循序漸進式康復護理對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用

王歡歡

鄭州市第三人民醫院骨科，鄭州 450000

骨質疏松是老年群體中常見的一種骨科疾病，由于機體中的骨密度和骨質量下降，骨微結構破壞，導致骨脆性增加，從而引起骨質疏松癥，容易出現胸腰椎壓縮性骨折，使患者身體出現明顯的腰腿部疼痛，嚴重影響患者的生活質量［1-2］。臨床上治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折常采用藥物治療或經皮椎體成形術等治療方法，但由于老年患者機體功能下降，從而增加術后恢復難度，以致預后效果并不理想，因此對患者實施有效的護理干預尤為重要［3］。基于此，本研究旨在探討循序漸進式康復護理在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者中的應用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第三人民醫院2018年9月—2019年3月收治的90例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男18例，女27例；年齡60～88歲，平均年齡（75.27±6.39）歲；三椎骨折3例，雙椎骨折16例，單椎骨折26例。觀察組男20例，女25例；年齡60～89歲，平均年齡（75.68±6.49）歲；三椎骨折5例，雙椎骨折15例，單椎骨折25例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①進行骨密度及影像學檢查確定骨質疏松性椎體壓縮骨質；②無語言交流、意識障礙者；③未合并脊髓神經損傷；④均簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙；②合并惡性腫瘤疾病；③伴有精神異常。

1.3 方法

對照組實施常規護理，包括住院安排、疼痛護理、生命體征監測及飲食生活指導等。觀察組在對照組基礎上實施循序漸進式康復護理，具體措施如下：

1.3.1 術前護理：（1）術前準備：因椎體壓縮骨折術需俯臥位完成，因此責任護士在術前應對患者進行俯臥位鍛煉，以提高手術過程中的適應性，將患者取俯臥位，于受壓部位放置枕頭或墊料以保證患者舒適，逐漸延長時間，每天進行2次，每次30 min，同時為患者按摩受壓部位，放松肌肉，刺激血液循環；另外術前還應進行肺功能恢復訓練，預防肺活量下降，也為術后恢復做準備。（2）情志護理：由于多數患者對椎體壓縮性骨折疾病的認知度不高，對手術以及術后恢復會產生害怕、焦慮等不良情緒，護理人員應及時與患者及家屬交流，通過簡單易懂的語言向患者介紹該疾病發病病因及治療方案，并講述成功案例，改善其心理狀態，幫助其建立治療信心，同時告知手術過程中的注意事項，以提高配合度。

1.3.2 術后護理：（1）預防并發癥護理：術后24小時內將患者采取平臥位，利于骨水泥的聚合和硬化，要求患者絕對臥床休息。①發熱。骨水泥聚合會出現發熱反應，若患者出現發熱癥狀，遵醫囑給予抗生素治療。②骨水泥滲漏。骨水泥滲漏會損傷脊髓神經，因此術后應1～2 h巡視一次患者，觀察患者下肢皮膚色澤及感覺運動等變化情況，發生異常及時處理。③穿刺部位感染。密切觀察穿刺部位傷口有無紅腫，定時換藥，尤其關注免疫功能低下的患者，預防感染等并發癥，并準確地做好特護記錄。（2）術后功能鍛煉：有助于促進血液回流，增強血液循環，促進患者功能恢復。①翻身訓練：術后12 h，責任護士輔助患者翻身，并保持其腰背部平直，每2～3 h一次，術后48 h可指導患者自行翻身練習。②下肢訓練：術后24 h指導患者進行踝關節轉動和抬腿練習，將一側下肢抬高保持5～10 s緩慢放下，雙下肢進行交替練習，每次15 min，每天4～5次；術后3 d進行下肢屈伸運動訓練，雙腿以蹬自行車式交替進行，每次6min，每天3次。③體位訓練：術后一周指導患者進行挺腹練習，每次15 min，每天5～6次。④腰背肌功能鍛煉：術后2周，以五點支撐式進行腰背肌功能鍛煉，即頭部、雙肘、雙足；3周后，以三點（頭部、雙足）支撐式訓練，每次動作維持4～5 s，每天進行10次左右。（3）飲食生活指導：出院后，囑咐患者適當運動，多進行戶外活動，多照射陽光促進身體鈣的吸收；飲食多以高鈣、低鹽食物為主，如骨湯、魚類、蛋類等，避免長期使用激素等導致骨量丟失的藥物；加強骨質疏松癥基礎補充劑，如維生素D和鈣劑；定期復查骨密度，并根據療效調整藥物。

1.4 評價指標

（1）于干預前、干預3個月后，比較兩組患者疼痛情況，采用視覺模擬評分表（VAS）［4］進行評估，總分10分，0分表示無痛感，10分表示劇痛，分數與疼痛程度呈正比。（2）于干預前、干預3個月后，比較兩組患者功能恢復情況，采用Barthel指數評分進行評估，該表由10個項目組成，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯，總分100分，分數越高，生活自理能力越好［5］。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

干預前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 干預前8.72±0.64 8.63±0.67 0.652 0.516干預后4.32±0.41 2.49±0.39 21.694 0.000 38.834 53.1308 0.000 0.000 tP

2.2 Barthel指數

干預前，兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組Barthel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel指數評分對比（±s） 分

表2 兩組Barthel指數評分對比（±s） 分

組別對照組(n=45)觀察組(n=45)t P 干預前29.59±4.21 30.48±4.19 1.005 0.318干預后46.35±7.54 56.89±8.46 6.239 0.000 13.019 18.766 0.000 0.000 tP

3 討論

近年來，隨著老齡化人數增加，出現老年骨質疏松性椎體壓縮骨折也隨之增加，會引起患者疼痛、無法站立、生活不能自理，甚至損傷神經造成癱瘓等，不僅對個人健康構成威脅，也加重了社會的負擔［6］。目前，經皮椎體成形術是主要治療手段，一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但術后患者易出現并發癥，如疼痛、發熱、感染等，同時長時間臥床會促使患者產生不良情緒，影響患者術后康復，給患者的生活帶來不便［7］。針對這一現象，對行經皮椎體成形術的患者實施護理干預具有重要意義。

術后機體獲得各項功能恢復是一個漫長的過程，因此應選擇適當的康復護理措施，不僅能夠提高功能恢復的有效性，還能增強患者康復信心，改善患者精神狀態［8］。常規護理具有基礎性、有效性特點，從多方面干預促進患者康復，但對患者功能恢復鍛煉方法缺乏科學性、系統性，從而影響患者日后生活自理能力。本研究應用循序漸進式康復護理，其結果顯示觀察組VAS評分低于對照組，且Barthel指數評分高于對照組，表明循序漸進式康復護理在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中應用效果顯著，可有效緩解患者術后疼痛感，促進患者功能恢復，提高其生活自理能力。究其原因：本研究以循序漸進式護理原則，從術前、術后分別對患者進行不同強度的功能鍛煉，并根據患者康復周期逐步實施，從而提高術后康復效果。術后疼痛程度降低可能與術前體位的鍛煉有關，體位訓練緩解患者術后不適感，從而減少對疼痛關注度；術后責任護士以康復周期為標準，將康復訓練步驟由簡單向高強度慢慢過渡，使患者逐步適應訓練強度，避免運動過度導致的疼痛；術后翻身、下肢運動、體位變換以及挺腹訓練等，能夠促進患者神經損傷的功能恢復，進而逐漸改善肢體功能，提高患者生活自理能力，改善生活狀態；另外按常規護理給予患者必要的生活、心理幫助，滿足其身心需要；在患者出院后給予生活及飲食指導，能夠提高患者治療依從性，利于身體康復［9-10］。

綜上所述，治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折期間，實施循序漸進式康復護理利于促進患者功能恢復，減少疼痛程度，促進患者轉歸，具有重要臨床意義。