言語聽覺訓練聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙療效及對患者功能恢復的影響*

楊愛平

佛山市禪城區人民醫院，廣東 佛山 528000

腦卒中是常見急性腦血管疾病，具有發病急、病死率高和復發率高的特點，將對神經造成不同程度的損傷，約有50%的患者將出現認知功能障礙，嚴重影響患者身心健康和生活質量［1-2］。目前，臨床上多采用認知康復訓練改善患者的認知功能障礙，通過給予患者記憶力、注意力和思維推理等多方面的針對性訓練提高患者認知功能和運動能力［3］。相關研究［4-5］發現，言語聽覺訓練是一種新型的訓練方式，通過專業的大腦認知訓練設備將語言、聽覺和視覺訓練相結合，便于患者隨時隨地進行言語聽覺訓練，以改善記憶力衰退、認知功能障礙等，效果良好。基于此，本文將分析言語聽覺訓練聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙療效及對患者功能恢復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市禪城區人民醫院2018年7月—2019年7月收治的腦卒中后認知功能障礙患者64例，根據隨機數字表法分為兩組，各32例。觀察組男22例，女10例，年齡44～75歲，平均年齡（59.54±1.27）歲，病程48～95 d，平均病程（70.42±1.23）d，腦卒中類型：腦梗死20例，腦出血12例；對照組男21例，女11例，年齡45～76歲，平均年齡（59.28±1.47）歲，病程49～96 d，平均病程（70.63±1.10）d，腦卒中類型：腦梗死21例，腦出血11例。納入標準：確診為腦卒中認知功能障礙；病程超過1個月；患者意識清楚，生命體征穩定；排除標準：患嚴重軀體疾病，影響認知康復訓練；既往有智力障礙、聽力障礙或精神病史；對酒精、藥物等嚴重依賴者。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用認知康復訓練干預。（1）記憶力訓練：護理人員指導患者采用聯想法、分段法、方位法和編故事法等記憶技巧進行詞語配對、圖片記憶、圖像再生、倒背數字和短文復述等活動，鼓勵患者選擇卡片、記事本等輔助工具進行日常生活事件記錄，以提高患者的記憶力。（2）注意力訓練：護理人員耐心地與患者進行猜測游戲、視覺跟蹤、刪除游戲和迷宮等多樣化游戲，以訓練患者的專注力。（3）計算力訓練：護理人員可與患者模擬餐館點餐、超市購物等日常生活事件，以提高患者的計算能力。（4）思維推理訓練：護理人員結合實際生活，配合患者進行食物分配、行程安排等思維活動，以鍛煉患者思維推理能力。60 min/d，5次/周。觀察組在對照組基礎上聯合言語聽覺訓練，即護理人員先打開Forbrain言語聽覺訓練儀的電源開關，藍色指示燈亮起后，護理人員指導患者正確佩戴該儀器，并鼓勵患者大聲朗讀自己喜歡或感興趣的報紙、雜志、小說或故事等。并且，護理人員應提前告知患者，朗讀時應根據自身骨傳導聽到的音色和音量進行相應的發音調整，以調整至最佳狀態。若患者識字困難，可鼓勵患者哼唱自己喜歡的歌曲。朗讀約20 min/次，5次/周。兩組患者均連續治療5周。

1.3 觀察指標

（1）采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）比較兩組患者的認知功能受損程度，共30分，若評分＜26分，則患者認知功能受損。（2）采用簡易精神狀態量表（MMSE）比較兩組患者認知功能水平，包括注意力、定向力、語言理解、詞語理解、語言表達、言語復述、物體命名、圖形描述、即刻回憶和短程回憶等10個方面，共30分，分數越高則患者認知功能水平越高。（3）采用診斷性失語癥檢查量表（BDAE）比較兩組患者的語言功能，包括復述（26分）、閱讀理解（38分）、書寫（68分）和流利性（35分）等4方面，分數越高則患者語言功能越好。（4）采用日常生活活動能力（ADL）比較兩組患者的日常生活能力，共100分，分數越高則日常生活能力越好。（5）采用Fugl-Meyer運動功能評分法比較兩組患者上下肢運動功能，共100分，分數越高則患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MoCA評分比較

治療前，兩組認知功能受損對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組認知功能均有所改善，且觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MoCA評分比較（±s） 分

表1 兩組MoCA評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t P 治療前11.38±2.86 11.42±2.74 0.057 0.954治療后18.59±3.34 14.23±2.42 5.979 0.000 9.275 4.348 0.000 0.000 tP

2.2 兩組MMSE評分比較

治療前，兩組認知功能水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組認知功能水平均有所升高，且觀察組MMSE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組BDAE評分比較

表2 兩組MMSE評分比較（±s） 分

表2 兩組MMSE評分比較（±s） 分

指標注意力定向力語言理解詞語理解語言表達言語復述物體命名圖形描述即刻回憶短程回憶治療前 治療后觀察組（n=32）1.02±0.54 1.24±0.33 1.14±0.25 1.30±0.42 1.35±0.64 1.25±0.73 1.12±0.57 1.32±0.54 1.28±0.11 1.04±0.21對照組（n=32）1.10±0.41 1.14±0.42 1.16±0.20 1.24±0.33 1.42±0.52 1.36±0.54 1.25±0.41 1.26±0.50 1.30±0.08 1.10±0.13 t p t p 0.667 1.059 0.353 0.635 0.480 0.685 1.047 0.461 0.831 1.374 0.507 0.293 0.725 0.527 0.632 0.495 0.299 0.646 0.408 0.174觀察組（n=32）2.14±0.35 2.53±0.36 2.47±0.53 2.39±0.54 2.46±0.53 2.66±0.28 2.74±0.21 2.56±0.36 2.63±0.33 2.59±0.25對照組（n=32）1.56±0.14 1.45±0.39 1.58±0.17 1.63±0.28 1.75±0.53 1.78±0.63 1.63±0.48 1.59±0.86 1.85±0.75 1.65±0.48 8.703 11.510 9.045 7.067 5.358 7.220 11.984 5.885 5.384 9.825 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組BDAE評分比較（±s） 分

表3 兩組BDAE評分比較（±s） 分

指標復述閱讀理解書寫流利性治療前 治療后觀察組（n=32）14.26±1.25 20.16±2.36 35.21±3.25 18.36±2.47對照組（n=32）14.32±1.20 20.26±2.24 35.40±3.10 18.26±2.57 t p t p 0.195 0.173 0.239 0.158 0.845 0.862 0.811 0.874觀察組（n=32）22.31±2.17 34.25±2.42 61.33±2.15 30.18±2.32對照組（n=32）17.34±3.16 27.15±3.55 52.31±3.28 24.66±3.15 7.334 9.348 13.010 7.981 0.000 0.000 0.000 0.000

治療前，兩組語言功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組語言功能有所增強，且觀察組BDAE評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較

治療前，兩組日常生活活動能力和肢體功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組日常生活活動能力和肢體功能均有所增強，且觀察組ADL和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較（±s） 分

表4 兩組ADL和Fugl-Meyer評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）治療前治療后tp ADL 35.24±2.43 34.96±2.38 0.465 0.643 Fugl-Meyer 36.35±3.28 36.53±3.46 0.213 0.831 ADL 74.08±3.47 63.14±4.20 11.359 0.000 Fugl-Meyer 62.36±2.17 55.25±3.54 9.686 0.000

3 討論

腦卒中后認知功能障礙將減弱患者對外界環境的感知和適應能力，從而降低患者的治療配合度，延長康復時間，影響其生活質量［6］。相關研究［7-8］發現，認知康復訓練可通過刺激患者的信息接收能力，建立新的認知神經環路，進而提高患者的認知功能。而言語聽覺訓練采用專業儀器將患者聲音產生的振動轉化為神經沖動，在傳遞至患者的聽覺中樞形成聽覺，以此進行“語言-聽覺”的反饋循環，提高患者的語言及聽覺能力［9］。基于此，本文特針對言語聽覺訓練聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知功能障礙療效及對患者功能恢復的影響展開分析，內容如下。

本次研究結果表明，對腦卒中后認知功能障礙患者采用言語聽覺訓練聯合認知康復訓練治療，觀察組MoCA、MMSE、BDAE、ADL和Fugl-Meyer評分均高于對照組。分析其原因可知，護理人員給予患者認知康復訓練時，通過鼓勵和配合患者模擬日常生活事件，如餐館點菜、超市購物和行程安排等，可有效訓練其計算能力和思維推理能力。并鼓勵患者進行圖像再生、倒背數字、視覺跟蹤和刪除游戲等，可鍛煉患者的注意力和記憶力，促進肢體能力的恢復［10］。相關研究［11］發現，患者采用言語聽覺訓練儀進行大腦認知訓練時，設備中的動態濾波器可阻擋外界噪音，使患者將注意力集中于朗讀內容上，該過程可刺激患者大腦皮質，增強其記憶力和注意力。并且，聽覺訓練主要通過對聲音的聆聽改善聽覺系統的失調，同時可對相關腦活動產生刺激，從而達到認知改善的目的［12］。此外，當患者專注于朗讀內容時，其眼球將跟隨文字方位進行移動，該過程可鍛煉患者視覺和聽覺的統合能力，并且這種交互刺激可促進神經網絡重組，改善患者受損的認知及記憶功能［13］。相關研究［14］發現，言語聽覺訓練具有娛樂性和趣味性，患者接受程度較高，從而有效提高患者的訓練依從性和配合度，進而提高訓練效果。孫金菊［15］等學者研究結果表明，試驗組1的MoCA評分均較試驗組2及對照組顯著提高，試驗組1和試驗組2的語言能力評分均較對照組顯著提高，與本次研究結果相符，進一步說明言語聽覺訓練對改善患者認知功能和語言能力有重要意義。

綜上所述，對腦卒中后認知功能障礙患者采用言語聽覺訓練聯合認知康復訓練治療的效果顯著，可提高患者認知功能和語言功能，促進日常生活活動能力和肢體功能的恢復。