手術室護理與病房護理相銜接的護理模式在重型顱腦損傷患者中的應用

楊麗娜 陳燁 李麗麗

[摘要] 目的 探討手術室護理與病房護理相銜接的護理模式在重型顱腦損傷患者中的應用效果。 方法 選擇2014年6月～2015年6月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院手術室收治的重型顱腦損傷患者126例，按照就診時間先后順序分為對照組（2014年6～12月）實施常規護理干預，觀察組（2015年1月～2016年6月）實施手術室護理與病房護理相銜接的護理模式，每組各63例。護理后對兩組急救護理質量（院前急救反應時間、急診科救治時間、患者預后以及轉運意外事件的發生情況）進行比較，同時觀察兩組護理滿意度。 結果 觀察組院前急救反應時間、急診科救治時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組治愈率及護理滿意度高于對照組，觀察組住院前后病死率、轉運意外事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。結論 在重型顱腦損傷患者中應用手術室護理與病房護理相銜接的護理模式，可較好地提高患者的急救護理質量，改善護理滿意度。

[關鍵詞] 顱腦損傷;重型;手術室護理;病房護理;療效

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0186-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of operating room nursing combined with ward nursing in patients with severe head injury. Methods From June 2014 to June 2015， 126 patients with severe craniocerebral injury were admitted to the Operating Room of the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， the patients were divided into the control group （from June to December 2014） for routine nursing intervention， the observation group （from January 2015 to June 2016） carried out the nursing mode of operation room nursing and ward nursing， with 63 cases in each group. After nursing， the quality of emergency care （pre-hospital emergency response time， emergency department treatment time， patient prognosis and the inicdence of transport accident） was compared between the two groups. Nursing satisfaction was observed in both groups. Results The pre-hospital emergency response time and emergency department treatment time of the observation group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The cure rate and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， and the mortality rate and the incidence of transport accidents in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion In patients with severe craniocerebral injury， the nursing mode of operation room nursing and ward nursing can improve the quality of first-aid nursing and nursing satisfaction.

[Key words] Craniocerebral injury; Heavy duty; Operating room nursing; Ward nursing; Curative effect

重型顱腦外傷屬于急診科常見外科疾患之一，病情繁雜，變化迅猛，隸屬于全身多發傷，其致死率甚或高達40%[1]，故而在臨床中具有并發癥多、護理難的特點而成為影響我國人民生命健康的主要疾患，加之本癥而言，早期護理對其預后影響較大，因此，探索其有效護理措施是現今急診科需要解決的難題。手術室與病房相結合的一體化護理模式屬于近年來急診救護新模式，可較好地為患者提供便捷有效的護理服務[2]，從而較大地提高了患者的預后，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院（以下簡稱“我院”）手術室自2014年將其引入到重型顱腦損傷患者的護理之中，效果甚佳，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院手術室2014年6月～2015年6月收治的重型顱腦損傷患者126例，診斷標準：符合格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）標準：GCS評分為3～8分，傷后昏迷6 h以上或在傷后24 h意識情況惡化再次昏迷6 h以上者[3];納入標準：年齡18～75歲;傷后昏迷或再昏迷6 h以上者;排除標準：有其他原因導致的腦部疾患、嚴重肝腎功能疾患以及精神疾患者、有手術禁忌證者。將研究方案告知患者家屬（監護人），簽署了知情權同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審查批準后實施。按照就診時間先后順序分為兩組，即對照組（2014年6～12月）實施常規護理干預，觀察組（2015年1月～2016年6月）實施手術室護理與病房護理相銜接的護理模式，每組各63例。兩組性別、年齡、體重指數（BMI）、GCS評分以及損傷類型比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2護理措施

對照組：予以常規護理，主要涵蓋院前急救、入院急救護理以及術后護理在內，包括保持呼吸道通暢、生命體征監測、藥物的使用方法與措施，引流管的護理方法以及防治腦疝等。

觀察組在對照組的基礎上，予以手術室護理與病房護理相銜接的護理模式[4-9]，具體為：（1）探索既往銜接不暢的原因。采用自制的問卷調查結合訪談的方法，該問卷由手術室與病房各自選擇3名副主任護師以上職稱的護理人員進行編制，首先就各自科室在與對方科室溝通的問題，對兩個科室的醫生與護理人員進行訪談，而后就訪談中存在的共性問題進行問卷編制，編制好的問卷再次回發至兩個科室，將結果進行統計分析，從而找出兩個科室間銜接不暢的原因，以便于有針對性地進行對策探索，根據調查結果發現，原因大多集中在科室之間的溝通不及時，多進行相對獨立的急救或者救治措施;交接工作不完善，以致于對于患者交接過程中出現錯、漏等問題。（2）針對原因，提出護理措施。根據調查結果發現的溝通不暢原因，再次將問卷編制人員進行集合，并邀請院內護理經驗豐富的主任護師2名對于問題進行商討，從而找出針對性的護理措施，具體如下，①與病房責任護士建立無縫銜接：篩選神經外科的責任護士到急診手術室進行急診手術室的環境等相關知識培訓，將培訓后的腦外科護士作為病房護理小組，將其與手術室護理小組相銜接，兩者結合建立手術室與病房相銜接的護理小組，從而更好地進行責任制護理。②入院急救。在接診患者后，遵循“維持呼吸循環、控制出血與安全轉運”原則進行簡單的院前急救，待患者入院后，根據患者傷情進行評估，主要包括3個方面，即急性生理學評分標準（APS）、年齡及慢性健康狀況評分標準（CPS）在內的急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分對于患者進行評估，根據其評分結果，評定患者的病情，一般若該評分系統中涵蓋CPS部分分值出現較大改變，且多為顱腦外傷者，且大多會出現不同程度的神志改變，本研究中收治的顱腦外傷患者的神志改變以中重度為多見，故而得分較高，此時需要進行仔細的排查，以防止潛在病變對于患者的影響，從而貽誤最佳治療時機，而后各護理職能小組根據需要有序進行呼吸循環支持、循環支持組以及處置組（生命體征監護、止血包扎、骨折固定及檢查配血申請等），處理完畢后，由手術室與病房相互銜接的聯絡小組負責與病房、家屬分別進行溝通，準備轉入病房。③與病房開展無縫銜接。建立轉運綠色通道，盡量行床旁X線、B超等檢查，如情況不允許，提前與影像科室聯絡，做好前期準備，并與會診科室及時進行溝通，減少科室間會診，轉入病房時與聯絡小組聯系，對于患者的病情在轉運前進行評估，并填寫相應單據，與患者家屬就轉運風險進行談話，攜帶好可能需要的如簡易呼吸器、除顫監護儀等搶救器械。院前急救護士全程參與院內急救護理，并完成危重患者搶救護理記錄單、轉運登記本和綠色通道登記表，并與病房進行口頭和書面交接并簽名。

1.3 觀察指標

急救護理質量比較：對于兩組患者的院前急救反應時間、急診科救治時間、患者預后（主要包括治愈率、死亡率，即住院前后病死率）以及轉運意外事件的發生情況進行比較，其中轉運意外事件主要為窒息、心臟驟停、休克等意外事件。其中住院前病死率指的是院前急救至住院搶救時期死亡人數占比。護理滿意度比較：主要參照李克特量表對于兩組患者的護理滿意度進行評分，根據得分情況依次分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5級，以公式（很滿意+滿意）例數/總例數×100.00%進行滿意率計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對所取得的數據進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救護理質量比較

觀察組院前急救反應時間、急診科救治時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組治愈率高于對照組，住院前及住院后病死率、轉運意外事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

醫學理論不斷創新的現今，創傷急救理論亦隨之更新，與之相對應的是其對于嚴重創傷的救治存活率提升明顯，不僅降低了致殘與致死率，更是改善了預后[10-11]，但是在此情況下，護理職能亦從單一職能轉換為專業性更強的多種職能，故而，如何進行護理流程設計則對于創傷急救醫學的急救意義重大[12-14]，重型顱腦損傷作為常見的危急重癥，如何更好地實現手術室護理與病房護理相銜接的一體化急救護理模式，在一定程度上促進信息交互，整合救援模塊，保障患者的病情監護、生命支持以及?？浦委煹倪B續性[15-16]，是現今需要思考的問題。

手術室護理與病房護理模式相銜接的護理模式，首先通過建立綜合護理小組，不僅可提高手術室與病房護理人員的技能，主要包括急救技能，以及?？谱o理技能，從而更好地保障了急救護理中對于各類型突發疾病的護理質量[17-19]，同時，在急救護理中根據不同系統進行護理小組的分組，可使各組之間進行協調均衡，更好地發揮各組人員的救治優勢，較好地配置了救護資源，使各組之間既有分工也有合作，按照急救護理流程有條不紊的展開，從而提高了護理急救質量。本研究結果亦提示，與對照組比較，觀察組的院前急救反應時間、急診科救治時間均縮短明顯，而預后的治愈率則提高明顯，住院前后病死率、轉運意外事件發生率則均降低明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。同時，在急救護理中成立以各系統為主的護理職能小組，并實施崗位責任制，通過在平素實踐中進行練習，可較好地進行磨合，從而形成“急救意識、職責、技能”的專業化，而無縫銜接的護理措施，較好地提高了急診科與專科的協作，從而保障了搶救工作的時效性[20-21]，故而，該護理模式可縮短從派車到開展護理救護院前的急救反應時間和急診科救治時間，換而言之，該護理模式縮短了重型顱腦患者獲得醫學救治以及專科救治的時間，從而在一定程度上提高了重型顱腦損傷患者的存活率[22-23]。

同時，本研究中采用的APACHE Ⅱ評分作為對于全身器官進行評估的系統，以生命體征與血液檢驗為基礎，并結合年齡以及既往的健康狀況進行制訂，可較好地對患者的預后等進行預測，最大程度地消除治療對于評價結果的影響，是目前急診中最常用的病情評估系統，就急診患者而言，多存在病情嚴重、變化迅速的特點，若失治誤治則可造成不可挽回的損失，而APACHEⅡ評分則可較好地對患者的病情進行預估，且操作較為簡單，能較為快速地指導醫護人員進行搶救，從而保證患者安全度過危險期，降低醫患、護患糾紛發生的可能性?？梢姡中g室護理與病房護理相銜接的護理模式可較好地提高重型顱腦損傷患者的急救護理質量，改善患者的預后。

本研究中，對于患者的護理滿意度亦進行了調查結果顯示，觀察組患者的護理滿意率高于對照組（P < 0.05）?？梢姡撟o理模式對于提高護患滿意度成果較好，也在一定程度上降低了醫療糾紛的可能性，但是本研究結果由于受到研究時間所限，且兩組病例相關指標的評測存在時間差，可能對于結果產生一定影響，此需要在今后的研究中進一步驗證。

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（收稿日期：2019-08-14 ?本文編輯：封 ? 華）