耳穴壓貼在視網膜脫離圍術期疼痛護理中的應用效果

鐘小敏 黃春霞 李盼盼

[摘要] 目的 探討耳穴壓貼（以下簡稱“耳貼”）對視網膜脫離（RD）圍術期疼痛的作用。 方法 選擇廣東省中醫院眼科2018年3～12月診斷為RD患者64例，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組各32例。對照組給予常規鎮痛及護理，實驗組在對照組基礎上于術前1 d給予耳貼，分別于術前、術中及術后1 h按壓耳穴1次。觀察兩組患者圍術期視覺模擬評分法（VAS）評分、McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分、血壓及心率變化。 結果 兩組患者術后及術中VAS評分、SF-MPQ評分高于術前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;術中收縮壓高于術前，術后低于術前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;術中及術后心率低于術前、且實驗組術后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。VAS評分、SF-MPQ評分、收縮壓及心率時間及組間存在交互作用（P < 0.05）。 結論 耳貼能緩解RD患者圍術期疼痛，維持血壓和心率相對穩定，改善患者圍術期生活質量。

[關鍵詞] 耳穴壓貼;視網膜脫離;圍術期疼痛;護理;McGill疼痛問卷

[中圖分類號] R446.63 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0179-04

[Abstract] Objective To explore the effect of auricular point pressing （hereinafter referred to as “ear patch”） on perioperative pain of retinal detachment （RD）. Methods A total of 64 cases of RD were diagnosed in the Department of Ophthalmology， Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine from March to December 2018， and they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. The control group was given routine analgesia and nursing， while the experimental group was given ear stickers 1 d before surgery on the basis of the control group， and the ear points were pressed once before， during and after 1 h. The changes of Visual analogue scale （VAS） score， short-form of McGill pain questionnaire （SF-MPQ） score， blood pressure and heart rate during the perioperative period were observed in the two groups. Results Postoperative and intraoperative VAS scores and SF-MPQ scores of the two groups were higher than those before operation， while the experimental group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The intraoperative systolic blood pressure was higher than preoperative， postoperatively lower than preoperative， and the experimental group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The intraoperative and postoperative heart rate was lower than before operation， while the experimental group was lower than the control group after operation， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were interactions between VAS score， SF-MPQ score， systolic blood pressure， heart rate in time and groups （P < 0.05）. Conclusion Ear patch can relieve perioperative pain in RD patients， maintain blood pressure and heart rate relatively stable， and improve quality of life of patients during perioperative.

[Key words] Auricular point pressing; Retinal detachment; Perioperative pain; Nursing; The McGill pain questionnaire overview

視網膜脫離（RD）是一種致盲性眼病[1]，手術是RD最有效的治療方法。然而，圍術期疼痛（PP）會影響術后療效，故緩解PP對提高RD療效尤為重要[2]。耳穴壓貼法（以下簡稱“耳貼”）有較好的鎮痛作用[3-4]，本研究對耳貼法治療RD患者PP效果進行相關研究，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3～12月廣東省中醫院眼科收治的64例RD患者。納入標準：①符合RD診斷標準[1];②18～65歲;③接受RD手術治療;④患者自愿參與，并簽署知情同意書;⑤隨訪期內雙眼未有任何眼科手術。排除標準：①耳貼過敏;②耳穴部位皮膚潰瘍或皮損;③精神意識障礙不能配合研究;④高血壓、心律失常。符合研究條件者依隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組32例。RD手術由2名固定主任醫師完成。本研究已獲得廣東省中醫院醫學倫理委員會批準（BF2018-043-01）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

干預方法：患者入組后進行術前宣教和研究介紹以取得配合。實驗組術前1 d完成耳貼治療。

耳貼方法：75%酒精清潔耳穴皮膚后，用耳穴探測儀（江蘇武進，型號：KWD-808Ⅱ），探準神門、交感、內分泌、目1、目2、眼穴，取王不留行籽耳貼（上海泰成，批號：170214）壓貼并按壓上述穴位，以有酸脹為度。每穴按壓30 s～1 min。對照組予無王不留行籽耳貼膠布貼敷，其余操作同實驗組。兩組患者術前、術中及術后各1 h分別按壓各穴位1次。RD術中兩組患者常規麻醉。

疼痛評估方法：采用McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[5]進行評估，其中視覺模擬評分法（VAS）評測疼痛程度，疼痛評級指數作為療效評價指標。VAS評分為0、1～3、4～6分及7～10分各表示無、輕、中及重度疼痛。疼痛評級指數分為10個項目，每項分無、輕、中、重4級，分別用0、1、2、3記分。術前、術中及術后按壓各穴位30 min后對患者進行評分。

1.3 統計學方法

運用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析，采用Stata 11建立數據庫。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或重復測量方差分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后及術中VAS評分、SF-MPQ評分高于術前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;術中收縮壓高于術前，術后低于術前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;術中及術后心率低于術前，且實驗組術后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。不同時間分組VAS評分、SF-MPQ評分、收縮壓及心率不同，且存在交互作用（P < 0.05）。見表2。兩組患者各指標趨勢變化見圖1。

3 討論

RD手術難度高[6]，PP是影響療效的重要因素[7]。耳貼無創、綠色、簡便實用，合理運用可減少術后并發癥[4]。“耳者，宗脈之所聚也”[8]，人體經脈均上絡于耳，故耳穴可用于診治疾病。耳穴目1、目2、眼是治療眼疾特定穴;神門為止痛要穴;交感穴可調節自主神經;內分泌穴可理氣止痛。且王不留行籽含有多種皂苷，能夠化瘀止痛[9]，故穴藥合用下調神經元的興奮性[10]，且誘導釋放神經遞質產生鎮痛和血管擴張效應[11-13]。

圍術期患者受到生理和心理應激導致血壓、心率升高，影響麻醉效果[14]，同時RD麻醉方式也會加重疼痛[15]。耳貼廣泛用于婦科、骨科等大型手術鎮痛[16-17]，療效較好[18-20]，且能降低術后并發癥[21-22]，提高生活質量[23]和滿意度[24-25]。本研究結果顯示，耳貼可緩解RD患者PP，且對維持血壓和心率有穩定作用，能夠改善生活質量[23]，為RD患者PP疼痛控制和護理提供了新選擇。

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（收稿日期：2020-02-04 ?本文編輯：王曉曄）