輸尿管結石術后留置雙“J”管出院患者的延續性護理干預分析

陳詠華，聶艷麗，蔡 蕓

江西省中西醫結合醫院，南昌 330003

輸尿管結石是泌尿系統疾病中較為常見的一種，具有較高的發病率，以血尿與絞痛為主要表現［1］。體外沖擊波碎石、開放性手術及中藥治療是目前常用的輸尿管結石治療方案，近年微創技術的發展使得經皮腎鏡碎石術已成為治療輸尿管結石的主要選擇。雙“J”管又稱為輸尿管支架管，術后植入輸尿管后起到引流尿液，防止輸尿管堵塞的作用，可有效縮短患者住院時間，利于減輕經濟負擔［2］。然而雙“J”管的放置可能會引起腰腹疼痛、尿頻、尿急等并發癥。因此，本研究旨在探討延續性護理干預在輸尿管結石術后留置雙“J”管出院患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2019年6月于我院行輸尿管結石術后留置雙“J”管出院患者82例，按隨機數字表法將所有患者分為兩組，各41例。觀察組男26例，女15例；年齡23～65歲，平均年齡（44.19±2.78）歲；病程4～15 d，平均病程（9.53±0.46）d。對照組男27例，女14例；年齡25～65歲，平均年齡（44.23±2.80）歲；病程3～15 d，平均病程（9.49±0.48）d。入選患者均經影像學確診為輸尿管結石，經手術放置雙“J”管，本研究知情并簽署同意書；排除已發生輸尿管并發癥，復雜性輸尿管結石，意識障礙者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均留置雙“J”管（廣州市宏坤貿易有限公司RMS-060020-R），患者截石位下局部麻醉，使用輸尿管鏡探查患側輸尿管開口，隨后將斑馬導絲逆行插入，C臂X線機定位下，沿導絲置入雙“J”管，隨后退出輸尿管鏡及導絲，術后注意應用抗生素，置管時間通常為2個月。對照組給予常規出院指導，向患者說明置管后注意事項、護理要求等，并強調定期入院復診的重要性。此基礎上予以觀察組延續性護理干預，內容如下：（1）成立護理小組：成立由護士長、主管護士、健康指導員以及隨訪員組成的延續護理小組，首先統一對組內成員進行培訓干預，確保其掌握相應操作技術及理論內容。其中健康指導員負責實施有針對性的飲食、心理、生活等方面出院教育工作；隨訪員負責定期了解出院后患者的健康狀況及是否有并發癥發生，當患者出現疑問時，為其提供專業性解答。（2）并發癥的預防：針對輸尿管結石術后較常出現的并發癥給予針對性干預。①腰脹痛：患者腰側出現實質性疼痛，可指導其采取側臥位休息，不可捶打腰部和憋尿，避免管道彎折和壓迫的發生，保持尿道通暢。②肉眼血尿：患者尿液呈肉眼可見紅色或洗肉水樣，應首先告知血尿產生的原因，緩解其焦慮、恐懼情緒，囑患者多飲水，稀釋尿液、沖洗尿道，并注意觀察尿液顏色變換情況。③膀胱刺激癥：患者有尿痛、尿急或尿頻等表現，指導其多食用新鮮蔬果，多飲水，避免憋尿，保持尿道通暢。此外可指導患者站位排尿，預防尿液反流。（3）復診指導：為患者建立出院隨訪記錄本，確定并實施隨訪記錄；告知患者如有疑難可隨時與醫護人員進行聯系，并囑患者定時回院拔管。（4）隨訪干預：患者出院后每周進行1次電話隨訪，每月進行1次家庭隨訪，詳細了解患者的健康狀況以及并發癥發生情況，囑患者定期回院拔管。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）并發癥：雙“J”管移位、腰脹痛、血尿、膀胱刺激癥等。（2）護理滿意度：采用自擬滿意度調查表評估患者護理滿意度，其Cronbach'sα系數為0.863，重測效度為0.860，包括服務態度、操作技能等方面，滿分100分，不滿意＜60分，滿意61～89分，非常滿意＞90分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比 例(%)

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 例(%)

3 討論

輸尿管結石是臨床常見病，好發于青壯年，臨床治療以手術治療為主。雙“J”管亦稱為輸尿管支架，在泌尿外科手術中廣泛應用，發揮引流尿液，預防輸尿管狹窄、堵塞的作用，利于縮短患者住院時間，減少住院費用［3-4］。但雙“J”管長時間滯留體內易引發諸多并發癥，如尿急、血尿等，尤其是雙“J”管出院者并發癥發生風險明顯上升。

傳統護理僅注重患者住院期間護理干預，缺乏對患者院外指導，無法有效照護院外癥狀。延續性護理干預作為住院護理的延伸，可保證患者在出院后獲得持續的護理服務，進而利于改善患者健康狀況，提升生活質量。本研究中，觀察組干預后并發癥發生率較對照組低，護理滿意度較對照組高，提示此種護理模式可降低留置雙“J”管出院患者的并發癥發生率，提升護理滿意度。延續性護理干預通過成立護理小組，保證患者術后得到相應的護理服務以及雙“J”管相關的健康教育，形成更為全面性、規律性及可持續性護理體系，從而有利于患者得到詳細的出院健康教育。通過一系列的并發癥預見性護理措施，大大提升患者對雙“J”管相關并發癥的重視程度，增強健康知識及護理技能的掌握水平，進而降低并發癥發生率［5-6］。此外，小組成員在患者出院后與其保持良好的溝通交流，利于為其解疑答惑，滿足對健康知識的主動需求；并能夠及時掌握病情恢復情況，督促定時復診，進而預防不良事件，提升患者滿意度。

綜上所述，在輸尿管結石術后留置雙“J”管出院患者中采取延續性護理可有效降低并發癥發生率，利于提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。