付麗云：肝硬化的早期發(fā)現(xiàn)和及時診治

本刊記者：陳詞

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付麗云：中國科學院大學寧波華美醫(yī)院主任醫(yī)師,碩士生研究生導師，德國魯爾大學附屬Bergmannsheil醫(yī)院胃腸肝病科訪問學者，全國肝膽病咨詢專家，浙江省醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會青年委員，浙江省生物信息學會精準醫(yī)學專業(yè)委員會常委，寧波市醫(yī)學會感染病學分會秘書，寧波市醫(yī)學會肝病學分會青年委員，寧波市領軍和拔尖人才。實用肝臟病雜志、肝博士雜志編委。主持中國肝炎防治基金會科研基金及多項省級/市級課題。

提及肝病，人們就會想到乙肝，丙肝這幾個關鍵詞。乙肝、丙肝的檢測大家還是比較熟悉的，常用的是通過抽血化驗。那么肝硬化呢，對于什么是肝硬化，如何檢查出肝硬化，怎么治療以及監(jiān)測，我們老百姓普遍對肝硬化的了解和關注是不夠的。

那什么是肝硬化呢?所謂肝硬化就是指多種病因作用于肝臟，引起肝臟發(fā)生彌漫性損害，病理組織學上出現(xiàn)肝細胞廣泛變性壞死，殘存肝細胞結節(jié)性再生，肝結締組織過度增生，纖維間隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，最終而發(fā)展為肝硬化。

我國肝硬化的病因以乙型肝炎病毒感染者為主，目前慢性酒精性肝病，代謝相關性脂肪性肝病、長期膽汁淤積、藥物性肝炎及遺傳和代謝性疾病等多種病因引起的肝硬化所占比例也逐年增加。

早期肝硬化的患者臨床上可能沒有明顯的癥狀，或者可有輕度乏力、食欲減退這些消化系統(tǒng)癥狀。而晚期肝硬化常出現(xiàn)嚴重的癥狀和相關的并發(fā)癥，比如脾臟腫大，腹水及食管-胃底靜脈曲張等。所以說存在高危因素的一些患者應及時到醫(yī)院進行全面的檢查。乙肝患者應定期檢測乙肝兩對半、乙型肝炎病毒DNA定量及時了解病情動態(tài)。但要檢測出肝硬化需要更多的檢查項目。這些項目主要包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白、腎功能、肝臟彩超或肝臟核磁共振。

還有一些檢查可能大家會相對陌生，下面會為大家詳細講述。肝纖維化的長期發(fā)展導致肝硬化，判斷是否有可能發(fā)生肝硬化的關鍵在于肝纖維化的評估。目前肝活檢是檢測和分期肝纖維化的金標準，肝臟活檢是一個復雜的過程，包括對肝臟組織進行采樣和染色，并讓病理科讀取判斷，肝臟活組織檢查也可能引起并發(fā)癥，包括術后疼痛或出血，它的有創(chuàng)性使一些患者難以接受，實際上隨著科技的發(fā)展，這個技術的安全性也大大提高，風險逐漸下降。

在過去的幾十年里，已經(jīng)開發(fā)了許多非侵入性技術，目的是取代肝活檢，或是對肝活檢進行預篩查。如使用瞬時彈性成像技術(如廣泛推薦的FibroScan方法)測量肝臟硬度，F(xiàn)ibroScan方法其原理是通過超聲換能器產(chǎn)生低頻振動，超聲振動通過肝組織時產(chǎn)生彈性剪切波，波速與肝臟彈性相關，肝臟硬度越高，波速越快，故通過檢測波速可以換算成肝臟彈性值，結果用千帕(kPa)表示。其結果可反映肝臟的硬度，硬度越高，纖維化程度越明顯，有研究顯示其可以可靠地檢測出大多數(shù)HBV和HCV患者的肝硬化，但是，它不能用于大約20%的HBV和HCV患者，特別是有腹水和肥胖的患者，而且其性能因操作人員的經(jīng)驗而異。非侵入性技術還包括采取血清學檢查手段，肝纖維化標記物常見的有HA(透明質(zhì)酸酶)、LN(層粘連蛋白)、PCIII(II型前膠原)、IV-C(IV型膠原)，有應用臨床參數(shù)和血清纖維化標記物不同組合的多種預測模型如APRI指數(shù)和FIB-4指數(shù)，這些指標的聯(lián)合檢測,對肝硬化的診斷有一定的參考價值。

對于檢測出肝硬化的患者最關鍵的是進行病因治療，對于乙肝肝硬化患者根據(jù)實際情況進行抗病毒治療，可以預見的是，這將是一個長期的過程?；颊弑仨氂辛己玫囊缽男?，堅持用藥來控制病情進展，我們不希望看到因為停藥使病情反復甚至加重的情況。對于因為長期飲酒引起肝硬化的患者，大家都知道，首先要戒酒。其實無論是否為酒精性肝硬化，都應該避免飲酒，它會導致肝臟的進一步損傷。針對病因進行及時積極的治療，可以有效地延緩肝硬化的進展。

合理的膳食，很多肝硬化患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。患者應多吃水果和蔬菜，避免生吃海鮮，保證適量的蛋白質(zhì)供給。保持良好的生活習慣，禁止熬夜，保持充足的睡眠。平時注意休息，不要過度勞累。在平時生活中，要謹慎使用各種藥物。將自己服用的藥物提前咨詢醫(yī)生確定是否具有肝毒性，不要去服用不正規(guī)的中醫(yī)偏方或保健品，同樣要謹慎使用安眠藥。當然關鍵的是還要保持一個良好的心態(tài)。有很多患者發(fā)現(xiàn)自己得了肝硬化后會長期陷入焦慮擔心的情緒中。我們要知道，隨著醫(yī)學水平的不斷提高，肝硬化患者得到的治療越來越科學合理。我們不應該因為消極的態(tài)度而耽誤了肝硬化的正規(guī)治療。而良好的心態(tài)對改善病情有積極的作用。

發(fā)現(xiàn)肝硬化后應遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院檢查，一旦有新的癥狀，或有癥狀加重的情況，應立即就診。我們知道肝硬化到晚期時具有很多的嚴重的并發(fā)癥。比如說消化道出血，大部分是由于食管-胃底靜脈曲張破裂導致的，我們可以通過胃鏡來檢測肝硬化患者是否有食管靜脈曲張。如果在胃鏡下發(fā)現(xiàn)了食管-胃底靜脈曲張。患者必須禁止食用干硬辛辣的食物，如果不幸出現(xiàn)了消化道出血，也可以在胃鏡下進行治療。肝性腦病又稱肝性昏迷，是指排除腦部病變，嚴重肝病引起的、代謝紊亂基礎上，表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷，肝功能會出現(xiàn)明顯異常，血氨升高。一些醫(yī)生經(jīng)常會介紹的治療方法，包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病。肝臟移植手術，是目前最有效的手術方法，適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的肝硬化終末期患者。

另外患者與醫(yī)生構建一個良好的溝通是十分重要的，醫(yī)生需要詳細的了解患者的病情。而患者不能對醫(yī)生有所隱瞞。因為肝硬化的治療是長期的。如果肝硬化患者有一個密切關注患者病情變化并且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，將大大增加患者的依從性，醫(yī)生也能夠及時地做出合適的診療方案，這些能夠很好地改善患者的病情進展。