黃緣：丙肝防治及治愈后隨訪的重要性

本刊記者：陳詞

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黃緣：北京清華長庚醫院肝膽胰醫學中心主任醫師、教授、博士生導師，日本醫學博士、加拿大博士后。兼任中華醫學會全國肝病學會委員、中華醫學會北京肝病學會委員，江西省醫學會理事、江西省肝病學會常委兼秘書、江西省消化內鏡委員會副主任委員、江西省醫學會醫療事故技術鑒定委員，《中華肝臟病雜志》、《世界華人消化雜志》、《胃腸病學和肝病學雜志》、《臨床肝膽病雜志》、《肝博士》雜志編委。

曾先后獲得“江西省三八紅旗手”，“江西省高等學校中青年學科帶頭人和骨干教師的光榮稱號”，“江西青年五四獎章”，“江西省新世紀百千萬人才工程人選”，“江西省衛生系統學術和技術帶頭人”等多項榮譽。擁有國家自然基金，江西省自然基金，江西省科技廳重大項目及江西省衛生廳等多項研究課題。共發表文章60余篇，其中SCI 18篇，參編醫學論著3部。擅長各種急慢性肝病和胰膽疾病的診治。

記者：黃教授，您好！現在丙肝治愈已經不是困難，那么對于丙肝患者現在面對的難題是什么呢？

黃緣教授：確實如你所說，現如今的醫療手段使得丙肝治愈不再是困難，治愈率可以達到95%以上，但是很多患者再來治療時已經發展到肝硬化了，通過詢問我們發現，很多丙肝患者治愈后并不重視隨訪，治療期間依從性很好，能夠按照醫囑定期檢測，但是治愈后就認為萬事大吉了，很少甚至不再來隨訪。

這是目前丙肝治療仍然存在的難點，需要引起臨床和患者的重視，臨床醫生要加強這方面對患者的宣傳教育。我國大部分來治療的丙肝患者年齡較大，肝硬化的比例和程度相對來講還是比較高的，所以這部分患者即使丙肝治愈了，還是存在肝病進展的風險。

我在臨床上就遇到過丙肝治愈后發生肝癌的病例，肝功能未完全恢復正常，肝硬化仍在進展，患者本人并未引起重視，晚期才得以發現。所以我經常會跟患者溝通交流，一定要定期隨訪，B超、甲胎蛋白這些都是肝癌的早期檢測。

所以目前在丙肝的治療方式和治愈療效都不是我們需要擔心的問題，關鍵在于治愈后如何處理，治愈后必須要定期復查，而且要長期堅持，維護肝功能正常。尤其是肝硬化患者，更是要嚴格監測，預防并發癥的發生。如果維護好患者是完全可以保證生活質量的。

記者：雖然患者大多不再擔心治療問題，但是還有一個擔心，就是能否有效預防丙肝？

黃緣教授：丙肝的一大難點就是無法有效預防，不像乙肝有疫苗可以將感染風險降到最低，丙肝治愈后仍然會面臨再次感染的問題，要想起到預防作用，首先我們需要先了解丙肝的感染途徑。丙肝感染途徑和乙肝是一樣的：血液傳播、母嬰傳播、性傳播。上個世紀初可能會有輸血或者賣血導致的病毒感染，現在這種情況已經很罕見了。但是也有一部分患者通過其他注射途徑感染，如吸毒、不正規場所紋眉打耳洞等行為都有可能感染，尤其是吸毒，再感染率也是比較高的。要讓患者自己明白都有哪些情況，從而盡可能從源頭避免感染，或者有些患者刻意隱瞞，醫生無法得知感染途徑，也就不能起到提示患者的作用，很容易出現再感染。

記者：患者隨訪需要檢測哪些項目呢？

黃緣教授：一般包含血液監測和影像檢測，血液檢測就包括血常規、肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲胎蛋白等，有些醫院還會有異常凝血酶原檢測，影像學檢測最基礎的就是B超，這兩種都是臨床上使用最多的肝癌檢測指標。在腫瘤很小的時候，影像學檢查還不能準確判斷，就可能已經出現轉氨酶、甲胎蛋白或異常凝血酶原的升高，此時就需要通過影像學檢查來判斷，B超如果沒有發現異常可能還需要CT甚至超聲造影，因為有些微小腫瘤很難被發現。所以肝功能、甲胎蛋白、B超這些基礎檢查是一定要做的。

記者：您剛才有提到，丙肝的傳播途徑和乙肝一樣也包含了母嬰傳播，但是乙肝還可以通過乙肝疫苗和免疫球蛋白來阻斷，那么丙肝媽媽要如何生一個健康的寶寶呢？

黃緣教授：這也是在臨床上很常見的一個問題，雖然丙肝治愈率非常高，但是畢竟每個媽媽都不希望自己的孩子生下來就攜帶病毒，所以我們也要盡可能避免。

如果在懷孕前就發現感染丙肝病毒，我們一般建議患者先治療再懷孕，會比較安全，現在藥物治療療程短，有的8周就可以完全治愈，就建議患者推遲幾個月再備孕，這樣是最好的方式。

如果懷孕后才發現感染丙肝病毒，只能等丙肝媽媽生產過后再治療，但是生產過程中還是有一定幾率感染，丙肝媽媽病毒量在10的5次方以上的，感染風險在5%～10%。對于這部分患者目前還沒有行之有效的方法可以完成避免，不過日常生活并不會輕易感染，也不需要過分擔心。新生兒如果不幸感染了丙肝病毒也不能馬上治療，等到孩子長大一點就可以采用藥物治療了，而且其治愈率和安全性相對較高。