水膠體敷料聯合濕熱敷對動靜脈內瘺穿刺后血腫的影響

徐曼 周瓊榮 譚蓮

[摘要] 目的 探討水膠體敷料聯合濕熱敷對動靜脈內瘺穿刺后血腫的影響。 方法 選取中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院2016年10月～2018年6月收治的108例動靜脈內瘺穿刺后血腫患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（54例）和觀察組（54例）。對照組給予50%硫酸鎂濕熱敷，觀察組在對照組的基礎上給予水膠體敷料貼敷。比較兩組血腫消退時間、血流量、疼痛程度、血管硬化程度、瘀斑消退時間及治療效果。 結果 治療2周后，觀察組血腫消退時間短于對照組（P < 0.05）;兩組血流量均升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）;觀察組疼痛程度低于對照組（P < 0.05）;觀察組血管硬化程度低于對照組（P < 0.05）;觀察組治療有效率高于對照組（P < 0.05）。 結論 水膠體敷料聯合50%硫酸鎂濕熱敷能夠明顯縮短患者血腫時間，增加動靜脈瘺的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促進患者瘀斑的消退，提高患者治療效果。

[關鍵詞] 水膠體敷料;濕熱敷;動靜脈內瘺;血腫

[中圖分類號] R459.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydrocolloid dressing combined with wet hot compress on hematoma after arteriovenous fistula puncture. Methods A total of 108 patients with hematoma after arteriovenous fistula in Central South University Xiangya School of Medical Affiliated Haikou Hospital from October 2016 to June 2018 were selected as the subjects， they were divided into the control group （54 cases） and the observation group （54 cases） by random number table method. The control group was given wet hot compress with 50% magnesium sulfate， and the observation group was given hydrocolloid dressing apply based on the control group. The hematoma regression time， blood flow， pain degree， degree of vascular sclerosis， time of ecchymosis disappearance and treatment effect were compared between the two groups. Results After 2 weeks of treatment， the hematoma regression time in the observation group was shorter than that in the control group （P < 0.05）; blood flow in the two groups increased and the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the degree of pain in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; the degree of vascular sclerosis in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）; the effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Hydrocolloid dressing combined with 50% magnesium sulfate wet hot compress can significantly reduce the hematoma time， increase the blood flow of arteriovenous fistula， reduce the degree of pain and atherosclerosis， and promote the regression of ecchymosis and improve the treatment effect.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Wet hot compress; Arteriovenous fistula; Hematoma

血液透析患者的首選通路是動靜脈內瘺，該通路是其生命通道，也是慢性腎衰竭患者透析效果的保證[1-2]。透析過程中由于各種原因，如患者血管質量較差、護士穿刺技術等，患者很容易出現動靜脈瘺血腫，這不僅縮短了通道的使用壽命，而且增加了患者的痛苦，透析時血流量減少，同時造成二次穿刺困難[3-4]。目前，臨床通常使用50%硫酸鎂濕熱敷治療血腫，但是效果并不是很好[5-6]。水膠體敷料是由水凝膠、合成橡膠及黏性生物混合后形成的敷料，能夠牢固的貼于創口邊緣，在壓瘡、燒傷、皮膚擦傷等損傷中具有良好療效，但是關于其中血腫治療中的效果，報道較少[7-8]。本研究對中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院（以下簡稱“我院”）動靜脈瘺患者進行了水膠體敷料聯合濕熱敷，結果顯示該方法能夠明顯縮短患者血腫時間，增加動靜脈瘺的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促進患者瘀斑的消退，提高患者治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年10月～2018年6月就診的108例動靜脈內瘺穿刺后血腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（54例）和觀察組（54例）。納入標準：①采用頭靜脈與橈動脈吻合方式建立動靜脈內瘺者;②動靜脈瘺建立后6～8周者;③患者神志清醒，具有良好溝通能力;④愿意配合完成本研究者。排除標準：①有凝血功能障礙者;②發生血腫前使用過對凝血功能有影響的藥物者;③合并有自身免疫性疾病或其他嚴重臟器疾病者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會通過，患者均了解研究基本過程，并已簽署知情同意書。

表1 ? 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 方法

發現患者出現血腫后，兩組均給予壓迫止血30 min左右，注意壓迫力度要合適，確保血管雜音無明顯變化，止血后使用冷冰袋敷貼60 min，對照組再給予50%硫酸鎂濕熱敷，將無菌紗布浸于硫酸鎂溶液內，溫度以45℃左右為宜，擰干敷貼于血腫及周圍皮膚，外加一層保鮮膜，持續3 h。觀察組在對照組基礎上另給予水膠體敷料貼敷，待硫酸鎂紗布敷貼后，使用水膠體敷料貼敷。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組血腫消退時間、血流量、疼痛程度、血管硬化程度及治療效果。其中，血腫消退時間為腫脹、瘀斑消退，皮膚色澤與正常相似。血流量，以泵控血流量為準，<200 mL/mim為不足，≥200 mL/min為血流量充足。疼痛程度，采用數字評分法（NRS）對患者疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇痛，分值越大表示患者疼痛程度越強。血管硬化程度分為4度，Ⅰ度：靜脈如唇一樣的彈性;Ⅱ度：靜脈彈性介于唇與鼻之間;Ⅲ度：靜脈觸之如條索，硬度如鼻，彈性較差;Ⅳ度：靜脈觸之如鋼絲，硬度如骨。治療效果，患者局部疼痛感、腫脹消失，血管彈性恢復為顯效;患者腫脹消失，疼痛感明顯減輕，血管彈性恢復為有效;患者腫脹減輕不明顯，疼痛感存在，血管硬如鼻為無效。總有效率計算方法：（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血腫消退時間及治療前后血流量比較

治療2周后，觀察組血腫消退時間短于對照組（P < 0.05）;治療前兩組血流量差異無統計學意義（P > 0.05），治療2周后，兩組血流量均升高，且觀察組高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度比較?

治療2周后，觀察組疼痛程度低于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組血管硬化程度比較

治療2周后，觀察組血管硬化程度明顯低于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組治療總有效率比較

治療2周后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。見表5。

3 討論

動靜脈瘺是采用手術的方法將相鄰動脈與靜脈吻合，用于血液透析的通路，是維持血透析的首選方法[7-11]。動靜脈內瘺發生血腫的常見原因有：患者自身合并有糖尿病、高血脂、冠心病等導致血管質量不佳，血管同一滑動的疾病;治療過程中抗凝藥劑量過大，導致皮下血腫發生;相關操作人員穿刺技術問題;壓迫時沒有按壓到內瘺穿刺點;血管內部張力多大，導致吻合口不能閉合[12-14]。硫酸鎂可以直接通過皮膚吸收，進而刺激活細胞內部的蛋白激酶、ATP酶等，改變細胞膜通透性，增加細胞的抗凝活性，從而更好地提高血管內皮細胞功能，使血管保持完整性。保鮮膜可使硫酸鎂紗布與血腫部位結合，保持紗布停留在血腫部位。另外，保鮮膜可以防止硫酸鎂蒸發，使藥液與皮膚保持相同溫度，提高療效[15-18]。但是，硫酸鎂在重度血腫治療中效果不佳。水膠體敷料是基于濕性愈合原理下發展起來的新型傷口敷料，其組成材料中的水凝膠是羥甲基纖維素類水凝膠，對創面滲液的吸收能力好，且能附著在傷口部位，保持傷口濕潤，使局部形成密閉環境，促進微血管及肉芽組織的增生，進而促進傷口的愈合[19-20]。此外，密閉的環境，可使組織在正常的生理狀態下恢復，使硬結逐步縮小，患者舒適感增加[21-22]。

本研究對我院動靜脈瘺后血腫發生患者分別進行了單獨硫酸鎂濕熱敷與水膠體敷料聯合硫酸鎂濕熱敷。結果顯示，治療2周后，觀察組血腫消退時間明顯短于對照組;治療2周后，兩組血流量均升高且觀察組高于對照組，提示水膠體敷料促進了患者血腫消退，并增加了患者動靜脈瘺的血流量。分析原因可能與水膠體敷料對血腫滲液的吸收及水膠體敷料給受傷組織提供了與人體更接近的生理環境等有關，從而促進血腫的消退，進而增大動靜脈瘺血流量[23-24]。治療2周后，觀察組疼痛、血管硬化程度明顯低于對照組，提示水膠體敷料減輕患者的疼痛感、增加患者的血管彈性，分析原因可能與水膠體敷料促進血腫的消退及提供的濕性環境等有關[1，25]。觀察組治療有效率明顯高于對照組，充分顯示了水膠體敷料聯合硫酸鎂濕熱敷的療效。本研究將水膠體敷料應用于動靜脈瘺血腫的治療，并取得了較好的效果，為我院動靜脈瘺血腫的治療提供了可靠的經驗及依據。同時，由于本研究病例選擇、研究時間及技術水平等因素限制，數據結果可能會有部分偏差，水膠體促進血腫恢復機制方面也需進一步探討，研究小組將會依據最新文獻報道及我院血液透析科實際情況從相關方面進行完善。

綜上所述，水膠體敷料聯合50%硫酸鎂濕熱敷能夠明顯縮短患者血腫時間，增加動靜脈瘺的血流量，降低患者疼痛程度及血管硬化程度，并促進患者瘀斑的消退，提高患者治療效果。

[參考文獻]

[1] ?楊月香，楊玉，溫卿，等.水膠體敷料在動靜脈內瘺扣眼祛痂患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（11）：117-118.

[2] ?劉君君，薛建云.芙黃膏聯合溫熱敷治療動靜脈內瘺并發皮下血腫的效果觀察[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（11）：66-67，71.

[3] ?濕熱敷聯合人工壓力沖擊法對早期失功動靜脈內瘺的影響[J].中國血液凈化，2017，16（2）：141-142.

[4] ?Oh JS，Yoon SM，Oh HJ，et al. Endovascular Treatment of Dural Arteriovenous Fistulas：Single Center Experience [J]. J Korean Neurosurg Soc，2016，59（1）：17-25.

[5] ?龍紅瓊，吳旭東.截血膏外敷治療動靜脈內瘺皮下血腫療效觀察[J].新中醫，2015，17（1）：111-112.

[6] ?Zelante G，Ricceri R，Lanza G，et al. Retroclival subdural hematoma after a lumbar puncture：An uncommon complication for a common procedure [J]. Neurology India，2017， 65（6）：1400-1401.

[7] ?周玉英.穿刺方法對血透動靜脈內瘺并發癥的影響[J].影像研究與醫學應用，2017，1（11）：14-16.

[8] ?許娜，李艷麗，張楓.試析血透患者內瘺穿刺致血腫病因分析、預防及護理對策[J].中國醫藥導刊，2016，18（1）：101-102.

[9] ?章圣澤，周麗娜，董芍芍，等.B超引導下經皮腔內血管成形術治療自體動靜脈內瘺狹窄的臨床效果[J].中國醫藥導報，2018，15（8）：120-123.

[10] ?李冰，歐淑貞，晏倩，等.鈍針穿刺內瘺技術應用于血液透析患者的護理體會[J].中國醫藥科學，2019，9（21）：140-142，161.

[11] ?蘇鐵柱，宗雙樂，齊巍，等.動脈硬化患者動靜脈內瘺術不同血管吻合方法的臨床效果比較[J].中國醫藥，2018，13（10）：1544-1546.

[12] ?楊玲，李小峰，胡大軍，等.三七合劑聯合微波防治動靜脈內瘺并發癥的臨床研究[J].護理研究，2016，30（19）：2328-2332.

[13] ?石鏡，黃丹，周亞茹，等.多學科協作護理模式在終末期腎病 動靜脈內瘺患者中的應用[J].成都醫學院學報，2019，14（4）：494-497.

[14] ?Daisuke I，Satoru T，Toshihide T，et al. Concomitant Intracranial and Lumbar Chronic Subdural Hematoma Treated by Fluoroscopic Guided Lumbar Puncture： A Case Report and Literature Review [J]. Neurol Med Chir （Tokyo），2018，58（4）：178-184.

[15] ?賈西姣，李麗，付文杰，等.四黃膏外敷治療血液透析患者動靜脈內瘺皮下血腫的療效觀察[J].中國藥房，2016（11）：1553-1555.

[16] ?Hay？覦ro■lu M■，？覶？覦nar T，B？覦？觭ak？觭 B，et al. Predictors of femoral hematoma in patients undergoing elective coronary procedure：a trigonometric evaluation [J]. Int J Cardiovasc Imaging，2018，34（8）：1177-1184.

[17] ?邱麗蓉，程冬梅，鐘守英，等.功能鍛煉配合中藥熏洗對自體動靜脈內瘺成熟的影響[J].中醫藥導報，2016，15（17）：91-93.

[18] ?趙楠，姚磊，張浩然，等.彩色多普勒超聲對自體動靜脈內瘺成型術血流動力學和內瘺成熟情況的臨床價值[J].中國醫學裝備，2018，15（3）：75-78.

[19] ?Matsumoto A，Okauchi M，Shindo A，et al. Cavernous sinus dural arteriovenous fistula treated by facial vein direct puncture：Case report and review of the literature [J]. Interv Neuroradiol，2017，23（3）：301-306.

[20] ?衛國華.康惠爾透明貼聯合硫酸鎂濕熱敷治療高齡病人靜脈炎效果觀察[J].護理研究，2016，30（17）：2175-2176.

[21] ?Trivelato FP，Manzato LB，Filho PM，et al. Transorbital Cavernous Sinus Direct Puncture：Alternative to treat dural arteriovenous fistula [J]. Clin Neuroradiol，2018，28（1）：55-61.

[22] ?Aurshina A，Ascher E，Hingorani A，et al. A novel technique for duplex-guided office-based interventions for patients with acute arteriovenous fistula occlusion [J]. J Vasc Surg，2018，67（3）：857.

[23] ?Wang HY，Wu CH，Chen CY，et al. Novel Noninvasive Approach for Detecting Arteriovenous Fistula Stenosis [J]. IEEE Trans Biomed Eng，2014，61（6）：1851-1857.

[24] ?Roland Roelz，Vera Van Velthoven，Peter Reinacher，et al. Unilateral contrast-enhancing pontomedullary lesion due to an intracranial dural arteriovenous fistula with perimedullary spinal venous drainage：the exception that proves the rule [J]. J Neurosurg，2015，123（6）：1-6.

[25] ?王文華，韓曉梅，姬響華，等.水膠體敷料對壓瘡合并中重度感染的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志，2019， 29（6）：949-952.

（收稿日期：2019-12-03 ?本文編輯：劉永巧）