精準護理在創傷骨科患者并發下肢深靜脈血栓中的應用

熊海燕，陳雅春，劉 淵

江西中醫藥大學第二附屬醫院，南昌 330012

下肢深靜脈血栓是指靜脈血液在患者下肢深靜脈血管中凝結，從而出現腫脹、疼痛等臨床癥狀［1］。該病在臨床上十分常見，特別是骨科創傷以及術后長期臥床的患者中，一般在術后3～5 d出現［2］。隨著社會的發展，因撞擊以及其他因素所致的肢體骨折和截癱比例正在逐年升高，并且隨著人工髖關節、膝關節置換術的應用，創傷骨科患者發生下肢深靜脈血栓的概率也明顯升高［3］。這也引起了廣泛醫學工作者的廣泛關注。研究顯示［4］，對患者術后進行相應的預防護理能夠有效降低下肢深靜脈血栓的發生。同時，對于已經出現深靜脈血栓的患者予以針對性的治療和護理對患者的恢復也尤為重要［5］。本研究就對江西中醫藥大學第二附屬醫院創傷骨科并發下肢深靜脈血栓患者進行精準護理，與常規護理進行比較，探究精準護理對下肢深靜脈血栓患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月—2018年9月間江西中醫藥大學第二附屬醫院創傷骨科并發下肢深靜脈血栓患者中隨機選取80例作為研究對象，并將所選患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組男23例，女17例；年齡35～68歲，平均年齡（54.73±6.38）歲；手術類型：人工髖關節置換術21例，下肢骨折12例，其他7例。對照組男22例，女18例；年齡33～67歲，平均年齡（55.12±6.43）歲；手術類型：人工髖關節置換術19例，下肢骨折13例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經多普勒超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓的患者；（2）對本研究知情并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）存在精神疾病或精神病史患者；（3）拒絕、不配合本研究的患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括生命體征監測，清潔患肢，維持病房干凈、通風以及常規健康教育等。觀察組患者給予精準護理，包括：（1）前期準備工作：以患者需求為導向，確定精準護理模式。護理人員對患者的一般資料進行分析，采用《住院患者護理服務需求調查表》對患者的需求及存在的問題進行調查，明確存在的問題與患者的需求。最終確定排在前三位的是健康教育、患肢護理和患肢恢復，制定詳細的護理對策。（2）開展精準護理：①成立下肢深靜脈血栓護理小組，由護理工作經驗豐富并且耐心的護理人員組成。護理人員主動與患者溝通，了解患者的心理負擔，并予以針對性的心理疏導，提高患者的治療、護理依從性。②進行健康教育：先向所有患者發放健康知識手冊，再由護理人員對患者進行一對一的健康教育，包括告知患者疾病的發病機理與治療護理方式，強調衛生、飲食、運動對病情的影響，叮囑患者飲食以清淡、低脂為主，多飲水；告知患者一些禁忌問題，如飲酒、吸煙等，提高患者健康意識。③患肢護理：禁止對患者同一靜脈進行多次輸液，并且避免使用對血管刺激性較大的藥物進行靜脈輸液；密切關注皮膚狀態以及有無水腫現象，如若出現異常，立即向主治醫師報告；囑咐患者術后保持患肢抬高狀態（稍高于心臟25 cm左右），并維持輕度拉伸狀態；叮囑患者注意保暖，避免受冷引起靜脈痙攣。④患肢恢復訓練：術后，根據患者的實際情況，指導其進行早期的功能恢復訓練。護理人員向患者詳細講解訓練的動作、力度，使患者充分了解訓練過程并進行訓練。患者需將腿部肌肉繃緊，10 s后再放松，放松5 s后再繃緊，依次反復進行20次。此外，還需對患者的患肢進行20°的外展，期間向患者講解正確的體位，避免外展過度對患者造成的傷害。（3）協助治療：如有必要，需對患者使用抗凝藥物進行治療，藥物的使用劑量、用藥時間均需嚴格按照標準進行。（4）隨訪護理：患者出院后每兩周進行一次電話回訪，詢問患者患肢情況，對患者出院后遇到的問題進行分析并予以解決。

1.3 觀察指標

生存質量評分包括生理功能、心理狀態、社會關系和獨立功能四個維度，每個維度滿分均為100分，患者得分越高表示生存質量越好。

護理療效評判標準：顯效：患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失，無新血栓的形成；有效：患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失，無新血栓的形成；無效：患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀無任何改善，甚至加重。有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

在患者出院前進行滿意度問卷調查，分為十分滿意、滿意、一般和不滿意四個標準，滿意度=（十分滿意數+滿意數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生存質量評分情況

干預后，兩組患者生理功能、心理狀態、社會關系及獨立功能較干預前均顯著升高，且觀察組患者要明顯高于對照組患者，組間及組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理療效情況

觀察組護理療效有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況

觀察組患者對所接受的護理滿意度為95.0%，明顯高于對照組患者的滿意度（62.5%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

有臨床研究表明［6-9］，術后產生深靜脈血栓的主要因素有以下三點：（1）血流速度緩慢：因為在手術過程中患者靜脈血管會產生舒張，而手術后患者臥床休息會使得肌肉松弛，從而造成血液流速緩慢，使得血液中的細胞成分停滯于血管壁，產生血栓。（2）血管壁形成損傷：牽拉血管會對血管壁造成損傷，從而引起患者血栓的形成，若不及時處理可能對患者正常肢體功能造成影響。（3）血液處于高凝狀態：患者發生骨折后，一般會長時間處于臥床狀態，從而使得血液出現異常的高凝現象，同時在對患者進行手術時產生的機體損傷會促使機體血小板聚集能力增強，激活機體凝血機制，纖維蛋白溶解減少。采取精準護理能夠了解患者對疾病的疑惑以及患者在接受治療和護理中的需求，使患者感受到滿足感以及來自醫護人員的關護，這樣有利于提高患者的依從性，提高患者對護理的滿意程度［10-11］。本研究結果顯示，觀察組患者對護理的滿意度為90%，明顯高于對照組的62.5%，這也表明接受精準護理的患者滿意度要更高。

黨小雅的研究顯示［12］，對骨科創傷后并發下肢深靜脈血栓患者實施護理能夠提高患者生存質量，并且下肢深靜脈的康復率達到100%。而本研究結果顯示，患者在接受護理后，生存質量較護理前的確得到明顯提高，同時，觀察組患者的生存質量評分要明顯高于對照組患者，這提示精準護理對提高患者生存質量更加有效。護理療效顯示，觀察組護理療效有效率為92.5%，明顯高于對照組的75.0%，與黨小雅的100%康復率存在一些出入，但仍然提示精準護理要優于常規護理。

綜上所述，對創傷骨科并發下肢深靜脈血栓患者實施精準護理能夠顯著提高患者生存質量與護理療效，同時還能提升患者對護理的滿意度，具有較好的臨床應用價值。

表1 兩組患者護理前后生存質量評分比較（±s） 分

表1 兩組患者護理前后生存質量評分比較（±s） 分

注：與干預前比較，a表示P＜0.05。

組別觀察組(n=40)對照組(n=40)生理功能心理狀態社會關系獨立功能tP干預前65.26±5.16 64.89±5.20 0.319＞0.05干預后87.92±6.14a 75.61±5.59a 9.376＜0.05干預前66.34±5.14 66.73±5.18 0.338＞0.05干預后90.48±6.81a 79.66±5.93a 7.620＜0.05干預前67.47±5.09 67.39±5.21 0.069＞0.05干預后89.58±6.37a 77.42±5.84a 8.899＜0.05干預前70.15±5.22 69.89±5.33 0.220＞0.05干預后89.82±6.42a 79.27±6.02a 7.581＜0.05

表2 兩組護理療效比較 例（%）

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）