氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床分析

張偉

【摘 要】 目的：分析氯吡格雷與阿司匹林聯合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和不良反應，為臨床醫師選擇合理治療方案提供參考。方法：選擇2017年1月至2019年5月沈陽市渾南區中心醫院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對象，依據隨機數字分組法將研究對象分成研究組和對照組兩組，每組39例;對照組給予常規治療，研究組采用氯吡格雷與阿司匹林聯合用藥方案治療，比較兩組的臨床療效和不良反應。結果：研究組臨床總有效率高于對照組（94.87% vs 76.92%），P<0.05;研究組不良反應發生率與對照組相比（7.68% vs 5.12%）差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在急性ST段抬高型心肌梗死患者治療中，氯吡格雷聯合阿司匹林可促進患者恢復，且安全性較高，值得借鑒。

【關鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死;氯吡格雷;阿司匹林;聯合用藥;臨床合理用藥

急性心肌梗死臨床發病率較高，是冠心病較為嚴重的一種類型，具有較高的致殘率和致死率，尤其急性ST段抬高型患者，治療后再發心肌梗死危險較大，嚴重威脅患者生命安全[1]。針對急性ST段抬高型心肌梗死患者，目前臨床治療以溶栓、低分子肝素、阿司匹林等為主，主要目的為將阻塞冠狀動脈的血栓溶解，增加心肌血流量，可改善患者病情，但患者預后質量不佳，因此找尋一種更為高效且安全性的治療方式意義重大，其中氯吡格雷與阿司匹林聯合應用可發揮更好地抗血小板聚集作用，應用價值更高[2]。本文分析了氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥方案治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效和不良反應發生情況，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年5月沈陽市渾南區中心醫院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例為研究對象，依據隨機數字分組法將研究對象分成研究組和對照組兩組，每組39例。對照組男23例，女16例，年齡49～78歲，平均（63.43±1.99）歲，梗死部位：前間壁4例，前壁15例，廣泛前壁7例，下壁及后壁13例;研究組男24例，女15例，年齡48～78歲，平均（62.91±1.88）歲，梗死部位：前間壁3例，前壁13例，廣泛前壁8例，下壁及后壁15例。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，入院后對患者進行系統檢查，了解患者病情狀況，根據患者情況進行調脂和降壓治療，給予患者尿激酶溶栓治療，取尿激酶（開封康諾藥業有限公司生產，國藥準字H41021707）150萬U，溶入100mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，保證在30min內滴注完畢，12h后給予患者低分子肝素，用量為500U，皮下注射，2次/d，配合阿司匹林（山東新華制藥股份有限公司生產，國藥準字H20030396）口服，初始劑量為300mg/d，隨后調整為100mg/d，持續給藥1周;研究組在上述基礎上聯合氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20180029]治療，入院第1d劑量為300mg/d，次日調整為75mg/d，1次/d，持續給藥1周。

1.3 觀察指標

1）臨床療效評估比較，分3個等級：①顯效：治療后患者病情穩定，連續導聯下ST段抬高之和回落≥70%;②有效：治療后患者病情好轉，連續導聯下ST段抬高之和回落30%～69%;③無效：治療后患者病情未改善甚至加重，連續導聯下ST段抬高之和回落≤29%，總有效率=顯效率+有效率;2）不良反應率統計，統計治療期間并發癥發生情況，包括：心源性死亡、出血和胃腸道反應。

1.4 統計學處理

數據處理使用SPSS 24.0軟件，計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗，差異具有統計學意義指標：P<0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

研究組和對照組的臨床總有效率分別為94.87%和76.92%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率與對照組相比（7.68% vs 5.12%）差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

急性ST段抬高型心肌缺血是臨床常見類型，病因機制在于冠狀動脈粥樣硬化，導致血栓形成，而血栓形成主要經歷粥樣斑塊破裂、凝血系統反應性被激活、血小板聚集3個階段，臨床治療以溶栓和抗血小板聚集治療為主，可有效改善患者病情，促進其心肌血流量增加，常規治療多給予患者阿司匹林治療，可抑制血小板聚集，但效果欠佳，且患者預后生存質量不理想，因此臨床重視找尋更為高效、安全的治療方式[3]。

本次研究結果顯示：研究組治療效果優于對照組，且未增加不良反應率，安全性較為理想。具體原因分析如下：阿司匹林能夠作用于環氧化酶，起到阻滯作用，抑制花生四烯酸反應，降低血栓烷素A2、前列腺素生成量，進而抑制血小板聚集，改善患者微循環狀態，發揮擴張血管作用，而氯吡格雷為噻吩吡啶類制劑，與阿司匹林相比血小板抑制作用較強，二者介導通路存在明顯差異，氯吡格雷進入機體后經由生物轉化，對二磷酸腺苷介導的血小板激活情況進行抑制，進而實現血小板聚集抑制效果，同時還對二磷酸腺苷釋放進行阻斷，避免出現血小板活化擴增情況，對其他激動劑誘導的血小板聚集具有良好的控制作用[4-5]。

綜合上述，在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療中，采用氯吡格雷與阿司匹林聯合用藥方案的臨床療效顯著，可促進患者恢復，且安全性較高，值得借鑒。

參考文獻

[1] 郝靜宇.氯吡格雷聯合阿司匹林和尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（03）：84-86.

[2] 周芃，陳豐毅，孫運.氯吡格雷與替格瑞洛分別聯合阿司匹林在急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的應用效果[J].臨床醫學，2018，38（08）：99-101.

[3] 王勝敏，劉永剛.氯吡格雷聯合阿司匹林治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能及MACE事件發生的影響[J].內科，2018，13（01）：42-44.

[4] 陳相克.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（07）：1277-1278.

[5] 陸金湖.氯吡格雷、阿司匹林聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].北方藥學，2017，14（06）：69-70.