老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的CT檢查特征和淋巴結轉移的臨床關系

厲駿　彭擁軍　顧華棟

【摘 要】 目的：探討老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結轉移和CT檢查特征的臨床關系。方法：選取2017年11月至2019年11月在本院就診的50例老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者，進行CT檢查，分析患者的腫瘤直徑、病灶鈣化、周圍侵犯和腫瘤強化特點等CT檢查特征與甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的臨床關系。結果：腫瘤直徑≥2cm的老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移率（82.93%）明顯高于<2cm者（55.55%）（P<0.05），病灶有鈣化患者的頸淋巴結轉移率（78.95%）明顯高于病灶無鈣化患者（66.67%）（P<0.05），腫瘤重度強化患者的頸淋巴結轉移率（85.00%）明顯高于腫瘤輕度和中度強化患者（30.00%）（P<0.05），周圍有侵犯患者的頸淋巴結轉移率（79.49%）明顯高于周圍無侵犯患者（27.27%）（P<0.05）。結論：老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結轉移和CT檢查特征有緊密的臨床關系。

【關鍵詞】 老年女性;乳頭狀甲狀腺癌;淋巴結轉移;CT檢查特征;臨床關系

乳頭狀甲狀腺癌是機體內分泌系統中最為常見的惡性腫瘤，其患病率表現出逐年升高的臨床特點，治療方式主要是將病灶進行手術切除。因為乳頭狀甲狀腺所具有的生理結構以及生理特點，使得頸部淋巴結成為甲狀腺癌最主要的一個轉移部位。一旦出現頸淋巴結轉移，不但會影響甲狀腺癌的治療方案的選擇以及臨床分期，而且會影響乳頭狀甲狀腺癌患者的預后以及遠期生存率[1]。為了獲取更好的手術效果，就必須在術前準確的判斷和評估甲狀腺癌的頸部淋巴結轉移狀況。本研究主要探討了老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結轉移和CT檢查特征的臨床關系，研究的具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月在本院就診的50例老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者，排除標準：存在有溝通障礙或者合并有精神類疾病的甲狀腺癌患者;合并有免疫系統疾病的患者;不配合研究的甲狀腺癌患者;圖像資料不完整者。年齡60～85歲，平均（72.17±18.59）歲;體質量43～71kg，平均（57.34±13.25）kg。

1.2 研究方法

采取飛利浦公司生產的ingenuity 64排CT掃描儀對50例老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者進行檢查;掃描的參數如下：速度設置為每圈0.5s，電壓設置為130kV，準直設置為0.75mm，重建設置為3～5mm，螺距設置為1.5～1.8mm，采集數據的時間設置為12～16s，視野（FOV）設置為50.0cm;甲狀腺癌患者取仰臥位，掃描的平面從聲帶水平開始直到患者的頸根部;采取肘前靜脈高壓注射器注射80～100mL的碘海醇注射液，給藥的速度設置為3.0～4.0mL/s。分析患者的腫瘤直徑、病灶鈣化、周圍侵犯和腫瘤強化等特點的CT檢查特征與甲狀腺癌患者頸部淋巴結轉移的臨床關系。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

腫瘤直徑≥2cm的老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移率（82.93%）明顯高于<2cm者（55.55%）（P<0.05），病灶有鈣化患者的頸淋巴結轉移率（78.95%）明顯高于病灶無鈣化患者（66.67%）（P<0.05），腫瘤重度強化患者的頸淋巴結轉移率（85.00%）明顯高于腫瘤輕度和中度強化患者（30.00%）（P<0.05），周圍有侵犯患者的頸淋巴結轉移率（79.49%）明顯高于周圍無侵犯患者（27.27%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

甲狀腺癌患者的發病常常比較隱匿，患者大多數是在體檢時才偶然發現患有甲狀腺癌，而且大多數的患者在發現時已經發生了頸部淋巴結轉移[2]。常見的病理組織學類型有未分化癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及乳頭狀癌，而且分化型癌比較多見，病程比較長，惡性的程度比較低，但是誤診率較高，有研究發現其誤診率能達到40%。乳頭狀甲狀腺癌占甲狀腺癌的90%以上。對乳頭狀甲狀腺癌的治療主要是進行外科手術切除腫瘤，術中能否徹底的清除局部的病變，會在較大程度上影響甲狀腺癌患者的生存期以及后期的復發情況[3]。為了使手術清掃淋巴結更加徹底和手術切除的范圍更加合理，必須在術前有效的評判患者頸淋巴結轉移的具體情況[4]。乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移常常出現在Ⅲ區和Ⅳ區，大多數會深藏在患者的頸內靜脈深面以及頸總動脈深面、氣管旁和喉返神經后方部位，而且被比較厚實的胸鎖乳突肌所覆蓋，無法通過觸診發現，必須使用影像學檢查來仔細觀察患者的頸淋巴結轉移情況。CT檢查方法具有比較強的抗干擾能力以及比較高的空間分辨率，在甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移的輔助檢查中有較好的價值，可以有效探查咽旁、咽后間隙以及氣管食管后方等部位的淋巴結情況[5]。本研究結果發現，腫瘤直徑≥2cm的老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸淋巴結轉移率明顯高于<2cm者（P<0.05），病灶有鈣化患者的頸淋巴結轉移率明顯高于病灶無鈣化患者（P<0.05），腫瘤重度強化患者的頸淋巴結轉移率明顯高于腫瘤輕度和中度強化患者（P<0.05），周圍有侵犯患者的頸淋巴結轉移率明顯高于周圍無侵犯患者（P<0.05），表明老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的頸部淋巴結轉移與腫瘤強化特點、腫瘤直徑、病灶是否壞死和是否出現周圍侵犯之間關系緊密。當術前CT檢查結果發現這些特征時，應高度懷疑發生頸部淋巴結轉移的可能。

綜上所述，老年女性乳頭狀甲狀腺癌患者的淋巴結轉移和CT檢查特征有緊密的臨床關系。

參考文獻

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[2] 張波，徐景竹，吳瓊.2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》解讀：超聲部分[J].中國癌癥雜志，2016，26（01）：19-24.

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