體外循環、非體外循環下冠脈搭橋術對患者心肺功能的影響分析

王俊華

新鄉醫學院第一附屬醫院心血管外科，河南 衛輝 453100

冠狀動脈搭橋術（CABG）是目前治療冠心病的常用方法，治療效果良好，在臨床上普遍應用，目前CABG主要有體外循環（ONCABG）和非體外循環（OPCABG）兩種手術方式，這兩種方式都能達到治療的目的，但是術后對患者的心肺功能影響方面兩種手術存在一定的差異。有報道稱，相比于ONCABG，OPCABG可有效避免手術對機體各系統的損傷，術后患都生理狀態更趨于穩定，可靠性和安全性更高［1-2］。本文旨在對兩組手術方式對患者心肺功能的影響進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2019年6月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的80例CABG患者，隨機及自愿原則分為兩組，其中對照組38例，平均年齡（56.32±8.57）歲，男性20例，女性18例；觀察組42例，平均年齡（58.03±7.64）歲，男性22例，女性20例。患者的年齡和性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：術前具有明顯CABG指征。心臟射血分數小于50%，冠動脈狹窄度不小于70%。排除標準：有既往藥物過敏史、先天性心臟病者，術前嚴重心肺功能障礙、術前合并感染、肝腎功能不全等。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于手術前6天左右中止抗血小板藥，術前行靜肪復全麻醉，之后氣管插管，仰臥位正中切開胸骨，手術溫度維持在27℃左右，給予肝素化，ONCABG3 mg/kg，OPCABG1mg/kg。對照組建立體外循環，在心臟暫停跳動下用7號線吻合大隱靜脈橋與乳內動脈橋遠端，心臟跳動后用6號線縫合近端，觀察組切開心包，用CTS固定器固定靶血管，阻斷遠近端后切開血管，用7號線縫合端側，在升主動脈旁開孔（3.5～4.5 mm），用6號線縫合，最后縫合近端，關胸止血。

1.3 觀察指標

（1）心功能檢測：使用超聲診斷儀分別檢測兩組患者手術前及手術后24 h的右室做功指數（RVSWI），左室做功指數（LVSWI）左心室收縮壓（LVSP）及心臟指數（CI）指標變化。

（2）肺功能檢測：用肺功能儀檢測患者手術前后肺功能指標，獲取患者術前及術后24 h用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣量（PEF1）三項指標值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后24 h心臟功能情況比較

兩組患者手術后24 h RVSWI、LVSWI、LVSI指數顯著降低，對照組降低更為顯著（P＜0.05），CI指數術后顯著升高，觀察組上升更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前及術后24 h肺功能情況比較

兩組患者經CABG后，肺功能各項指標均較手術前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與觀察組比較，肺功能指標降低更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術前及術后24 h心臟功能情況（±s）

表1 兩組患者術前及術后24 h心臟功能情況（±s）

注：術后24 h對比手術前a表示P＜0.05。

RVSWI LVSWI LVSP CI組別對照組（n=38）觀察組（n=42）tP術前5.60±0.58 5.58±0.61 0.150 0.881術后24 h 3.53±0.38a 4.81±0.43a 14.045 0.000術前42.21±4.61 42.19±4.49 0.020 0.984術后24 h 28.79±2.51a 36.11±2.96a 11.864 0.000術前17.89±1.53 17.81±1.51 0.235 0.815術后24 h 11.25±1.08a 14.41±1.39a 11.268 0.000術前2.48±0.23 2.51±0.24 0.569 0.571術后24 h 3.41±0.39a 4.94±0.51a 14.953 0.000

表2 兩組患者術前及術后24 h肺功能情況（±s）

表2 兩組患者術前及術后24 h肺功能情況（±s）

注：術后24 h對比手術前，a表示P＜0.05。

組別FVC(L)FEV1(L)PEF1(L/S)對照組（n=38）觀察組（n=42）tP手術前2.89±0.48 3.04±0.48 1.396 0.167手術后24 h 2.28±0.29a 2.79±0.51a 5.420 0.000手術前2.61±0.71 2.60±0.68 0.064 0.950手術后24 h 1.71±0.29a 2.11±0.38a 5.250 0.000手術前4.91±0.79 5.01±0.81 0.560 0.579手術后24 h 3.26±0.38a 4.20±0.59a 8.372 0.000

3 討論

CABG是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，使患者心絞痛有效緩解，極大的降低死亡風險，提高患都生活質量［3-5］。CABG目前主要有ONCABG，OPCABG兩種手術方式。但這兩種手術方式對患者的心肺功能均會產生一定影響，因此手術方式的選擇尤為重要。

LVSWI，RVSWI分別反映左右心室收縮功能，LVSP反映快速射血期末的心室內壓水平，CI由心臟泵出血容量除體表面積得出，這四項指標的變化情況可以在一定程度上反映心臟功能情況，本研究表明，兩組患者術后LVSWI，RVSWI及LVSP水平明顯低于術前，CI水平較術前上升明顯，OPCABG患者術后四項指標均要高于ONCABG，表明與ONCABG相比，OPCABG能有效改善冠心病患者心功能，與謝飛等［6］的研究一致。這可能與ONCABG利用完全肝素抗凝，導致凝血因子丟失、全身發生炎性反應，出血量增多有關［7-8］。而非體外循環手術在一定程度上可以避免完全肝素抗凝，使手術中出血量降低，同時也可以避免體外循環手術中因為心內吸引給細胞造成的擠壓與負壓破壞，從而在很大程度上降低對患者心肺功能的影響［9］。FVC、CFEV1、PEF1是三種臨床上常見的評價肺功能的指標，指標值升高表明肺功能受到損傷，本研究中兩組患者在手術前FV、CFEV1、PEF1水平無明顯差別，在術后三項指標都明顯升高，表明手術對肺功能造成一定影響，但術后對照組指標明顯高于觀察組，表明OPCABG對患者肺功能損傷較小。與吳文鴶等［10］的研究結果一致。

綜上所述，ONCABG患者術后早期心肺功能受損較為嚴重，與ONCABG相比，OPCABG可在一定程度上避免手術對機體各器官和系統造成的創傷，今后可以將OPCABG作為治療冠心病的優先治療方案，盡可能的保護冠心病患者術后早期患者的心肺功能，從而達到減少并發癥的目的，提高治療效果。