臨床路徑管理提升我院醫療管理質量的效果觀察

劉力瑛

天津市津南區咸水沽醫院，天津 300350

我國人口基數大、患病人口多，加之人們權利意識的不斷增強，使得提高醫院的管理質量已成為當務之急［1］。臨床路徑管理是在循證醫學支持下，以疾病的預期治療效果、成本控制為宗旨而制定的最優標準化、程序化醫療診療和處置流程，充分綜合護理、臨床、康復、檢驗、營養、麻醉、藥劑及醫院管理等多學科知識，在規范診療行為、保證醫療安全等方面具有重要作用［2］。基于此，本研究探討臨床護理管理的應用價值，旨在為提高醫院管理質量提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2018年6月實施臨床路徑管理期間天津市津南區咸水沽醫院收治的患者178例，采用個案匹配的方法從2017年9月—2017年12月實施常規護理期間我院收治的549患者中抽取178例的臨床資料。觀察組男90例，女87例；年齡21～74歲，平均年齡（47.39±5.92）歲；疾病類型：消化內科44例、產科50例、心血管科36例、普外科28例、內分泌科20例。對照組男95例，女83例，年齡22～74歲，平均年齡（48.13±6.02）歲；疾病類型：消化內科42例、產科47例、心血管科37例、普外科25例、內分泌科27例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者診斷明確；年齡在20～75歲者；生命體征平穩，意識清晰；患者及家屬知曉本研究。（2）排除標準：患有感染性疾病；合并免疫或血液系統疾病；存在精神疾病或交流障礙。

1.3 方法

對照組采用常規管理方法，包括病史評估、告知治療計劃、患者管理等。觀察組實施臨床路徑管理：（1）建立臨床路徑管理小組：由分管院長擔任組長，對臨床路徑管理工作進行全面監督及管理，各科室主任為實施小組的第一負責人，負責各科室內臨床路徑管理工作的開展和指導。（2）定期開展培訓：由分管院長指定臨床科室進行講解，通過PPT、報告及科室管理現狀進行講述，包括臨床路徑管理的優點、實施方案等，引起醫師的重視；定期對醫護人員進行考核，爭取人人過關。（3）制定臨床路徑管理表：根據每個科室實際情況在原有臨床路徑管理表上進行修改，最后上交管理小組審核。入院時對患者進行詳細、全面評估，如病史、過敏史、用藥情況等，根據患者主訴及醫生判斷進行相關檢查，本次檢查報告單結合患者既往檢查報告單進行分析，并將此次報告單設置為臨床屬性，以便下次查閱，確診疾病，實施該疾病的臨床路徑管理；告知患者此表的目的，并將此表發放至護理人員，由醫生與護理人員共同完成。臨床路徑管理表主要內容包括患者入院后每一天的診療及護理內容，使用藥物，診療方法等，醫生可根據患者當天情況自行調整，每天診療結束后各個班次的醫生進行簽字確認，待患者出院后上交病案室。（4）建立獎懲制度：根據患者滿意度、科主任抽查情況及病案室的反饋情況，采取相應的獎懲制度，規范醫師臨床路徑管理行為，增強管理意識。（5）定期開展座談會：對科室近期開展臨床路徑管理進行交流分析，分析臨床路徑管理的可行性及弊端，并討論優化該管理的可行性方案。（6）出院回訪：通過調查表評估患者對臨床路徑管理的滿意情況，對診療護理工作的建議等，根據患者建議進行改進。

1.4 觀察指標

（1）醫療管理質量：使用我院自制量表從診斷結果、臨床用藥、病例書寫質量及輔助檢查項目選擇四個維度評價醫療管理質量，總分100分，由患者出院前不記名填寫，得分高，醫療管理質量佳。（2）住院時間及費用比較：比較兩組住院時間、住院費用、藥品費用。（3）診療滿意度：采用我院自制量表，其克朗巴哈系數為0.853，重測信度為0.867。滿意度評分0～100分，60分及以下為不滿意，61～75分為基本滿意，76～90分為滿意，91分及以上為非常滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療管理質量

觀察組醫療管理質量評分（87.42±6.95）分，高于對照組的（76.53±10.30）分，差異有統計學意義（t=8.121，P=0.000）。

2.2 住院時間及費用比較

干預后觀察組住院時間短于對照組，住院費用及藥品費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間及費用比較（±s）

表1 兩組住院時間及費用比較（±s）

組別對照組（n=178）觀察組（n=178）tP住院時間（d）8.25±2.47 7.16±2.35 4.266 0.000住院費用（元）7 141.76±537.51 6 937.38±538.19 3.585 0.000藥品費用（元）2 398.23±109.15 2 187.46±117.41 17.541 0.000

2.3 診療滿意度比較

觀察組診療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診療滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫療行業的不斷發展，醫院競爭也日趨激烈，只有優化醫療水平與服務質量，即以患者為中心，減輕患者經濟壓力，提高診療效果。同時醫院內就診人數多、病種多，給醫院診療工作造成巨大壓力。臨床路徑管理是將診療護理計劃系統化、標準化，使患者參與其中，維護診療秩序，保證醫療安全［3-4］。

與常規管理模式相比，臨床路徑管理更加專業化、更具有整體性，更加突出醫生對患者的管理，加強醫患之間的交流［5］。本研究結果顯示，觀察組醫療管理質量評分高于對照組，住院時間短于對照組，費用低于對照組，診療滿意度高于對照組，表明臨床路徑管理可有效提高醫療管理質量、縮短住院時間、減少治療費用，提高診療滿意度。樂新等［6］研究結果表明，實施臨床路徑管理可有效減少住院天數及住院費用，促進患者康復，提高診療質量，與本研究結果基本相一致。臨床路徑管理是針對特定疾病，制定出包括患者入院、常規檢查、知情談話、用藥、出院等一系列的診療活動的標準流程圖，此流程圖需醫務人員嚴格遵守，并做好記錄，以保證診療的有序、高效的完成，以保證診療效果。臨床路徑管理以患者為中心，不僅使患者知曉診療計劃，保障患者知情權，消除疑慮，加大對醫生的信任，積極配合診療活動，促進康復，還規范醫生診療計劃、監督醫生的行為規范，減少診療差錯，避免醫療糾紛，維持診療秩序，提高診療效率；同時加強臨床路徑管理還可減少不必要的診療行為，縮短住院時間，進而減少治療及藥品費用，減輕經濟壓力，提高患者診療滿意度［7-8］。此外實施臨床路徑管理還可促進醫務人員之間的合作，減少風險的發生，提高管理質量，從而提高服務質量，加速患者康復。

綜上所述，在我院實施臨床護理管理可有效提升醫療管理質量、縮短住院時間，可減輕患者就醫經濟負擔，提高診療滿意度，值得臨床推廣。