核心肌群訓練結合康復理療對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛及腰椎功能恢復的影響

萬艷紅，董定鋒

中國人民解放軍聯勤保障部隊第990醫院骨科(脊柱外科)，河南 信陽 464000

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是以腰部疼痛或下肢麻木為臨床表現的常見疾病，開放性手術是治療LDH的有效術式，但由于手術創傷大，術后炎癥、神經根內水腫等原因，可能導致術后出現疼痛，影響術后恢復［1］。常規康復理療可在一定程度上改善疾病癥狀，但其見效慢，療程長，不利于促進患者腰椎功能的早期恢復。由于LDH的形成原因在于腰部核心肌肉的肌力及耐力下降，故而針對核心肌群進行穩定性訓練可有效增強核心肌群肌力，達到維持腰椎穩定性的目的［2-3］。基于此，本研究將探討核心肌群訓練結合康復理療在腰椎間盤突出癥患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年6月于中國人民解放軍聯勤保障部隊第990醫院就診的LDH患者96例，按隨機數字表法分為兩組，每組各48例。本研究已經醫學倫理委員會批準通過。觀察組男26例，女22例；年齡29～48歲，平均年齡（38.53±3.52）歲；病程1～5年，平均病程（3.65±0.59）年；L5-S1：22例，L4-L5：18例，L3-L4：8例。對照組男27例，女21例；年齡31～49歲，平均年齡（38.71±3.36）歲；病程1～5年，平均病程（3.69±0.60）年；L5-S1：20例，L4-L5：18例，L3-L4：10例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經腰椎CT或MRI掃描檢查，確診為LDH［4］者；②患者及家屬均對本研究知情同意；③近期未接受其他訓練干預者。（2）排除標準：①無法表達自身意愿者；②合并骨結核、骨腫瘤等疾病者；③伴有馬尾綜合征或嚴重神經功能障礙者；④先天脊柱骨折、四肢畸形者或有四肢外傷史者。

1.3 方法

兩組均給予健康常規健康教育、飲食指導、疼痛護理等常規康復護理干預，對照組實施康復理療：（1）牽引干預：腰椎牽引器固定于床上，患者取仰臥位，挺直身體，使用胸帶充分固定后，行間歇性牽引，牽引重量由患者自身重量的1/3逐漸增大至1/2，牽引時間為20 min，1次/d。（2）溫熱理療：使用HM-202型號的磁力溫熱治療儀，分別將磁極板置于患者下肢和椎間盤突出位置，進行磁力溫熱治療，20 min/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合核心肌群訓練，內容如下：（1）支撐運動：①平板支撐運動：取俯臥位，雙手支撐床面抬起上半身，身體成一條直線，繃緊腹部與腰背肌肉，頭抬起盡量向后仰，用腳趾和前臂作支撐，維持10 s后放松，緩慢回到起始位置，每次10個。②交叉支撐運動：爬跪姿勢，雙手膝蓋著地，雙手與肩同寬，用對側的手肘和同側的膝蓋為支撐，伸出同側手和對側的腳，做伸直動作，保持身體水平，目視前方，維持10 s后，換另外一側上肢及對側下肢重復該動作，每次10個，期間保持骨盆穩定。（2）橋式運動：①側橋運動：同側上肢和腳作為支撐，撐起身體，保持身體繃直，維持10 s后放松，換另外一側，每次10個；②拱橋運動：取仰臥位，屈髖屈膝，屈膝同時，腰背部發力向上伸腰、臀部抬高離床5～10 cm，呈“半橋”狀，保持10 s后，緩慢將腰及臀部放下并重復，每次10個；③單腿支撐搭橋法：取仰臥位，左下肢屈髖屈膝，右下肢伸直，用腰背及臀部部發力緩慢抬起抬起腰背及髖關節，右下肢離床，使肩部、腹部、右下肢呈直線，僅以雙肩和左足為支撐點，維持10 s后換另一條腿做同樣動作，每次做10個。（3）飛燕式運動：俯臥位，雙手反抓同側腳腕，使用腹部力量挺起胸部與四肢，成反弓狀環狀，維持10 s后還原并重復，每次10個。（4）側臥抬腿：取側臥位，右手托頭部，左手置于肚臍，身體繃直，髖部垂直于地面，緩慢抬起左腿，維持5 s后，緩慢放下，兩腿并攏，調整呼吸后換另外一側，10個/次。上述訓練每周訓練5 d，2次/d，練習至輕度疲勞為宜。兩組均連續干預4周。

1.4 觀察指標

（1）疼痛：采用視覺模擬評分表（Visual analogure scale，VAS）評價兩組疼痛程度，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛，另一端為10分，表示疼痛感受劇烈，中間分數表示不同程度疼痛等級。（2）腰椎功能：采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）問卷從疼痛強度、生活自理、干擾睡眠等10個方面評價兩組患者腰椎功能，分值0～50分，分數越高，腰椎功能越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛

兩組干預前疼痛評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛對比（±s） 分

表1 兩組疼痛對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 干預前3.89±2.05 4.02±1.99 0.315 0.753干預4周后2.11±0.88 1.52±0.77 3.496 0.001 5.528 8.117 0.000 0.000 tP

2.2 腰椎功能

兩組干預前腰椎功能評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后腰椎功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能對比（±s） 分

表2 兩組腰椎功能對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 干預前26.91±8.88 27.15±9.22 0.130 0.897干預4周后12.43±2.69 9.38±1.85 6.473 0.000 10.812 13.092 0.000 0.000 tP

3 討論

長時間的坐姿不當及缺乏鍛煉均會造成腰背核心肌群肌力下降，承受力加重，脊柱支撐減小，從而引發LDH［5］。手術治療可解除突出椎間盤對腰椎周圍血管、神經、脊髓等的壓迫，但其存在恢復慢且療效不確切的缺點。常規康復理療可在一定程度上緩解疾病癥狀，但其干預時間較長，患者長期鍛煉的依從性不佳，加之缺乏針對核心肌群的整體穩定性訓練，腰椎功能恢復效果有限［6］。

核心肌群訓練是對人體腹部前后保護脊柱穩定的肌群進行鍛煉，以增強肌力與脊柱的穩定性。本研究中，觀察組干預后疼痛、腰椎功能評分低于對照組，提示核心肌群訓練結合康復理療能夠有效減輕LDH患者術后疼痛感受，促進腰椎功能恢復。劉巧蘭等［7］研究表明，LDH患者術后康復護理聯合核心肌群訓練能夠有效減輕軀體疼痛程度，利于促進術后腰椎功能的恢復，與本研究結果相似。核心肌群包括腹肌群、背肌群、骨盆底肌以及下肢肌肉群，是穩定腰椎的重要肌群，通過對核心肌群進行鍛煉，使突出的椎間盤回縮，減少對周圍神經的阻滯壓迫，加快核心肌肉及周邊組織的血液循環，減輕術后疼痛［8-9］。核心肌群訓練采用橋式運動、支撐運動、飛燕式運動以及側臥抬腿等鍛煉方式，旨在使患者在低負荷的情況下提升本體感覺；其中側臥抬腿與支撐運動相結合，鍛煉脊柱前方肌群，加強腰椎前凸的生理曲度，保證腰椎受力平衡，同時帶動背部肌群參與運動，實現腰背部肌群力量的整體改善。橋式運動通過加強臀部、骶棘肌已保持的脊柱直立狀態，迫使腰部肌群不斷進行自我調整，有效提高神經對肌肉的控制能力，增強肌力鍛煉效果。飛燕式運動能夠增強脊柱支撐作用，恢復脊柱的靈活性與穩定性，利于改善術后神經根粘連情況，提升術后康復效果。此外，對核心肌群進行鍛煉，增強了脊柱關聯，增加肌肉、韌帶的協調性，利于糾正患者不良姿勢，提高和鞏固脊柱的穩定性；同時，核心肌群的鍛煉作用可促進神經組織的修復，改善神經遞質傳導，利于減輕腰肌勞損程度，以達到預防疾病復發的目的［10-12］。

綜上所述，核心肌群訓練結合康復理療能夠有效改善LDH患者術后疼痛，利于促進腰椎功能恢復，值得推廣應用。