治療鞏固期乙肝患者如何平穩渡過新冠流行期

文.程書權（桂林市傳染病醫院）

新冠狀病毒肺炎疫情完全改變了日常工作、生活尤其是出行的規律，對需要定期或不時到醫院就診復查、續開藥物的慢性乙型肝炎活動期患者而言不吝是一大麻煩。為使廣大病友更好度過這一特殊時期，如下建議或有裨益。

1.完美溝通 “工欲善其事，必先利其器”，當此疫情肆虐的非常時刻，各種不知真偽、良莠的信息亦會不盈于耳地紛至沓來。乙肝患者如何去偽存真，擷取切合自身有價值的信息顯得尤為重要。因此，有必要與最了解自身病情的專科醫師保持暢通的電話或微信溝通渠道，從中得到較為權威中肯的意見和建議，方為明智之舉。也可以通過專業的公益網站如“肝膽相照”等平臺，獲取較為公正、不含商業氣息的專業指導和科普知識。似此可極大規避心理恐慌和誤區，從而減少不當的用藥風險和經濟損失。

2.精簡用藥 乙肝的治療是一個漫長的系統工程，不同年齡、不同病情或病程時段以及相伴的基礎疾病，需要選用不同的治療方案和藥物種類。如抗病毒、護肝、退黃、抗肝纖維化、預防肝硬化……甚至作用不大的維生素類等等。其中除核苷類抗HBV藥物需不折不扣地長期堅持服用外，在新冠流行的這一不太漫長的非常時期，如手邊的藥物已用罄，又一時無法去醫院續開，其余的非重要藥物可以暫?；蚓喅鋈ィ诖_?？笻BV藥物能正常接續的前提下，可適當的減少護肝藥物的種類。在持續有效抗病毒的前提下，減少護肝藥的種類對療效的影響并不太大。對于ALT等指標異常，需要護肝可依據可及性情況在水飛薊類、復方甘草酸苷類、雙環醇、硫普羅寧、還原型谷胱甘肽等之間任意選取1～2種使用。

3.就近找藥 乙肝最重要的藥物是口服核苷類似物，如替諾福韋、恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯等。其中除替比夫定只有進口品種外，其余4種均有原裝進口和國產仿制兩類，以后者應用最多，其每種藥物均有諸多廠家生產，乍一看令人眼花繚亂甚至無所適從。其實目前的仿制藥均通過了國家的一致性評價，即同一藥物不論出自哪個廠家均與進口藥品等效。新冠期間由于外出和交通的限制，最好選擇便捷易得的購藥途徑，就近找藥。上述5種抗病毒藥物只要名稱相同、獲取方便，不必拘泥追究是否為自己慣常應用的品牌或進口與國產等細枝末節，應用效果其實都是一樣的。若居地附近的醫院或藥店得不到所用藥物，為避免斷藥過久發生病毒反彈的風險，最好的權宜之計是改用其他便捷可及的品種。如原用拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋之一者，可選替諾福韋或替比夫定代替，反之亦然。5種藥物之間原則上都可以互換，雖然抗HBV強度有一定差異，但在整個（數月）新冠病毒疫情發生期間的短期互換與斷檔停藥相比絕對是利多弊少的。但切記風險過后及時改回原用藥物并去醫院復查。切記換藥只限兩兩之間，不可在5種中無序隨意進行。另外這一方法僅為一時權宜之計，且對初始長期應用一種藥物依從性和抗病毒效果好者最為適合。對有應答不佳用藥史或耐藥（病毒變異）者如原用拉米夫定、替比夫定或阿德福韋酯改用替諾福韋或恩替卡韋者還是要設法找到這些品種繼續鞏固治療為妥，不可擅自換藥。可借助發達的互聯網平臺便捷地獲取所需藥物。有些人此期為節省用藥，將每日用量減半或隔日服用，這是絕對不可取的，雖然短時間內看不出什么不妥，但極易誘發HBV耐藥使病情反復或加重。因目前的口服抗HBV藥物僅達抑制病毒復制的濃度，遠非滅活水平，減量服用為臨床大忌。

4.就近復查 乙肝的抗病毒治療在服藥過程中依然不能完全避免耐藥或癌變的出現可能，定期復查十分重要。新冠期間到定點?？漆t院復診不便，推薦戴好口罩做好防護到就近的醫療網點進行。最好選擇門診量小、患者少、能滿足基本復診需求的醫院，盡量避開收治新冠肺炎的定點醫院。復查重點是肝臟B超和肝功能，病毒載量等方面。B超、肝功化驗已在基層醫療機構普及，惟病毒載量多數醫療網點可能未開展，但除非剛開始用藥的初治患者，老病人一般不需要需過于頻繁地檢測這一指標。如B超未提示肝臟有腫瘤等惡變、肝功能保持正常，亦可間接獲知病毒未反彈。不會看化驗單者可拍照結果后網絡咨詢專科醫師，接受進一步的指導。去醫院宜盡量自駕或騎行，少乘電梯，注意手衛生，觸摸物品戴手套，遠離人群，尤其有咳嗽、咯痰的患者；與醫生交流宜盡量簡潔，開門見山、擇要而談，如僅開藥可事先寫好品種及數量交給醫師，最大可能地縮短在醫院的停留時間。

5.良好習慣 乙肝患者對新冠的易感性高于一般的健康人群。很多人總希望通過進食補品、保健品加強自己的抵抗力，平穩渡過流行期。各種對預防新冠病毒有“益處”的帖子真偽難辨。罹患乙肝者一定要淡定甄別，保持理智和平和的心態，絕不亂用藥物或補品。迄今為止沒有一種公認的藥物對新冠切實有效，切勿將自己當成隨意試藥的“小白鼠”。 良好的習俗、均衡的營養、規范的坐息起居，適度的運動，才是增強體魄、維持健康的不二法門。