院外呼吸機轉運335例重癥患者分析

陶金喆 賀曉楠

[摘要] 目的 探討院外轉運呼吸機模式、參數轉換參考及應用效果。 方法 選取2016年5月～2019年5月北京急救中心北區分中心的急救人員對需應用轉運呼吸機作為呼吸支持的重癥患者335例作為本研究對象，觀測患者轉運過程中病情變化，比較轉運開始時與轉運結束時患者生命體征的變化。 結果 應用轉運呼吸機的重癥患者335例，其中只有19例患者發生人機對抗等不良事件不適應轉運呼吸機或患者生命體征不能維持等各種原因，家屬放棄轉運，現場退車，其余患者途中病情均平穩，成功送達目的地，轉運成功率為94.3%。轉運開始時與轉運結束時，患者心率、收縮壓、舒張壓和血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 現場參考患者已使用的院內（或家用）呼吸機通氣模式、參數，并根據患者實際情況設置轉運呼吸機通氣模式、參數，使患者轉院或送院途中病情穩定、效果明顯、安全送達。

[關鍵詞] 院外;轉運呼吸機;呼吸機通氣模式;呼吸支持

[中圖分類號] R197.61 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0078-04

[Abstract] Objective To explore the mode， parameter conversion reference and application effect of outside the hospital transporter ventilator. Methods A total of 335 severe patients who need to use transporter ventilator as respiratory support were selected from May 2016 to May 2019 by first-aid personnel in the North District Branch， Beijing Emergency Medical Center as the subjects of this study. Changes in patients′ condition during the transfer process were observed， and changes in patients′ vital signs at the beginning and end of transfer were compared. Results Among the 335 severe patients were treated with transporter ventilator， only 19 patients had adverse events such as man-machine confrontation， which were not suitable for the reasons such as transporter ventilator or patient′s vital signs could not be maintained. Their families gave up the transfer and withdrew the vehicle on the spot. The rest of the patients were in stable condition on the way and successfully arrived at the destination. The transfer success rate was 94.3%. There were no statistically significant differences in heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and blood oxygen saturation between the beginning of and the end of transfer （P > 0.05）. Conclusion Refer to the ventilation mode and parameters of the hospital （or home） ventilator used by the patient on site， and set the ventilator ventilation mode and parameters of the transporter ventilator according to the actual situation of the patients， so that the patients can be transferred to hospital or sent to hospital with stable condition， obvious effect and safe delivery.?

[Key words] Outside the hospital; Transporter ventilator; Ventilator ventilation mode; Respiratory support

目前，院外應用轉運呼吸機作為呼吸支持的重癥患者在不斷增加，而熟練掌握使用轉運呼吸機的院外急救醫療人員數量有限，不能滿足院外患者需求。近年來隨著科學技術的發展，院外急救轉運呼吸機的功能及其通氣模式為了適應院外急救需求，也在不斷完善和豐富，逐漸與院內呼吸機的功能、通氣模式接近或相似。但院外轉運呼吸機的功能、通氣模式仍與院內急診搶救室、重癥監護室應用的呼吸機或家用呼吸機不同，院外急救醫療人員必須在現場參考患者已使用的院內（或家用）呼吸機通氣模式、參數，并根據患者實際情況設置轉運呼吸機通氣模式、參數，才能使轉運呼吸機給予患者更好的呼吸支持。與傳統呼吸機和簡易呼吸器比較，便攜式轉運呼吸機具有體積小、重量輕、操作簡單、監測全面、功能多等優點，能充分滿足急危重癥患者轉運的需要[1]。本研究選取北京急救中心北區分中心2016年5月～2019年5月對需應用轉運呼吸機作為呼吸支持的重癥患者335例，現場參考患者已使用的院內（或家用）呼吸機通氣模式、參數，并根據患者實際情況設置轉運呼吸機通氣模式、參數，觀測患者轉運過程中病情變化，比較轉運開始時與轉運結束時患者生命體征的變化，現分析結果如下：

院外轉運呼吸機與院內的呼吸機還是存在差異的。隨著家用呼吸機的不斷普及，實現了可以在家中治療和維持。這就更加需要我們院外急救醫療人員熟悉掌握各種呼吸機常用通氣模式及參數設置，并且能夠參照院內或家用呼吸機通氣模式及參數熟練設置院外轉運呼吸機，使轉運呼吸機與患者更佳匹配，減少不良事件發生，提高轉運成功率。

本研究中，需要應用轉運呼吸機作為呼吸支持的重癥患者在院外轉運過程中均未發生管道脫落、呼吸困難加重、惡性心律失常等不良事件，均轉運成功;轉運開始時與結束時，患者的心率、收縮壓、舒張壓和血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），說明根據患者實際情況并參考已使用的院內（或家用）呼吸機的通氣模式、參數設置轉運呼吸機通氣模式、參數，使患者轉院或送院途中維持患者生命體征平穩、病情穩定、效果明顯。

綜上所述，在院前急救中，呼吸道管理為重中之重[19-22]，院外急救醫療人員探討總結轉運呼吸機通氣模式、參數如何設置，是確保呼吸機轉運成功的關鍵，將經驗廣泛推廣，使更多的院外急救醫療人員熟練掌握使用轉運呼吸機，提高轉運成功率，滿足院外患者需求，提高我國院外急救醫療保障水平。

[參考文獻]

[1] ?程寶珍.便攜式呼吸機在急診危重患者院內安全轉運的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014（4）：379-380.

[2] ?林果為，王吉耀，葛均波主編.實用內科學[M].15版.北京：人民衛生出版社，2017.

[3] ?王建國.定壓控制通氣模式下有創呼吸機峰值壓力差異對重癥患者的潛在風險分析[J].中國醫學裝備，2014，11（9）：40-42.

[4] ?王建國.定容控制通氣模式下有創呼吸機潮氣量差異對重癥患者的潛在風險分析[J].中國醫療設備，2014，29（2）：116-117，145.

[5] ?呂海燕.無創正壓呼吸機輔助通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（20）：138-139.

[6] ?王曉紅，李連弟.呼吸機相關膈肌功能障礙研究進展[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（9）：703-705.

[7] ?李鈺，徐建國，徐敏，等.不同機械通氣模式對呼吸機相關性膈肌功能障礙的影響[J].實用醫學雜志，2017，33（2）：238-242.

[8] ?司嘯辰，王艷，秦嵐.呼吸機PRVC模式對機械通氣效率的影響分析[J].中國醫學裝備，2017，14（5）：34-37.

[9] ?李文魁，王沛.呼吸機輔助治療急性肺水腫26例臨床研究[J].山西醫藥雜志，2018，47（4）：424-426.

[10] ?Knight PH，Maheshwari N，Hussain J，et al. Complications during intrahospital transport of critically ill patients：Focus on risk identification and prevention [J]. Int J Crit Illn Inj Sci，2015，5（4）：256-264.

[11] ?金立貝，趙發桐，潘寶權，等.78例危重患者呼吸機長途轉運的分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018， 13（9）：922-923.

[12] ?李群，郭大為，王爽，等.急救轉運呼吸機的安全性檢查及故障分析[J].中國醫學裝備，2019，16（8）：122-125.

[13] ?張滿萍，徐新蘭，俞小蓮，等.急診轉運氣管插管患者非計劃性拔管的原因與護理對策[J].中華全科醫學，2015， 13（4）：674-676.

[14] ?羅朝漢，王海林，次珍.便攜式呼吸機在急診危重癥患者中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（6）：65-66.

[15] ?楊明.便攜式呼吸機應用于院前急救中的價值評價[J].四川醫學，2017，38（11）：1317-1319.

[16] ?周建新.論便攜式呼吸機在急診科危重癥患者的應用[J].中國衛生產業，2015，12（33）：133-135.

[17] ?朱亞麗，徐琴，孫嵐，等.便攜式呼吸機在危重患者院內安全轉運中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（1）：120-122.

[18] ?Jernigan PL，Hoehn RS，Blakeman TC，et al. Portable mechanical ventilation with closedloop control of inspired fraction of oxygen maintains oxygenation in the setting of hemorrhage and lung injury [J]. J Trauma Acute Care Surg，2015，79（1）：53-59.

[19] ?葉景華.急性胸痛患者院前急救的方案及效果探討[J].中國現代醫生，2019，57（35）：140-142，146.

[20] ?趙志勇，王曉燕，陳玉楓，等.轉運呼吸機用于院前急救重癥哮喘的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2017，24（21）：3342-3344.

[21] ?劉霖敏，王國濤，王海虹，等.院前急救心肺復蘇成功率的影響因素分析[J].中國現代醫生，2018，56（21）：78-81.

[22] ?王峰，張敏.不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預后的影響[J].醫學綜述，2016， 22（4）：827-830.

（收稿日期：2020-03-01 ?本文編輯：顧家毓）