張欣欣：乙肝篩查的重要性及乙肝媽媽的診治

本刊記者：陳詞

人物檔案

張欣欣：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科主任醫師、教授、博士生導師

現任瑞金醫院臨床病毒研究室主任，瑞金醫院北院副院長

兼任中華醫學會肝病學分會常委兼副秘書長

上海醫學病毒學分會副主任委員

J Hepatol 雜志Editorial Board Member

記者：張教授，您好！現在很多人并不注重乙肝的篩查，對此張教授有什么建議嗎？

張欣欣教授：現在國家規定入職入學體檢不能強制檢查乙肝項目，這一舉措是為了保護乙肝患者避免受到歧視。但是對于廣大人群來說，還是要有篩查意識。感染乙肝病毒，如果不及時進行干預，病情會逐漸進展，等進展到肝硬化、肝癌階段，治療難度就更大了。

對于一般人群，不需要每年都做乙肝篩查，檢查一次乙肝兩對半，若結果都為陰性，按照要求注射疫苗，產生抗體就可以了；若結果出現陽性，一定要到正規醫院治療，切勿自行處理，尤其不要相信所謂的祖傳秘方，以免延誤病情。目前乙肝雖然不能完全治愈，但有效的控制也是可以做到的，而且非常有必要的。

記者：對于已經感染乙肝病毒的患者，有什么需要注意的地方？

張欣欣教授：有些患者一旦發現自己感染乙肝病毒，就開始擔心自己病情惡化，惶惶不可終日；也有些患者認為自己沒有癥狀，就不當回事，任由疾病發展。這是患者心理中的兩個極端，都是不可取的，乙肝患者要調節好自己的心態，認識乙肝，才更有助于控制病情。

當然也不是一查到乙肝標志物陽性就馬上開始抗病毒治療，反而會適得其反。抗病毒治療是有一定標準的，2019年發布的新乙肝指南中就有對抗病毒治療指征有明確的表述。這樣就要求患者一定要到正規醫院，在醫生的指導下進行治療，同時還要做好定期監測，對乙肝的治療有很大幫助。

第3點需要注意的，就是患者迫切想要停藥的心理。很多患者在治療一段時間后，檢測發現病毒陰性，肝功能也正常了，就認為已經治愈，自行停藥。有些患者停藥后病情反復不明顯，但是有些患者可能會進展到肝硬化，甚至肝癌。已經有肝硬化基礎患者，自行停藥還可能會造成急性肝衰竭。

記者：剛才您介紹了一般人群需要注意的事項，對于乙肝媽媽來說，該如何治療呢？

張欣欣教授：現在產前檢查都包含乙肝項目，新生兒也會接種乙肝疫苗，如果母親有乙肝還會注射免疫球蛋白。但是對于病毒載量高的乙肝媽媽，該如何生一個健康寶寶，可能普及程度還不夠。

病毒載量高的乙肝媽媽，在懷孕的24～28周，就要預防性的使用抗病毒藥物，把母嬰傳播的可能性降到最低，這點對于預防母嬰傳播也很重要。

但是也不是所有病毒量陽性的孕婦都要服藥，最新版的指南上也有說明，孕婦的血清HBV DNA要達到2×10的5次方以上才開始抗病毒治療。

正在進行抗病毒治療的育齡女性，若原本服用替諾福韋或者替比夫定，懷孕后是可以繼續服用，替諾福韋和替比夫定屬于妊娠B級藥物，目前沒有發現致畸作用。若服用替諾福韋要定期監測腎功能，服用替比夫定要定期監測肌酸激酶。但是懷孕前服用恩替卡韋，甚至阿德福韋，就要在準備懷孕前半年換用成替諾福韋或者替比夫定。如果服藥過程中意外懷孕，要在跟患者充分溝通后馬上更換藥物。

如果整個孕期肝功能正常，乙肝沒有復發，在24～28周的時候才開始服用抗病毒藥物；如果孕期已經發生肝炎激活，轉氨酶異常，可能就要及早開始治療。

至于什么時候停藥，也要分兩種情況。如果乙肝媽媽整個孕期肝功能正常，只是最后24～48周為了母嬰阻斷才服藥，產后一個月肝功能正常即可停藥；如果孕期肝功能異常，就按照乙肝的治療流程，產后繼續服藥，達到停藥標準方可停藥。

但是若患者有明顯的與乙肝病毒感染相關的纖維化或肝硬化，即使肝功能正常，也不能停藥。

記者：正在服藥的乙肝媽媽生育后能不能母乳喂養呢？

張欣欣教授：按照新乙肝指南和國內外的共識來看，如果是作為母嬰阻斷的預防用藥，只能選擇替諾福韋或者替比夫定，目前TAF還沒有足夠的臨床數據，作為臨床醫生，這些藥物原則上不禁忌哺乳。

至于是不是可以母乳喂養，按照指南和國內外的共識，像前面說過的，如果是作為母嬰阻斷的預防，只能選擇替諾福韋替比夫定，至于TAF我們也要看將來會不會有充分的臨床數據。作為醫生來講，這些藥物原則上不禁忌哺乳，但是要跟患者充分溝通。

記者：男性乙肝患者服藥會不會對胎兒造成影響？

張欣欣教授：一般來說男方吃藥，女方懷孕影響相對比較小。如果育齡夫婦有懷孕的計劃，如果男方在吃恩替卡韋或者阿德福韋，建議提前半年換用替諾福韋或者替比夫定。如果意外懷孕，在跟患者充分溝通的情況下，也是可以保留的。

記者：乙肝媽媽生下寶寶后，按照要求注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，檢測發現嬰兒抗體的滴度相對偏低，這種情況需要再去補種嗎？

張欣欣教授：首先要明確，孩子注射乙肝疫苗和免疫球蛋白后不是馬上去做檢查的，一般都要一歲以后再去檢查。

如果抗體陰性就需要進行補種，如果抗體陽性但是偏低，我個人認為是不需要再去預防接種的，只要是陽性就可以。如果是處于高危人群的家庭，建議過段時間再去復查，根據復查結果判斷是否需要補種。