持，因此，公立醫院應加大在系統軟件上的投入。一方面，需及時引入市面上可支持管理會計工作的財務系統軟件，并根據財務部門提供的醫院財務活動開展需求報告、業務流程等優化財務系統軟件，強化醫院財務系統功能。另一方面，公立醫院需對人事系統、HIS等其他系統進行功能完善和優化。在此基礎上搭建統一管理平臺，使公立醫院各經營活動數據可以得到實時共享，為財務核算工作的開展提供有力的數據支持，提高核算效率，進而為公立醫院全面預算管理、成本控制等財務工作的開展奠定良好的基礎。

（三）落實全面預算管理

首先，在戰略層面，公立醫院的全面預算管理應和醫院整體發展戰略相契合，公立醫院需根據現代醫院管理制度提出的醫院戰略規劃，規范自身全面預算管理編制項目內容以及相關流程。其次，在落實層面，公立醫院需加強預算執行，規避以往只預算不執行或輕執行的問題，從健全績效院執行全面預算管理規劃的力度，有效管控預算活考核、追責問效等角度，加大公立醫動的開展。此外，全面預算管理的有效實施要求全員參與、全過程開展，因此公立醫院還需做好對各參與部門、人員的崗位職責劃分工作以及彼此間的溝通交流工作，確保部門、崗位間可以進行持續有效的溝通，進一步明確各自執行的內容和方向。

（四）加強醫院成本管控

隨著公立醫院改革的進一步深化，醫保基金實行按病種、臨床路徑為主的打包支付，醫院經營收益呈下滑趨勢，規范醫療行為、加強成本控制是公立醫院實現持續發展的主要舉措。為此，公立醫院需積極轉變經營管理理念，培養病種成本控制思維，以病種管理模式代替以往以科室管理為核心的財務管理模式，并利用DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷相關分類）病種管理信息平臺，對醫院中的病種結構、難度以及三四級手術比例等進行全面的分析，做大做強優勢病種，培育低風險、高產出的現金流科室。

（五）健全績效考評體系

根據《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，公立醫院需采用工分制績效考核方案。首先，公立醫院應建立健全績效考核指標體系，謹遵財務指標和非財務指標相結合、定量指標和定性指標相結合、和醫院戰略具有相關性等指標編制原則，從理念解讀能力、專業能力、學習能力等多角度考核人員水平。其次，公立醫院應重視對考核結果的應用，根據每階段的考核結果，追究相關問題責任人的責任或獎勵績效突出的部門和人員，以此來達到調動人員積極性和約束部門行為的雙重目的。最后，公立醫院還可借助信息手段，對考核指標進行量化和程序化處理，將其納入醫院系統，間接指導各人員工作的開展，以提升醫院管理的科學性和精細化程度。

四、結語

新醫改背景下，公立醫院改革深度不斷增加，運營形勢較為嚴峻。公立醫院需做好醫院內部管理思維轉型以及人員能力優化工作，革新醫院系統軟件以助力財務核算，及時完善醫院全面預算管理和成本管控體系，并健全績效考評體系，提高醫院全體人員的工作效率，進而提高醫院財務管理水平，促進醫院實現穩健發展。

（作者單位為渦陽縣中醫院）

參考文獻

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